虚血性脳卒中の原因

虚血性脳卒中の疫学

（脳卒中を経験した患者の発症）脳卒中の場合、原発巣（生命の初めてのこの患者における発達）および二次的なものの発達を分離する。致死的かつ非致命的な虚血性脳卒中もある。そのような評価の時間間隔として、神経症状の発症の28日後（以前の21日）に、急性期の脳卒中が採取されました。特定の期間における反復した悪化および死亡は、主要な症例および致命的な虚血性脳卒中とみなされる。患者が急性期（28日以上）に罹患している場合、卒中は非致死的であるとみなされ、虚血性脳卒中の新たな発症では後者は反復性と定義される。

世界中の脳血管疾患はすべての死亡原因の第2位であり、成人集団の障害の主な原因である。WHOによると、2002年に約550万人が脳卒中で死亡した。

脳卒中の発生率は、地域ごとに大きく異なります.1000人あたり1〜5人の場合です。北欧および中欧諸国（人口1000人当たり0.38~0.47人）の東欧諸国では発生率が低い。脳卒中の発症率は25歳以上で3.48±0.21、脳卒中による死亡率は1人1000人当たり1.17±0.06であった。米国では、白人の脳卒中発症率は、人口1000人あたり1.38-1.67人である。

過去10年間で、西ヨーロッパの多くの国で脳卒中による発生率と死亡率は減少しましたが、人口の高齢化や主なリスク要因に対するコントロールが不十分なために脳卒中患者の数が増加することが予想されます。

欧州で実施された調査は、組織の質と、脳卒中と死亡率および障害率を有する患者に対する医療の提供との明確な関連性を示している。

総死亡率の構造における脳循環の急性障害の割合は21.4％である。労働時代の人々の脳卒中による死亡率は、過去10年間で30％以上増加しています（100,000人あたり41人）。脳卒中後の30日の死亡率は34.6％であり、その年の約50％が死亡している。

脳卒中は人口の障害の主要な原因である（人口1000人当たり3.2人）。脳卒中の研究によると、脳卒中患者の31％が自らケアするために外からの助けを必要とし、20％は自力で歩くことができません。生存患者のわずか8％が以前の研究に戻ることができます。

国立ストロークレジスタ（2001から2005）は、脳卒中による死亡率が有意に発生率と相関することを示した（r = 0.85; p <0.00001）が、脳卒中の発症率は、5.3倍の差の最大値を有する領域間で異なる場合死亡率は20.5倍である。これは、地域間で病院の死亡率が6倍以上異なることによって確認される、異なる地域における医療の質が異なることを示しています。

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虚血性脳卒中の原因

虚血性脳卒中は別個の疾患とはみなされないという事実のために、彼は単一の病因因子を決定することは不可能である。

虚血性脳卒中発症の増加に関連した危険因子を配分する。彼らは非修正（年齢、性別、遺伝的素因）に分け、（任意の起源の高血圧、心臓病、心房細動、心筋梗塞、dislipoproteinemia、糖尿病、無症候性頸動脈疾患）に変更することができます。

ライフスタイル、喫煙、太りすぎ、低身体活動、貧しい食生活（特に不適切な果物や野菜の摂取、アルコール乱用）、長期の急性精神的ストレスやストレスに関連するリスク要因として単離しました。

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虚血性脳卒中の病因

急性局所脳虚血は、細胞障害（脳梗塞）をもたらす、組織障害を引き起こす可能性のある脳物質における分子生化学的変化の特定の配列を引き起こす。変化の性質は、脳血流量の減少の大きさ、この減少の持続時間、および虚血に対する脳物質の感受性に依存する。

通常、脳血流は毎分100gの脳物質に対して50〜55mlの血液である。血流の中程度の低下は、選択的遺伝子発現およびタンパク質合成プロセスの低下を伴う。血流のより顕著な減少（100g /分あたり30mlまで）は、嫌気的解糖の活性化および乳酸アシドーシスの発症を伴う。

脳血流が100μg/分あたり20mlに減少すると、グルタミン酸興奮毒性が発現し、細胞内カルシウム含量が増加し、膜および他の細胞内形成に対する構造的損傷の機序を引き起こす。

著しい虚血（100g /分まで10mlまで）により、膜の無酸素脱分極が起こり、細胞死は通常6〜8分以内に起こる。

虚血性病変の焦点における細胞壊死に加えて、細胞死は、いくつかのレベルの細胞内調節を含むある種の細胞機構が存在する（それらは現在積極的に研究されている）ため、アポトーシスのタイプに応じて生じる。

脳血流の緩やかな減少と、動脈血の酸素抽出の程度の増加を指摘し、そして脳灌流の低下は、神経画像によって明らかにされたにも関わらず、従って、脳物質内の酸素消費量の正常なレベルを維持することができます。また、脳の血流の減少は二次的な性質を持っており、特に脳の薬理学的および毒性作用の一部におけるそれらの活性の初期化、中脳細胞におけるエネルギーの必要性の減少を反映してもよいことに留意すべきです。

低血圧障害に対する脳の感受性に影響を及ぼす因子と組み合わせた脳血流の減少の程度およびその持続期間は、病理学的過程の各段階における組織変化の可逆性の程度を決定する。不可逆損傷の領域は梗塞の心臓と呼ばれ、可逆性の虚血性病変の領域は「半陰茎」（虚血性半陰茎）という用語によって指定される。重要な点は、時間の経過と共に可逆的な変化が不可逆的になる、すなわち半影の対応する部分が梗塞の核となるため、半影の存在時間である。

貧血の領域もあるかもしれませんが、それは脳の血流の低下にもかかわらず、組織のニーズとこれらのニーズをサポートするプロセスとの間のバランスを維持します。この領域は、梗塞の核に入ることなく、無期限に存在することができるので、半影と呼ばれることはない。