胸の除去：手術の主な種類とその結果
最後に見直したもの： 23.04.2024
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乳房の除去のための適応症
臨床的乳房造影で受け入れられる胸部の除去の適応症は、主に悪性新生物に関連している。大部分の医師は、以下の場合に乳房切除術を主張する：
- 女性は乳房の1つ以上の象限に腫瘍を有する。
- 罹患した乳房の放射線療法は既に実施されていた。
- 腫瘍の大きさは直径5cm以上であり、術前化学療法後には減少しなかった。
- 生検では、腫瘍の初期分節切除はすべての癌組織を除去しなかったことを示した;
- 患者は、放射線療法の非常に重篤な副作用が生じる全身性狼瘡または強皮症などの結合組織疾患を有する。
- 腫瘍には炎症が伴う。
- 女性は妊娠しているが、胎児への損傷の危険性のために放射線療法は不可能である。
この方法は、特にBRCA遺伝子の同定された突然変異を有する乳癌の再発を防止する主な方法として認識されている。同時に、乳がんの分野における世界有数の専門家は、乳癌の影響を受ける癌の完全な除去は、同じ乳房における腫瘍の再発のリスクを低減するが、他の乳房における癌の出現の可能性を排除するものではないことに留意する。
乳房の除去の準備
この手術は、患者が診断されたとき、すなわちマンモグラムが行われ、腫瘍生検が行われたときに任命される。したがって、乳房切除術の準備は、血液の一般的な分析、胸部X線透視および胸部の反復、ならびに心電図（ECG）の除去まで低減される。
動作に女性を演出、医師は患者（彼女の前にわずか数週間でより良い）操作の数日前には血液の抗凝結促進薬服用しないことを確認する必要があります（アスピリン、ワルファリン、fenilinaら）。また、外科医および麻酔科医は、薬草または薬草の煎じ薬に基づいた任意の薬物の使用を患者に知らされるべきである。したがって、イラクサ、イラクサ、ヤロウ、イチョウの葉は、出血の危険性を増加させる可能性があるため、外科的介入の少なくとも2週間前に使用すべきではありません。
炎症を防ぐために、抗生物質を投与することができる。手術の8-10時間前に、患者は食べることを止めるべきです。
乳房の外科手術
そのような手術は、女性における乳房の除去、特定の患者の診断、臨床像及び疾患を検出するステップに基づいて、特定のタスクのために設計された様々な修飾を有し、損傷の程度腺自体、並びに周囲の組織およびリンパ節転移の病理学的過程に関与しています。
乳がん、主に疾患の後期の大きな腫瘍の除去、または腫瘍が乳房の輪郭内の重要な領域を占めることができる場合、単純または一般的な乳房切除術によって作製することができる。すなわち、外科医は、すべての乳房組織および皮膚楕円（乳頭の皮膚を含む）を除去するが、乳房の下の筋肉組織を除去しない。このタイプの手術では、最も近い（コントロールまたは注意深い）リンパ節の生検が必ず行われる。術後瘢痕は、原則として、横断。
腫瘍すべての乳房組織における乳房除去（皮下乳房切除術）に対する皮膚温存アプローチを実施し、乳頭及び乳輪が除去されるが、乳房、皮膚のほぼ90％、切開部を保持し、したがって、より少ない瘢痕。しかし、胸が大きい場合は、カットが作られ、その後、胸の除去後の傷跡が大きくなります。
乳頭および乳頭の保存による腺の切除も行われるが、これは腫瘍が乳頭領域からかなりの距離にある場合にのみ可能である。この場合、切開は乳房の外側または乳頭の縁に施され、すべての組織は乳房を通して除去される。現代の診療所では、この方法は、腺の同時再構成、または将来の乳房再建のための特別なエクステンダーエキスパンダーの捕捉構造の部位への配置を含む。
高度な悪性腫瘍の切除ラジカルで脇の下、腋窩リンパ節、および多くの場合、より深い-横たわっ組織からだけではなく、すべての腺の構造部分が、胸の下にある筋肉、組織をクリーンアップする必要があります。ミルクワームが内部胸部リンパ節と共に除去される場合、広範な根治的乳房切除術が行われる。
パテイまたはマッデンによると、これらの手術には明確な方法論があり、専門家はHalsteadに従って乳房切除術を施行する必要があるときに何が問題になっているかを知っています。
追加の乳腺などの異常が脇の下領域に形成されると、追加の乳腺の除去が行われる。通常、腺組織および脂肪組織は、余分な臓器の構造に優勢である。彼らは切り取って筋肉組織を縫い合わせ、上から縫い目をつけて約1週間後に外す。追加の腺の大きさが重要な場合、それを汲み上げて脂肪を除去することができる。
乳房切除術の費用は、病気の段階、腫瘍の大きさおよび位置、ならびにもちろん治療施設の状態および使用される薬理薬剤の価格に依存することに留意すべきである。
2つの乳腺の除去
前述の外科的方法が実施され、二重または両側乳房切除術による2つの乳腺の除去が行われる。このような手術の必要性は、一方の乳房に腫瘍が存在し、他方の対側の胸部に癌を発症する危険性がある女性の恐怖によって引き起こされる可能性がある。ほとんどの場合、そのような恐怖は、属における腫瘍病理を発症する傾向がある女性を迫害する。
あなたが長い時間のために覚えているだろうとして、2013年に女優によって行われる対側乳房切除の操作は、乳がんの予防、すなわち積極的な開発があったので、アンジェリーナ・ジョリーの話題や乳房の除去について議論しました。また、彼女の母親と祖母（ロイスとミシェリーヌ・ベルトラン）は乳癌および卵巣癌で死亡した、遺伝子解析の結果は、BRCAは（87％まで）胸女優の悪性腫瘍のリスクが高いことが確認されました。報告されているように、両乳房の切除後、ジョリーのがんの可能性は5％に低下した。
国立がん研究所によると、全二重乳房切除術を行ったとしても、癌になる可能性のある乳房組織のすべてを取り除くことはできません。加えて、そのような手術中に、胸壁および脈絡膜上区域の組織は、外科医によって除去することができないが、胸壁の間質細胞の存在が可能である。
乳房の部分的な除去
保存によって鉄および低侵襲外科的方法は、乳房除去セクター（分節切除または乳腺腫瘤摘出）腫瘍を切除し、正常組織（非異型細胞）を取り囲む部分を含みます。この場合、局所的な腋窩リンパ節の除去は、別個の切開を通して行うことができる。この手法は、第I〜II期の腫瘍学に適用可能であり、手術後は5〜6週間の放射線療法を行うべきである。
乳房からの切除により、慢性化膿性の乳房腫瘤の摘出、ならびに嚢胞性または線維性の大型ホルモン依存性良性の形成を除去することができる。しかし、必須切除は、任意のサイズの悪性フィライド線維腺腫のみにかかり、重大な線維嚢胞腫瘍の変性に罹りやすい。100例中約15例の乳房組織の線維化が再び現れるが、
他の場合には、脱核（浸出）またはレーザー療法が行われ、乳腺嚢胞の除去は切除することなく行うことができる。吸引によってその腔を硬化させる。
男性の乳の除去
乳がんの場合、乳腺は男性から除去されます。男性の乳房拡大が乳癌を有する可能性があるという懸念がある場合、年齢に関わらず、乳房切除術は医学的必要性とみなされる。当然ながら、手術の必要性についての最終決定は、マンモグラフィーおよび生検を用いた包括的な検査の後にのみ行われます。
また、テストステロンによるホルモン療法が効果的でない18歳以上の男性の女性化乳房において、異常に拡大した腺組織が除去される。
思春期 - 思春期のホルモン不均衡の背景に対して、この病理は時間とともに自然に退行する可能性があるため、乳房切除は行われない。さらに、思春期が終わる前の乳房切除術は、女性化乳房の再発を引き起こす可能性があります。
乳房の領域に脂肪組織が過剰に沈着することによってしばしば現れる成人男性の小児肥満では、脂肪吸引を使用することができる。
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乳腺除去の効果
自然な結果は、胸を除去した後の痛みであり、その除去は鎮痛剤（主としてNSAID）を摂取するためである。また、この操作のために、有意な量の漿液の創傷腔内および皮膚下における分泌および蓄積がある。彼女を排水するには、傷口を最低7日間排水する必要があります。さらに、胸の周りに弾力性のある包帯を用いて緻密な包帯が施され、少なくとも1ヶ月以上着用しなければならない。
専門医は、以下のような乳房の除去後にこのような重大な合併症を記録する：
- 術後出血および挫傷;
- 切開温度の部位での栄養不良の血液組織の術後創傷または壊死の抑制に関連する。
- 胸腺の皮膚の病変部に紅斑を引き起こすベータ溶血性連鎖球菌;
- 切開した組織の瘢痕のために瘢痕が形成され、しばしばこのプロセスは不快感を引き起こし、痛みを伴う。
- 胸壁、脇の下または腕の刺し傷、しびれ、および刺痛によって現れるより長い神経因性疼痛症候群の発症;
- 抑うつ気分、自分の劣等感。
ほぼ1ヶ月半後には、間質液の自然流出の侵害があり、リンパ管形成が進行する。この障害は、腋窩リンパ節の除去を伴う正常なリンパ流の停止により特に顕著である。リンパスタシスは、遠隔臓器の側から手の腫れが現れるだけでなく、手の内面の皮膚のしびれも現れるという事実につながる。また、肩関節における腕の動きの範囲の短期または長期の制限である凍結肩部症候群も存在する。この症候群は、手術後数ヶ月以内に起こる可能性があり、その原因は手術介入領域の神経終末への損傷にある。
乳房の取り外し後の回復
手術の1.5日後に起きて歩くことができますが、モーターの活動を強制的に回復させることは推奨されません。手術後約1-2週間で縫合が取り除かれるので徐々に動くはずです。
大部分の患者では、乳房を除去した後の回復は4〜6週間持続するが、時間がかかることがある（多くの点で、これは手術の複雑さおよび全体的な健康状態に依存する）。
乳房切除術後に行えないことのリストには、禁止事項が含まれています：
- ステッチが取り除かれるまでシャワーを浴びる（そして浴槽で洗う）。
- 身体運動、体重増加および激しい運動;
- 熱およびUV照射への曝露;
- 除去された乳房の側面からの手の任意の注射;
- 水とプールで入浴する（少なくとも2ヶ月間）。
- 性的接触（1-1,5ヶ月以内）。
リンパ節転移と関連して、哺乳動物外科医は、乳房の除去後に患者にそのような推奨を与える：
- 個人衛生と手の清潔さを観察する。
- 手の損傷の皮膚の完全性への損傷を避け、最も軽微な傷の場合は、防腐剤を使用する。
- 手術を受けた腺の側で眠らないでください。
- 特殊な弾性バンドを着用する（リンパ流を改善して腫脹を緩和するために柔らかい圧縮を提供する）。
- 定期的にマッサージを行います：指から肩の関節までの方向に手を上げるという形で。
関節の除去後、意図的に目的を開発する必要があります。体操はそのような練習から成ります：
- 起立姿勢または座位姿勢では、両腕を持ち上げて上方に持ち上げる。
- 同じ位置で、頭の後ろに腕を置く（最初はあなたはもう一方の手を助けることができる）。
- 起立姿勢で、胸の前の肘に腕を曲げ、できるだけ高いところで肘を持ち上げてください。
- 彼の背中の背中の腕の立ったり座ったりした姿勢で。
食べ物には十分なカロリーが含まれていなければならないが、軽くなければならない。つまり、お菓子のように脂肪とスパイシーな使用はお勧めしない。より頻繁に食べると便利ですが、食べ物には通常の食物（穀物、肉、魚、酸っぱい乳製品、野菜や果物）が含まれている必要があります。動物性脂肪を植物性脂肪に置き換える場合は、塩と砂糖の摂取を減らしてください。
乳腺除去後の治療
腫瘍学的な患者は、乳腺 - アジュバント療法の除去後に治療される。乳房の完全または部分的に除去した後の癌のすべての段階で残り異常細胞を破壊し、再発を避けるために、投与化学療法（薬シクロホスファミド、フルオロウラシル、Mafosfamid、ドキソルビシン、ゼローダら）および放射線療法。
腫瘍がホルモン依存性新生物に関連する場合、ホルモン薬が使用される。錠剤の抗エストロゲン治療タモキシフェン（他の商品名：ジタゾニウム、ノルバデックス、タモプレクス、ツィトフェン、ゼミッドなど）は、1日当たり20〜40mgで1〜2回服用します。
トレミフェン（Fareston）は、閉経後に女性に処方される。標準日用量は60mgですが、医師はそれを4回（240mgまで）増やすことができます。
レトロゾール（Femara、Letrosan）は体内のエストロゲンの合成も抑制します。錠剤（2.5mg）を1日1回服用している患者にのみ処方されている。アナストロゾール錠（同義語 - 。アリミデックス、Anastera、村、Egistrazol、Mammozolなど）は閉経前の女性に割り当てられていない、薬は一日一回1ミリグラムを取る必要があります。
標的治療のための薬物の抗癌効果は、腫瘍の発生を支持する癌細胞分子に正確に向けられた効果によって達成される。したがって、この群の薬物は、病理学的プロセスを安定化させ、疾患の再発を予防することができる。標的薬物であるベバシズマブ（Avastin）、トラスツズマブ（Herceptin）は、2週間または3週間ごとに静脈内投与される。錠剤中のラパチニブ（Tyverb）（1000-1250mg /日）。
胸の除去後の生活
このような手術を受けたすべての女性にとって、これは若干異なる人生ですが、胸を摘出した後の人生は重要です。
まず、乳房切除術後に女性が障害を受ける。すなわち： - 生活のために（つまり、周期を必要とせずに、原因悪性新生物に女性が被った「vstanovlennyaіnvalіdnostіグループについてІnstruktsії」（2011年9月5日から＃561）ウクライナ保健省によって承認さに応じて一方的乳房切除術は、グループIII障害の確立のための誰もが認める根拠はあります再検査）。
第2に、失明した腺の再構築（形成手術）またはその存在の出現に関する。もちろん、第二の選択肢は、はるかに安く、一時的になる可能性があります。
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今日まで、胸を失った女性のためのいわゆる人工股関節は、幅広い範囲の多くの企業によって製造されています。これは初めての人工股関節であり、恒久的な使用のためのシリコン製のものです。
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外科医自身は、乳房切除術後の造形手術は複雑かつ高価な手術であると主張している。これは、身体の他の部分から採取された組織（皮膚、皮下組織、筋肉）を使用してシリコーンインプラントまたは乳房形成術を施すための整形手術であり得る。しかし、いずれにせよ、女性は乳房の自然な器官と非常によく似ています。乳房の除去に苦しんでいた患者の全体的な感情的および心理的状態に正の影響を与えます。