顔面肝斑

皮膚の色素沈着障害は、患者がしばしば皮膚科医に紹介する一般的な問題です。魅力のないシミが顔に現れると、特にイライラします。この美容上の問題は肝斑と呼ばれます。この病気は良性ですが、飼い主に多くの精神的感情的な不快感を引き起こします。この病理は何ですか、そしてそれを取り除くことは可能ですか？ [1]

肝斑は常に見えます。ライトベージュからダークブラウンまでの顔の見苦しいシミは、剥がれや肌の構造の変化などのない明確な境界によって区別されます。冬には、シミは少し明るくなりますが、夏には特に顕著になります。スポットが1つか2つしかない場合もありますが、顔が完全に覆われていることがよくあります。 [2]

疫学

美顔と透明感のある肌は、常に美しさの最初の指標と考えられてきました。肌が黒ずむことがないように、中央アジアの多くの女性は今でも太陽から身を守るために特別な傘をさしています。明るい肌のための同様のファッションはインドとトルコで始まり、最初の保護傘は17世紀にフランスで登場しました。それは「パラソル」と呼ばれ、文字通り「太陽のために」を意味します。

ファッションは年々変化し、日焼けは人気を博しています。しかし、美しい肌は、シミやその他の余分な要素がなく、均一で健康的なトーンを持つべきであると今でも信じられています。 [3]

統計によると、地球上の5人に1人は肝斑のようなさまざまな種類の色素斑を持っています-そして問題は男性の約2倍の頻度で女性に起こり、若い人よりも年配の人に多く起こります。ほとんどの場合、「犯人」は日焼けへの過度の情熱、または灼熱の太陽の下での屋外での定期的な仕事（滞在）です。

肝斑の出現は35〜40歳の人々に最も可能性が高いと考えられていますが、同様の色素沈着過剰が若い女の子と男の子によく見られます。

肝斑が自然に消える場合があります。しかし、多くの場合、状況は楽観的ではなくなります。問題を取り除くには、多くの努力と忍耐が必要です。

肝斑は通常、皮膚科医-美容師によって治療されます。ただし、患者はさらに産婦人科医、内分泌専門医、消化器病専門医に相談する必要があります。

原因 肝斑

顔の強い色の斑点の形の肝斑は、病理学によって引き起こされるか、または遺伝性の病因を持っている可能性があります。

メラニンは、肌の色合い、目の虹彩を提供する色素物質です。この物質の過剰な蓄積と沈着は色素沈着過剰を引き起こします。このプロセスの主な理由は次のとおりです。

• 直射日光への長時間の曝露、サンルームへの頻繁な訪問に関連する日光への曝露（肝斑のほぼ2例ごと）。
• 妊娠中、卵巣機能不全、肝機能不全、甲状腺機能不全、避妊薬やホルモンの服用に関連するホルモンの不均衡;
• 皮膚の炎症反応;
• 消化器系の病気、代謝障害、高ビタミンおよび低ビタミン症。

肝斑の他の考えられる原因には、紫外線に対する皮膚の感受性を高める可能性のある化学物質や薬が含まれます。これは、色素沈着過剰の遺伝的素因を持つ個人に特に一般的です。 [4]

日光に対する皮膚の感受性を高め、肝斑の発症を促進する薬：

• 非ステロイド性抗炎症薬および鎮痛薬（ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシン、ピロキシカム、ナプロキセン）;
• 抗菌薬（ゲンタマイシン、アジスロマイシン、テトラサイクリン、エリスロマイシン、ドキシサイクリン）;
• 利尿薬（フロセミド、ヒドロクロロチアジド、アセタゾラミド、クロルタリドン、アミロライド）;
• 心臓血管系の働きに影響を与える薬（アミオダロン、シンバスタチン、ミノキシジル、カルベジロール、ロサルタン）;
• 経口避妊薬、ホルモン剤（ゲストデン、エストラジオール）;
• 抗うつ薬（ドキセピン、フルオキセチン、ベンラファキシン、パロキセチン、アミトリプチリンなど）;
• 鎮静剤、バルビツール酸塩（フェノバルビタール、ジアゼパム、アルプラゾラム）;
• 抗アレルギー剤（セチリジン、アステミゾール、ジフェンヒドラミン塩酸、エバスチン）;
• にきびのための地元の薬（アダパレン、レチノイン酸、過酸化ベンゾイル、イソトレチノイン）。

肝斑の発生原因の問題は、これまで十分に研究されていないことに注意することが重要です。この点で、この問題の出現と身体の違反との因果関係を明確に確立することはしばしば不可能です。しかし、上記の各原因は、肝斑の発症に寄与する要因と見なすことができます。 [5]

危険因子

色素物質の生成はメラノサイト-表皮細胞で起こります。この物質にはいくつかの変種があり、その主な量が肌と髪の色合いを決定します。

• ユーメラニン（茶色と黒の色合いを提供します）;
• フェオメラニン（赤みがかった色を与える）;
• ロイコメラニン（ニュートラルカラー）。

肝斑は主に暗褐色の斑点の出現を特徴とするという事実にもかかわらず、それらの色合いは、1つまたは別の種類の色素物質の量の比率に依存します。 [6]

メラニン生成のプロセスと色素細胞の調節は、専門家にまだ多くの疑問を残しています。科学者たちは、肝斑の発症の基礎は遺伝的素因にあると示唆しており、それはいくつかの刺激的な要因の影響下でそれ自体を感じさせます。主な要因が日射であり、これが色素細胞のDNAに損傷を与え、色素の分布を加速させるフリーラジカルの数の増加に寄与することは証明された事実です。さらに、紫外線自体も細胞のDNAに損傷を与える可能性があります。

したがって、主な刺激要因は次のとおりです。

• 過剰な紫外線;
• ホルモンバランスの変化（さまざまな理由：妊娠、更年期障害、ホルモン剤による治療、ホルモン産生腫瘍プロセスなど）;
• 皮膚に影響を与える炎症性疾患。 [7]

ホルモンレベルの変化は、主に性ホルモンの比率に関連しています。ややまれに、肝斑は代謝障害、肝臓、甲状腺、膵臓、腸の機能不全の結果になります。不適切に選択された化粧品や文盲の手順の悪影響の証拠もあります。

病因

人間の肌の色合いは異なる場合があり、これは多くの要因によるものです。

• 色素分布の量と程度;
• 表皮層の厚さ;
• 角質層の状態;
• 血管網の飽和と質;
• メラニン含有細胞構造の特性;
• メラノソーム中のメラニンの含有量と表皮細胞におけるその分岐の質。

メラニンの生成は、アミノ酸物質であるチロシンを変換することにより、メラノサイトの特定の構造、すなわちメラノソームで起こります。DOPAオキシダーゼやチロシナーゼなどの酵素の影響下で、チロシンは中間交換ユニットであるジオキシフェニルアラニンに変換されます。さらに、その後のプロセスを通じて、このリンクはメラニンに変換されます。 [8]

メラニンが形成されるメカニズムはメラニン形成と呼ばれます。これは、チロシン、一重項酸素、亜鉛、銅イオンの存在によるものです。

皮膚1cm²あたり1000個以上のメラノサイトがあります。さらに、浅黒い肌の人々では、この数は色白の人々よりわずかに高いだけです。しかし、それらのメラニンははるかに活発に形成され、それは遺伝的特徴によって説明されます。

現在、科学者たちはすでにメラノサイトの形成を調節するフリーラジカル理論について自信を持って話し合っています。この理論は、ミトコンドリアDNAゾーンへの損傷は、メラニン生成の破壊を伴う抗酸化物質の欠乏によって起こることを示唆しています。 [9]

メラノサイト機能の調節メカニズムは現在よく理解されていません。しかし、すべての専門家は、紫外線がほとんどの場合、そのようなプロセスの刺激物であると確信しています。神経系の状態にも影響があります。

2つの主な規制の方向性があります。

• 視床下部と下垂体前葉を介して、メラニンの生成を刺激するホルモンであるMSHが放出されます。
• メラニンの生成を阻害する松果体を介して。

皮膚の状態は、主に体内のホルモンの背景に依存し、とりわけ、性ホルモンのバランスに依存します。女性の場合、このバランスは、月経周期の段階に応じて、また妊娠中、避妊薬を服用している間、または閉経の開始とともに定期的に変化します。これらの期間はすべて、メラニンの過剰な蓄積に寄与する可能性があります。専門家は、経口避妊薬を服用している女性の3人に1人が色素沈着過剰に問題があると推定しています。 [10]

メラニン形成プロセスは、性ホルモンだけでなく、副腎ホルモンや甲状腺ホルモンの影響も受けます。

症状 肝斑

肝斑は、良性の後天性障害として分類されます。皮膚の色素沈着には局所的な制限があります-ほとんどの場合、斑点は顔と頸部にのみ位置し、体にさらに広がることはありません。ただし、場合によっては、デコルテや上肢にも病変が見られます。

肝斑の症状は、さまざまな数とサイズの不均等な斑点の形をしています。それらの色は、明るい茶色がかった色から完全に暗い、ほとんど黒までの範囲です。斑点は、主に開いた皮膚に局在する明確な境界によって区別されます。

粘膜（唇、目）は通常影響を受けません。組織構造の剥離や変化はありません。

夏には斑点が著しく暗くなり、冬には明るくなります。

最初の兆候は、春の終わりまたは初夏に向かって見えることがよくあります。多くの患者が皮膚の汚染と間違えるわずかな黒ずみが現れます。それにもかかわらず、この「汚染」は何によっても洗い流されることはありません。時間の経過とともに、その境界がはっきりと現れ、この汚れが肝斑にすぎないことが明らかになります。病変は茶色がかった色になり、別々に配置するか、他の病変と融合することができます。けがをしたり、かゆみを感じたり、その他の不快感を引き起こしたりすることはありません。唯一の問題は見苦しい外観です。 [11]

フォーム

従来、肝斑は、臨床症状、組織学的特徴、および病理学の経過に基づいて、いくつかのタイプに分けられます。

臨床症状に応じて、次の種類の病気が区別されます。

• 肝斑の塗装（斑点は主に頬と鼻にあります）;
• 中央肝斑（斑点は前頭葉、上唇、あごの領域、鼻の近くにあります。
• 肝斑は下顎です（斑点は下顎のアーチにあります）。

臨床経過の特徴に応じて、病理学は以下のオプションに分けられます：

• 肝斑通過（斑点は一時的であり、誘発因子の影響の終了後に自然に消えます）;
• 持続性肝斑（病気の症状は消えませんが、定期的に暗くなり、明るくなります）。

組織学的特徴によると、以下のタイプの疾患が区別されます。

• 表皮肝斑（メラニンの含有量は表皮層で増加します）;
• 真皮の肝斑（メラニン含有量は表層と深層の両方で増加します。これは、ウッドランプで調べても変化しない暗褐色の斑点によって現れます）。
• 混合肝斑（真皮-表皮、斑点の異なる深い局在）。

医師は、病理学の表皮変異体が最も治療が容易であり、真皮型と混合型が最も難しいと述べています。

肝斑アディソン

人々がアディソンの特定の肝斑について話すとき、それらは副腎皮質の機能低下、または慢性的な不十分な機能を意味します。この病気は、副腎皮質または下垂体の病変を背景に発症する可能性があり、コルチゾールまたはアルドステロンの産生が減少します。圧倒的多数の症例（約80％）では、自己免疫反応が誘発メカニズムとして機能します。結核はやや一般的ではなくなります。さらにまれに、病理学は真菌性病変、腫瘍プロセス、梅毒、エイズ、副腎出血によって引き起こされます。

アディソンの肝斑の症状は、数年かけて徐々に発症します。患者は慢性疲労、食欲不振、過敏性に気づきます。病気は体からの塩の排泄の増加を伴うので、病気の人はそれを大量に使い始めます。皮膚の開いた領域（顔だけでなく、腕、脚にも）にシミが現れます-この症状は最初の症状の1つである可能性があります。

そのような病状の診断は非常に複雑であり、ホルモン補充療法を含むさらなる治療も同様です。これらの薬は通常、一生服用されます。 [12]

合併症とその結果

肝斑は多くの場合安全であり、審美的な不快感のみを引き起こします。しかし、深刻な合併症を発症するリスクは依然として存在します。私たちは悪性腫瘍プロセスである黒色腫について話しているのです。この腫瘍は、あらゆる年齢、あらゆる性別の患者に現れる可能性があります。問題の出現は、次の特徴的な症状によって判断できます。

• 肝斑の輪郭は明瞭さを失い、ぼやけます。
• スポットは急速に成長するか、突然暗くなるか、赤みがかった色になります。
• トーンが不均一になります。
• 表皮の最も近い層の発赤が認められます。

肝斑の別の頻繁であるが間接的な結果は心理的不快感であり、無関心で抑うつ状態につながります。女性患者は特にこの合併症にかかりやすいです。 [13]

診断 肝斑

肝斑を診断する過程で、ウッドフィルターランプを使用して病理学的病巣を検査することは非常に重要です。皮膚科医の間で人気のある診断装置で、病気の種類を簡単に特定し、皮膚病、真菌性病変、その他の皮膚の問題を区別することができます。 [14]

ダーモスコピーおよびシアスコピック検査は、メラニン蓄積の程度と深さを評価するのに役立ちます。これは、さらなる治療戦術を正しく決定するために必要です。[15]

消化管と内分泌系の病気が肝斑の発症に関与している疑いがある場合、医師は他の診断手順を処方することがあります：

• コプログラム、腸内毒素症の定義;
• 生化学的肝機能検査;
• 胃内視鏡検査;
• 肝臓と腹部の臓器の超音波検査;
• 女性のための婦人科検査。

まれに、小さな皮膚粒子の生検が追加で処方されます。原則として、この研究は悪性プロセスが疑われる場合に適切です。一般的な血液検査、免疫学的研究を行うことも可能です。

差動診断

肝斑は、黒子、ベッカー母斑、皮膚リンパ腫、癜風を伴う偽性白内障、薬物誘発性肝斑、ペラグラ、およびリエルメラノーシスなどの疾患と区別する必要があります。鑑別診断は、ある病状を別の病状と区別することがしばしば問題になるため、専門医である皮膚科医によってのみ実行されます。彼はまた、肝斑の種類を見つけ、可能であれば、障害の原因を特定します。

差別化には、デジタルダーモスコピーと、長波長スペクトルの紫外線を放射できる診断装置である特殊なウッドランプの使用が含まれます。

肝斑と肝斑を区別する必要がある場合があります。実際、これらは2つの同等の概念です。肝斑は肝斑の一種であり、妊娠中に女性によく発生します。

肝斑のように、肝斑は皮膚の限られた領域での過剰な色素沈着です。専門家は、いずれかの概念の正しい使用法をまだ決定していないため、同義語として使用されることがよくあります。

処理 肝斑

肝斑の治療計画は、多くの手順、推奨事項、処方箋など、常に複雑です。問題の修正は難しい場合が多いため、複数のオプションを同時に使用して、問題を解決するために最大限の努力を払う必要があります。 [16]

1. ホルモン剤の服用中に肝斑が発生した場合は、可能であればキャンセルする必要があります。
2. 紫外線に対する皮膚の感受性を高める可能性のある薬や製品の服用は避けてください。
3. 幅広い範囲（UVB + UVA）の高品質な外部日焼け止めを購入し、季節に関係なく定期的に顔や首の皮膚に塗布するために使用します。
4. にきびのための攻撃的な外用薬の使用を拒否します。
5. 彼らは使用された化粧品をレビューし、専門家に相談します。このような製品にレチノイド、アルファヒドロキシ酸、ベータヒドロキシ酸（AHA、BHA）が含まれていることは望ましくありません。
6. 肌の自然な潤いを保ち、自然な防御力を損なう脱水を防ぎます。
7. さらに、彼らはメラニン生成のプロセスを阻害する特別な化粧品を使用しています、例えば：
   1. ハイドロキノン（妊娠中および授乳中は許可されていません）;
   2. コイック、アゼライン酸;
   3. 局所コルチコステロイド;
   4. 局所レチノイド薬（妊娠中は不可能）。
8. さまざまな角質除去手順が使用されます（ケミカルピーリング、マイクロダーマブレーション、レーザーピーリング、フラクショナルリニューアル、さまざまな組み合わせ技術-たとえば、フラクショナルエルビウムリニューアルを伴う表面エルビウムレーザーピーリング）。
9. 色素を破壊する手順が実行されます-特に、光の若返り（色素の深く位置する蓄積には適していません）。
10. プロアントシアニジンは経口摂取されます。

肝斑の症状を取り除くための主な手順は次のとおりです。

手順	行為	ハイライト
剥離手順	表層の皮膚層を剥離し、色素沈着した部分を取り除きます。	表皮性肝斑の特徴である表面的な斑点のみが除去に役立ちます。
レーザーと光の若返り	指向性レーザービームまたはカラーパルスで顔料を破壊します。	根深いメラニンの蓄積でも効果的です。ただし、効果は長くは続きません。汚れは数か月で部分的または完全に回復します。
メソセラピー	それは色素を破壊し、色素細胞の活動を抑制するために浅い注射を含みます。	手順は中程度の効果がありますが、剥離手順と組み合わせてタスクにうまく対処します。
化粧品のホワイトニング	それは中療法効果のある薬の外用を含みます。	この効果は、資金を数か月定期的に使用した後にのみ現れます（より多くの場合、6か月から1年）。これらの中で最も強力なものには、アレルギー反応や炎症反応を引き起こす可能性のあるハイドロキノンが含まれています。

肝斑の治療は、経験豊富な皮膚科医-美容師の監督の下で行われます。専門家は単剤療法の効果がないことを証明しているので、原則として、いくつかの治療オプションは一度に互いに組み合わされます。 [17]

肝斑を取り除く方法は？

軽度の場合、肝斑が単一で表面的である場合は、別の方法でそれを取り除くことを試みることができます。確かに、そのような治療は長期的であり、誰もその効果を保証することはできません。ただし、多くの患者はこれらの治療法の使用を推奨しています。

• パセリを細かく刻み、ジュースを絞り出し、染みに約25分間適用します。ジュースの代わりに、みじん切りのパセリを使用できます。つまり、結果として得られる緑色の粥です。それは問題のある領域に適用され、20〜25分間放置されます。効果を高めるために、少量のレモンスクイーズを粥またはジュースに加えることができます。手順は、就寝前の夕方に毎日実行されます。
• 毎日夜に、新鮮なキュウリからマスクを作ります。
• レモンのスライスを15分ほど塗ります。処置後、皮膚をきれいな水で拭きます。
• マスクはケフィア、サワーカッテージチーズ、ミルクホエーから作られています。毎晩、マスクを約20分間適用した後、温水で洗い流し、保湿剤を適用します。

肝斑スポットにアルコールまたはアルコールベースの溶液を使用しないでください。上記の資金はすべて、夕方に水で洗い流すために使用されます。皮膚の光線過敏症が一時的に増加するため、手術直後に外に出ることができません。

薬

肝斑が自然に消える場合もあります。たとえば、ホルモンレベルが正常化した後などです。しかし、これは常に起こるわけではありません。ハイドロキノンを含む局所用製品は、汚れを目立たなくするためによく使用されます。このような成分は、暗くなった領域を大幅に明るくし、色素生成のプロセスで主要な役割を果たす酵素チロシナーゼに直接影響を与えます。このような資金は、専門家の指示に従って使用されます。しかし、ハイドロキノンを使用した単一の製剤では、肝斑を正常かつ恒久的に取り除くのに十分ではありません。スペシャリストは、特に持続性または複数の染みに対して、常に製品と手順の組み合わせを患者に提供します。

ハイドロキノンに加えて、アゼライン酸、トレチノイン、コイック、乳酸またはグリコール酸を含む薬が積極的に使用されています。困難な場合には、コルチコステロイド薬が処方され、レーザーやケミカルピーリングなどの特別な手順も処方されます。 [18]

トレチノインゲル	Supatret療法の類似物は、最小限の数の副作用があります。肌の最上層を更新し、色素沈着過剰の治療と予防の両方に使用できます。治療コースは14週間以内です。
ORVAによる期限切れ	4％のハイドロキノンを含むトルコ製の抗色素クリーム。肝斑、そばかす、にきび後の効果。
ブリーチングクリームビバントスキンケア	2％のハイドロキノンにコウジ酸とプロピオン酸レチニルを加えた製品。加齢性肝斑の治療に特にお勧めです。
アボットラボラトリーズのメラライトフォルテクリーム	4％のハイドロキノンを含むこの製品は、色素合成を減らし、あらゆる起源の肝斑の除去に適しています。クリームは毎日夜に塗布され、朝に洗い流され、十分な日焼け止めのある通常のデイクリームが使用されます。この治療法による治療期間は3〜4ヶ月以内です。
アンズタケのホワイトバイオハイドロキノンクリーム	ハイドロキノンを含む美白剤は、欠陥の重症度を軽減し、肌の色調を均一にし、ホルモンの不均衡、肝斑、光老化によって引き起こされる色素過剰領域の強度を軽減します。
オバギFxC-セラピークリーム	低脂肪クリームは、軽い構造です。組成物はビタミンを含んでいます：アスコルビン酸とトコフェロール。夕方に塗布し、長期暴露のために一晩皮膚に残すことをお勧めします。製品が目の粘膜に接触しないようにすることが重要です。

これらの外用薬の使用には禁忌があります：

• コンポーネントのいずれかに対する過敏症;
• 14歳未満;
• 妊娠と授乳の期間;
• 製品の適用領域での急性皮膚炎症、創傷、火傷;
• 酒さ様皮膚炎。

目の下や目の近くに製品を塗布しないでください。唇の近くでクリームを使用することも望ましくありません。 [19]

そのような薬の主な副作用の1つは、適用領域の皮膚の過度の乾燥です。その場合は、製品の使用量や使用頻度を見直していただく必要があります。一部の患者は、そのような薬を定期的に使用すると、乾燥が自然になくなることに気づきます。さらに、医薬品の塗布と交互に保湿剤を塗布することができます。

防止

肝斑の発症を防ぐ主な方法は、紫外線から皮膚を保護することであると考えられています。太陽光線から肌を守るためには、SPFが15以上の特殊な日焼け止めを定期的に使用する必要があります。このような製品は、太陽と接触する約30分前に皮膚に塗布する必要があり、1.5〜2.5時間ごとに塗布を更新することを忘れないでください。

その他の専門家の推奨事項：

• 夏の午前10時から午後3時まで直射日光が当たるのは望ましくありません。
• 晴天時には、顔の部分をキャップやパナマで広いバイザーで覆い、体の他の部分を天然素材の軽い服で覆う必要があります。
• 正しく食べることが重要です。食事には、柑橘類、ベリー、野菜、ハーブなど、ビタミンや微量元素が豊富な食品を含める必要があります。絞りたてのジュース、ハーブティー、または単なる水に置き換えることで、コーヒーの消費量をできるだけ減らすことをお勧めします。
• アクティブなライフスタイルは、体内のホルモンバランスを維持する方法の1つです。屋外で運動することで、さらに大きなメリットを得ることができます。
• 医師に相談せずに薬を服用しないでください。自分で処方してください。色素沈着を促進する可能性のある薬はたくさんあります。治療にそのような薬の服用が含まれる場合、治療コースの過程で日光にさらされるのを避け、閉じた服だけを着用する必要があります。
• ソラリウムを頻繁に訪れることはお勧めできません。また、そのような手順を完全に拒否することをお勧めします。
• 炎症後のシミの出現を防ぐ炎症過程の発生を防ぐために、毎日皮膚の世話をする必要があります。

予測

肝斑の治療に有能かつ包括的に取り組むと、予後は良好と言えます。迅速な治療のためには、病気の原因を突き止めて根絶することが非常に重要であり、それから問題の美容的解決に進みます。

医師の処方箋に従わないと、肝斑の原因を特定できない場合、治療が困難になる可能性があります。治療効果の欠如のいくつかのケースはまた、患者の体の個々の特徴に関連しています。それにもかかわらず、ほとんどの場合、病状は治癒可能です。

肝斑の除去が非常に遅いことは注目に値します。多くの場合、安定した寛解の後でも、時間の経過とともに病状の再発が起こるため、問題の完全な排除は、3人に1人の患者でのみ可能です。スポットの再現は、ほとんどの場合、紫外線、またはホルモンバランスの急激な変化に関連しています。