虚血性視神経症

虚血性視神経症は視神経椎間板の梗塞である。唯一の症状は、無痛の失明です。診断は臨床的に確立されている。治療は効果がありません。

視神経の梗塞には2つの変種がある：非動脈および動脈炎。通常、50〜70歳の人々に影響を与える非動脈の形態は、より頻繁に発症する。視力喪失は、通常70歳以上の患者で起こる動脈炎の変種ほど重症ではない傾向があります。

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虚血性視神経症の原因は何ですか？

虚血性視神経症のほとんどの症例は片側症状である。二国間逐次性疾患が20％の症例で認められているが、両側性の同時罹患はまれである。後部毛様体血管のアテローム性動脈硬化狭窄は、特に低血圧のエピソードの後に、視神経の非動脈梗塞を促進することができる。炎症性動脈炎、特に側頭動脈炎（374ページ参照）は、動脈の形態を引き起こす可能性があります。罹患した目の状態を改善するために何かを行うことができるのではなく、別の目に対して予防的治療を開始することができるので、動脈炎の形態を診断することが重要です。

急性虚血は、神経浮腫を引き起こし、虚血をさらに悪化させる。ディスクの小さな掘削は、非動脈虚血性視神経症を発症する危険性があります。通常、非動脈の変化を引き起こす明らかな病状はないが、一部の患者は糖尿病および高血圧と診断され、危険因子と考えられる。覚醒時の視力喪失は、非動脈効果の潜在的原因として姿勢性低血圧が疑われる原因となる。

虚血性視神経症の症状

両方の選択肢の視力喪失は、通常、突然であり、無痛である。一部の患者は、目を覚ますことで視力を失うことに気付く。側頭動脈炎では、一般的な倦怠感、筋肉痛、寺院の頭痛、顎の閉塞などの症状がありますが、視力が失われるまでこれらの症状は起こらないことがあります。視力が減少すると、求心性瞳孔反射が生じる。視神経の椎間板は腫脹し、周囲の出血を伴う。

虚血性視神経症の診断

視界の調査は、しばしば、より低いまたは中央の視野における欠陥を明らかにする。ESRは、動脈炎の変異体では通常著しく促進され、非動脈形態では正常である。有用な試験は反応性タンパク質の測定でもある。側頭動脈炎が疑われる場合は、側頭動脈生検を行うべきである。進行性視力喪失の個々の症例については、CTまたはMRIを実施して、一般的な病変を除外しなければならない。評価の最も重要な側面は、処置が迅速に開始されなければ、他の目は危険にさらされているので、動脈炎バリアントの除外である。

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虚血性視神経症の治療

効果的な治療法はなく、ほとんどの場合、視力は回復しません。しかし、非動脈炎では、患者の30％が自発的にある程度回復する。動脈炎タイプの病変を、経口グルココルチコイド（プレドニゾロン80mg /日）で処理して、他の眼の疾患を予防する。生検の結果を待つ間、治療を遅らせるべきである。アスピリンまたはグルココルチコイドによる非動脈形態の治療は有益ではない。低視力のための助けが役に立ちます。