徐脈の予後

徐脈が隠れていて、本人に気づかれず、不快感も引き起こさないケースがあります。本人は自分の状態にすら気づいていない可能性があり、検査中に偶然発見されることもあります。このような場合、私たちはむしろ体の機能的特徴について話すべきであり、そのような状態を病気と見なすことはまずありません。脈拍の低下は、プロのアスリートや、健康維持のために長期間にわたり定期的に活動している人によく見られます。脈拍の低下は、トレーニングや、心血管系の負荷や生活環境への適応によって生じます。ヨガやヨガセラピー、気功、そして稀ではありますが武道に従事している人にも脈拍数の低下が見られます。しかし、これらは例外的なケースであり、極めて稀です。

残念ながら、ほとんどの場合、心拍数の低下は血液循環の著しい低下、低酸素症（酸素不足）につながり、内臓、脳、さらには心臓自体に必要な量の酸素と栄養素が供給されません。分解産物は体外に完全に排出されず、二酸化炭素も利用されません。

徐々に低張状態、中毒状態へと進行します。脱力感、疲労の増加、作業効率の急激な低下が現れます。神経精神病的プロセスにも影響が及び、注意散漫、不注意、イライラ、攻撃的、あるいは逆に、傷つきやすく涙もろくなります。記憶力、集中力の低下、思考力の低下が見られます。様々な身体疾患、内臓疾患、ホルモンおよび神経調節システムの全体的な障害、免疫状態、生化学的状態、代謝障害などが発現します。適切な治療が行われない場合、心臓への身体的ストレスにより病状は進行し、悪化の一途を辿ります。障害を負うケースさえあります。

場合によっては、血圧の重大な低下が昏睡や意識喪失につながることがあります。血液とリンパ液の流れが急激に阻害されるため、うっ血、脚、肺、内臓の浮腫が生じます。こうした状況下で、血栓塞栓症、心不全、肺不全、循環不全が生じる可能性があります。徐脈が治療されない場合、病状は多臓器不全へと進行し、死に至る可能性があります。

したがって、徐脈の予後は、原因、重症度、持続期間、そして患者の全般的な健康状態など、いくつかの要因に左右されます。ほとんどの場合、徐脈は他の医学的問題や生理学的特徴を反映したものであり、予後は基礎疾患によって異なります。

1. 無症候性徐脈：患者が無症候性で生理学的（例：アスリート）な場合、予後は通常良好です。このような場合、生活習慣の変更や治療は必要ない場合もあります。
2. 徐脈の症状：徐脈にめまい、脱力感、疲労感、失神などの症状が伴う場合、予後は症状の原因と重症度によって異なります。このような場合は、医師の診察と治療が必要になることがあります。
3. 心臓病による徐脈：徐脈が洞結節疾患、心臓伝導障害、虚血性心疾患などの心臓疾患によって引き起こされた場合、予後はこれらの基礎疾患によって異なります。薬物療法や手術などの治療によって予後が改善する可能性があります。
4. その他の原因による徐脈: 徐脈が神経疾患、内分泌疾患、薬剤などの他の原因によるものである場合、予後はこれらの要因にも左右され、適切な治療が必要になることがあります。

徐脈の予後は、適切なタイミングで医師の診察を受け、正しい診断と基礎疾患の治療を受ければ、一般的に良好です。しかし、個々の症例はそれぞれ異なり、予後は状況によって異なる場合があることを覚えておくことが重要です。

障害

徐脈は障害につながる可能性があります。これは主に、以前の職務を遂行できず、職場、勤務期間、勤務スケジュール、条件、資格の変更が必要となる場合に認められます。

3番目の障害群は、徐脈に対する外科的治療が行われたものの、有意な改善が見られなかった重篤な病態を有する患者に適用されます。不整脈、期外収縮、極度に低い脈拍、頻脈、低血圧の頻発が認められます。また、薬物療法が無効の場合にも、3番目の障害群が適用されます。

2つ目の障害グループは、手術を受け、良好な結果が得られたことを意味します。脈拍数と血圧は大幅に改善し、薬物療法に切り替え、リハビリテーション段階にあります。

最初の障害グループは、心血管活動の指標が急激に悪化し、脈拍が 1 分間に 50 回以下に減少し、周期的な頻脈、徐脈、0.3 秒以内の心停止を伴う期外収縮があることを意味します。

障害は、人が以前の職務を遂行できず、労働条件または資格の変更を必要とする場合に付与されます。例えば、徐脈のある人は、電磁場、振動、電解質、高騒音にさらされる環境では働くことができません。また、12時間以上同じ姿勢で作業する勤務形態も禁忌です。障害グループの割り当ては医療専門家委員会によって決定され、患者は委員会の要請に応じて、最新の臨床検査結果、心電図、毎日の心臓活動モニタリング、レオグラフィー、心臓超音波検査の結果、およびその他の多くの検査結果を委員会に提出する必要があります。心臓専門医および心理療法士との面談も必須です。

徐脈と軍隊

徐脈と軍隊の両立が可能かどうかという問いに、明確な答えはありません。なぜなら、その判断は個々の症例ごとに行われるからです。この判断は医療専門家委員会によって行われます。すべては、病状の重症度、心臓の機能活動の障害の程度、そしてどのような治療法が用いられるかによって決まります。したがって、病状の程度が軽度で、労働能力の全般的な低下がなく、健康状態も概ね良好で、脈拍が1分間に55回を下回らず、発作が月に1～2回以上発生せず、発作が30～40分以上持続しない場合は、軍隊への入隊が認められる場合があります。

脈拍数が 1 分間に 50 回未満で、発作が月に 3 ～ 5 回発生し、40 分以上続く場合、不整脈、期外収縮、その他の心血管機能障害の兆候などの関連病理がある場合、おそらくその人は軍隊に入隊することが禁忌となります。

重度の徐脈がある場合、薬物療法が無効の場合、または外科的治療が必要な場合、徴兵された者は兵役に不適格とみなされます。ペースメーカー、ペースメーカー駆動装置、または心臓外（一時的）刺激装置が装着されている場合も、兵役の禁忌となります。

しかしながら、いずれの場合でも、決定は委員会によって行われ、個々のケースごとに厳密に個別化されているという事実を考慮に入れる必要があります。その際には、患者の現在の状態、既往歴、動態、治療の有効性と種類、生体の機能状態の制限の程度が考慮されます。

死亡

徐脈は死亡率がかなり高くなります。心拍数の低下は血流と代謝を遅らせます。細胞や組織は酸素、栄養素、代謝産物を得られず、二酸化炭素も排出されません。徐脈を背景に、低酸素症と高炭酸ガス血症が発生します。心拍数が1分間に40回を下回ると、昏睡に陥ったり、致命的な結果に至る可能性があります。

個々の症候群は、重篤な状態、つまり致命的な転帰の前兆となる可能性があります。例えば、心拍数の急激な低下と心房細動を伴うフレデリック症候群を発症することがあります。

さらに不利な兆候は、モルガニ・アダムス・ストーク症候群（MAS）の発症です。MASでは、急激な意識喪失、けいれん、呼吸停止が起こることがあります。この病態における徐脈の治療は必ずしも良好な結果をもたらすとは限らず、適切なタイミングでの処置が遅れると、死に至ることもあります。