血液中の核抗原に対する抗体（抗核因子

健康な人では、血清中の核抗原に対する抗体の力価は 1:40 ～ 1:80 です (間接免疫蛍光法を使用した場合、臨床的に有意な力価は 1:160 以上、スクリーニング法を使用した場合は 1:50 未満)。

抗核因子 - 核全体に対する抗体。これは、核の様々な構成要素と反応する異質な自己抗体群です。血清中の核抗原に対する抗体の検出は、全身性結合組織疾患の検査です。血清中の抗核抗体の存在のスクリーニングは、放射免疫測定（RIA）、補体結合反応（CFR）、またはELISAによって行われます。

陽性スクリーニング結果は、間接蛍光抗体法によって確認する必要があります。細胞基質として、大きな核を持つ細胞懸濁液（ヒトHEp-2上皮細胞株、喉頭癌細胞、またはマウス肝切片）から調製した標本を使用します。染色の種類（細胞内における蛍光標識の分布の性質）は疾患によって異なり、抗核抗体の特異性の更なる決定の方向性を決定します。

• びまん性染色（標識が均一に分布する）は最も特異性が低く、全身性エリテマトーデス、薬剤性ループス症候群、その他の自己免疫疾患、そして高齢者に見られる可能性があります。細胞がびまん性に染色される場合は、検査対象の血清の希釈度を高めて反応を繰り返す必要があります。染色の種類が同じであれば、抗核抗体が標的とする抗原はデオキシリボ核タンパク質である可能性が最も高いと考えられます。
• 検査対象の血清中に二本鎖DNAに対する抗体が優勢な場合、均質染色または周辺染色が観察されます。このタイプの染色は、全身性エリテマトーデスで最もよく見られます。
• 斑点状またはまだら状の染色は、抽出可能な核抗原に対する抗体によるもので、混合性結合組織病、シェーグレン症候群、薬剤誘発性ループス症候群でよく見られます。
• 核小体染色（核小体における標識分布）は、リボ核タンパク質に対する抗体によって引き起こされます（下記参照）。このタイプの染色は全身性強皮症に典型的であり、他の自己免疫疾患でも時折認められることがあります。
• セントロメア染色または不連続な斑点状染色は、セントロメア（染色体の特殊な領域）に対する抗体によって引き起こされ、CREST 症候群やその他の自己免疫リウマチ性疾患の特徴です。

抗核抗体の研究の主な目的は、全身性エリテマトーデスを特定することです。なぜなら、この疾患では、発症後 3 か月以内に患者の 95% の血清に抗核抗体が現れるからです。

核抗原に対する抗体の測定は、膠原病の診断において非常に重要です。結節性多発動脈炎では、力価（スクリーニング法を使用）は1:100まで、皮膚筋炎では1:500まで、全身性エリテマトーデスでは1:1000以上に上昇する可能性があります。全身性エリテマトーデスにおける抗核因子検出検査は、ネイティブDNAに対する抗体検出検査（感度38%、特異度98%）と比較して、感度（89%）は高いものの、特異度（78%）は中程度です。核抗原に対する抗体は、全身性エリテマトーデスに非常に特異的です。長期間にわたって高レベルの抗体を維持することは、好ましくない兆候です。力価の低下は、寛解または（場合によっては）致命的な結果を予測します。

強皮症では、核抗原に対する抗体の検出頻度は60～80%ですが、その力価は全身性エリテマトーデスよりも低いです。血中の抗核因子の力価と病気の重症度には関係がありません。関節リウマチでは、SLEに似たタイプの病気が区別されることが多いため、核抗原に対する抗体がかなり頻繁に検出されます。皮膚筋炎では、血中の核抗原に対する抗体は、症例の20～60%（力価最大1:500）で検出され、結節性多発動脈炎では17%（1:100）、シェーグレン病では関節炎を併発している場合56%、グージェロー・シェーグレン症候群では88%の症例で検出されます。円板状エリテマトーデスでは、患者の50%で抗核因子が検出されます。

リウマチ性疾患に加えて、慢性活動性肝炎では血液中に核抗原に対する抗体が検出され（症例の30～50%）、その力価は1:1000に達することもあります。核抗原に対する自己抗体は、伝染性単核球症、急性および慢性白血病、後天性溶血性貧血、ワルデンシュトレーム病、肝硬変、胆汁性肝硬変、肝炎、マラリア、ハンセン病、慢性腎不全、血小板減少症、リンパ増殖性疾患、筋無力症、胸腺腫においても血液中に出現することがあります。

約 10% の症例で、健康な人でも抗核因子が検出されますが、その力価は低くなります (1:50 以下)。

近年、様々なスペクトルの抗核抗体を測定するための酵素免疫測定法が開発され、実施が容易であり、徐々に免疫蛍光法に取って代わりつつあります。

アミノサリチル酸塩、カルバマゼピン、イソニアジド、メチルドパ、プロカインアミド、ヨウ化物、経口避妊薬、テトラサイクリン、チアジド系利尿薬、スルホンアミド、ニフェジピン、β遮断薬、ヒドララジン、ペニシラミン、ニトロフラントインなど、多くの薬剤が、研究中に干渉を引き起こす可能性があるため、抗核抗体の力価の偽陽性増加につながる可能性があります。

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