小児および青年期の統合失調症

小児の統合失調症がかなり早期に発症するという事実を説明することは可能でしょうか？この病気を早期に発見することはさらに困難です。一般的に、多くの親はこの問題について十分な知識を持っておらず、最初の兆候が現れても医師に相談しません。その結果、適切な治療を開始することが極めて重要な子どもたちが、必要な医療を適切なタイミングで受けられず、病気は進行してしまうのです。[ 1 ]

おそらく、この資料は親たちに必要な情報を伝えるでしょう。結局のところ、小児統合失調症の初期の疑わしい兆候や、精神病患者への応急処置の原則を知っておくことは無駄ではないでしょう。

子どもの精神疾患

子どもは、成人とほぼ同じ程度の精神疾患や統合失調症に苦しんでいますが、症状の現れ方はそれぞれ異なります。例えば、成人のうつ病状態には無関心と抑うつ状態が伴いますが、小さな患者では、怒りっぽさや易怒性として現れます。[ 2 ]、[ 3 ]

小児期に典型的にみられるよく知られた精神病理は次のとおりです。

• 不安障害 - 心的外傷後ストレス障害、強迫性障害、社会恐怖症、全般性不安障害。
• 注意欠陥多動性障害は、集中力の低下、活動性の増加、衝動的な行動を特徴とします。
• 自閉症[ 4 ]
• ストレス状態[ 5 ]
• 摂食障害 – 拒食症、過食症、心因性過食。
• 気分障害 - 傲慢さ、自己卑下、双極性感情障害。[ 6 ]
• 統合失調症は現実世界とのつながりの喪失を伴います。

状況によっては、子どもの精神病理は一時的なものであったり永続的なものであったりすることがあります。

統合失調症は子供にも起こりますか？

確かに、統合失調症はあらゆる年齢で発症する可能性があります。子供にも発症する可能性があります。しかし、子供の病理学的変化は成人よりもはるかに困難です。統合失調症の臨床症状は年齢段階によって異なり、その特徴を記述・特定することは困難です。

小児における統合失調症の診断は、精神疾患のある小児の診療経験を持つ資格のある精神科医のみが行うべきである。[ 7 ]

小児の統合失調症は、主に思春期後期または思春期（例えば12歳以降）に診断されます。この疾患が特定の年齢に達する前に早期発見されることは稀ですが、可能性はあります。2～3歳の小児で発見される例もあります。

一般的に、専門家は小児統合失調症を以下のように年齢区分しています。

• 早期発症統合失調症（3歳未満の小児）
• 就学前統合失調症（3歳から6歳の小児）
• 学童期統合失調症（7～14歳の小児）。

疫学

小児における統合失調症の発症率について言えば、12歳未満で発症することは比較的稀です。思春期に入ると発症率は急激に増加し、臨界年齢（病状の発達のピーク）は20～24歳と考えられています。[ 8 ]

小児統合失調症は一般的であり、10,000 人の子供のうち約 0.14 ～ 1 人の割合で発症すると考えられます。

小児における統合失調症の発生頻度は成人に比べて 100 倍低い。

統合失調症を早期に発症するリスクが最も高いのは男子です。思春期を考慮すると、男女のリスクは同じです。

原因 小児の統合失調症

成人および小児の統合失調症のいずれの場合も、証明され、一般に受け入れられている発症の病因メカニズムは存在せず、原因は極めて一般的です。

• 遺伝的素因。第一および第二の祖先に精神病理の明らかな兆候または間接的な兆候が見られた場合、小児の統合失調症のリスクは非常に高くなります。[ 9 ]
• 妊娠「後期」。高齢の母親（36歳以上）から生まれた子どもは、精神疾患のリスクが高くなります。
• 父親の年齢（妊娠時の父親の年齢と統合失調症発症リスクの関係）。[ 10 ]、[ 11 ]
• 患者が置かれている困難な状況。家族内の緊張した関係、両親のアルコール依存症、金銭不足、愛する人の死、絶え間ないストレスなど、これらすべての要因が小児の統合失調症の発症に寄与します。
• 妊娠中の女性における重篤な感染症や炎症性疾患（例：産前インフルエンザ）[ 12 ]
• 妊娠中の産科的イベントおよび合併症。[ 13 ]、[ 14 ]
• 重度のビタミン欠乏症、妊娠・出産期の女性の全身の疲労。
• 初期の薬物中毒。

危険因子

1世紀以上前、科学者たちは小児の統合失調症の発症は外的要因に依存しないと主張していました。今日では、専門家は、おそらく不利な遺伝[ 15 ]と外部環境の悪影響の組み合わせが原因であると認識しています。つまり、小さな子供は出生前および周産期の両方でそのような影響を受ける可能性があるのです。

小児における統合失調症の早期発症は、妊娠中または幼児期における神経系の発達障害に起因する可能性があります。同時に、脳組織の神経変性疾患の可能性も否定できません。[ 16 ]

家族性統合失調症の症例は、主に遺伝的要素によって特徴づけられます。現在、小児期の統合失調症の発症を引き起こす可能性のある遺伝子の代表例が複数知られています。これらの遺伝子は、神経系の形成過程、脳構造の形成、神経伝達物質のメカニズムに関与しています。[ 17 ]

上記を考慮すると、小児における統合失調症の発症の危険因子として以下のものが挙げられます。

• 遺伝的素因;
• 乳児が幼少期に生活し、育った環境。
• 神経生物学的問題、心理的および社会的要因。

病因

小児における統合失調症の発症機序については、いまだ明確な病態像は示されていません。様々な説や仮説が提唱されており、例えば、ある説では、神経細胞の移動と形成の重要な段階における局所的な脳低酸素症の結果として、この疾患が発症するとされています。専門家は、コンピューター画像診断法や磁気共鳴画像法、そして複数の病理学的研究を用いて、脳の構造と機能におけるいくつかの重要な変化を発見しています。[ 18 ]

• 側脳室と第三脳室は皮質の萎縮過程と溝の拡大を背景に拡張している。
• 右脳の前頭前野、扁桃体、海馬、視床の容積が減少する。
• 後上側頭回旋の非対称性が破壊される。
• 視床と前頭前野の神経細胞における代謝プロセスが減少します。

個々の実験により、大脳半球容積の進行性減少が明らかになった。脳の細胞構造における病理学的変化、すなわち前頭前野と海馬の神経構造の大きさ、方向、密度の不一致、皮質第2層の神経細胞密度の低下、皮質第5層の錐体ニューロン密度の増加が認められる。これらの変化をすべて考慮すると、小児統合失調症の原因として皮質線条体視床回路の損傷が挙げられ、これは感覚情報の濾過と短期記憶の働きの変化を伴う。[ 19 ]

本格的な診断可能な統合失調症は思春期に近づいてから発症しますが、個々の病的な障害（例えば、認知障害や感情障害）は小児期の早い時期に気付くこともあります。[ 20 ]

症状 小児の統合失調症

幼少期および就学前の統合失調症の小児の症状には、神経活動の自然な不完全さを反映した特定の特徴が見られます。まず、緊張病性障害が認められます。例えば、理由もなく笑いや涙を流しながら突然発作的に興奮したり、目的もなく左右に体を揺らしたり、ぐるぐる歩き回ったり、不確実なもの（往々にして行き止まり）を追い求めたりします。[ 21 ]

年齢を重ね、子供が既に自分の考えをはっきりと表現するようになると、統合失調症では、信じ難く非現実的なイメージを大量に抱く、愚かな空想といった障害が観察されるようになります。さらに、このような空想は子供の会話のほぼ全てに現れ、妄想性空想という病理を形成します。幻覚もしばしば現れ、子供は頭の中で理解できない声が聞こえる、あるいは自分を傷つけたり怒らせたりしようとする誰かについて話すことがあります。

統合失調症の患者は、日常のありふれた物や状況について、本人にとっては恐ろしい本質を持つかのように訴えることがあります。そして、そのような訴えは、現実の強い恐怖と結びついています。もちろん、親にとって、ありふれた空想や無数の空想から、小児期の統合失調症の初期症状を特定することは非常に困難です。[ 22 ]

精神医学の参考文献には、親が注意を払うべき個々の兆候や逸脱についての説明がよく記載されています。

最初の兆候は次のようになります。

• 妄想症の症状 - 子供は周囲の誰もが自分に対して陰謀を企てていると訴えます。自分の意に沿わないことはすべて、屈辱と侮辱の試みと解釈し、攻撃的な態度と積極的な抵抗で反応します。
• 幻覚（言語的、視覚的）。
• 個人の衛生を無視する、明らかにだらしない、洗うことを拒否する、散髪を拒否するなど。
• 体系的な根拠のない恐怖、特定の生き物が昼夜を問わず子供たちを訪れ、話しかけ、特定の要求を満たすよう説得するといった空想。
• 以前は好きだったゲームや活動への興味の喪失、友人や家族とのコミュニケーションの拒否、自分自身への引きこもり。
• 感情の極端な表出、正反対の感情が、一定の間隔を置かずに交互に現れます。小さな患者は泣いたり笑ったりし、これら全てに、幻覚的な空想や過剰なおどけを伴うことがあります。
• 子どもの話し方は、一つの話題に集中しているわけではありません。会話は突然中断されたり、別の話題に移ったり、さらに別の話題に移ったりと、繰り返します。時には、まるで自分の言葉を聞いているかのように、ただ黙り込んでしまうこともあります。
• 思考が混乱し、思考に方向性がなく、左右に揺れ動く。
• 自分自身であれ他人であれ、加害したいという持続的な欲求。否定的な感情が表れると、患者は玩具や家具を叩いたり、物を壊したりすることがあります。しかも、本人にとっては、それが非常に滑稽に感じられるのです。

高学年期の統合失調症児の行動は、妄想性幻覚症状の悪化を特徴とします。過剰な愚かさ、不条理な行動、虚栄心、そして実年齢より幼く見える傾向が特徴的になります。

小児における統合失調症の特徴により、感情の抑制、環境からの全般的な離脱、学業成績の低迷、悪習慣や依存症への渇望といった顕著な変化が認められる思春期に近づくと、この疾患が特定される可能性が高くなります。小児期から思春期への移行期が近づくにつれて、知能面を含む全般的な発達における顕著な変化が認められます。

2歳から6歳までの幼児の統合失調症は、活動性の低下と、あらゆることへの無関心の増加を特徴とします。徐々に、孤立と外界からの孤立を望むようになります。子どもは秘密主義になり、コミュニケーションを取らず、騒がしく混雑した集団よりも孤独を好むようになります。統合失調症では、単調な繰り返しが典型的です。患者はおもちゃを何時間も単調に動かしたり、1つか2つの動作を繰り返したり、鉛筆で同じ線を引いたりします。

さらに、幼児期の統合失調症は、衝動的な行動、情緒不安定、根拠のない気まぐれや笑いといった症状として現れます。現実認識の歪み、思考過程の質の障害が観察されます。人間関係や迫害に関する妄想、愛する人の取り替えなどは顕著です。年齢を重ねるにつれて、思考過程は支離滅裂になり、思考は不安定で混沌とし、断片的になります。

運動機能にも障害が現れる。障害は、過度に急激な動きや姿勢の変化として現れ、顔は感情を完全に失い、「仮面」のような表情になる。[ 23 ]

小児統合失調症の経過の特異性

小児の統合失調症は、精神発達の開始とほぼ同時に、幼少期に発症することがあります。これは、以下のような経過の特徴の形成に影響を及ぼします。

• 臨床像はしばしば「消去」されます。なぜなら、痛みを伴う症状は、成人の既知の症状に「及ばない」からです。例えば、幼い小児における統合失調症は、不快な状況への不適切な反応や、周囲の愛する人への無関心といった形で現れます。
• 統合失調症の子供は、長い間疑り深い空想にふけり、奇妙な話題について話し合い、時には非社交的になる傾向があり、家を出て行ったり、アルコールを飲んだり、薬物を使用したりすることがあります。
• 統合失調症の子供の発達は不均一で、進歩と標準からの逸脱が交互に起こります（たとえば、子供は長い間歩くことを学ぶことができませんでしたが、早く話し始めました）。

このような特徴に注意を払うことは非常に重要です。なぜなら、それによって小児の統合失調症の発症メカニズムの微妙な部分を理解することができるからです。[ 24 ]

フォーム

小児の統合失調症は、いくつかの既存の形態のいずれかで発症する可能性があります。

• 発作性（進行性）型は、一定の寛解期間を挟んで再発性発作を特徴とし、好ましくない症状が増強します。
• 悪性で持続的な経過をたどる、継続的に進行する、または緩慢な小児統合失調症。
• 再発型であり、周期的な発作性の経過を特徴とする。

症状と徴候による分類を考慮すると、小児の統合失調症は以下の種類に分類されます。

• 単純型統合失調症は、妄想状態や幻覚状態を伴わず、意志力の低下、意欲の低下、精神の平坦化、感情的な吝嗇といった症状を呈する。このタイプの疾患は治療が最も有効である。
• ヘベフレニア型は、感情的な傲慢さ、おどけた態度、しかめっ面をする傾向が特徴です。さらに、患者はあらゆることに強く反発し、衝動的になり、時には攻撃的（自分自身に対しても）になります。このような子どもたちは、いかなる形であれ、学ぶことを「求められている」わけではありません。適切な治療が行われなければ、このような患者は他者にとって脅威となり始めます。
• 小児の緊張性統合失調症は、奇行や姿勢の変化を特徴とします。患者は長時間同じ姿勢で体を揺らしたり、腕を振り回したり、叫んだり、特定の単語やフレーズを繰り返し発音したりすることがあります。同時に、愛する人とのコミュニケーションを拒み、特定の音や表情を繰り返したりします。

専門家は、小児における先天性統合失調症を区別しています。これは、環境、人、出来事に対する前述のような異常な小児期の反応を伴う慢性的な精神障害です。先天性疾患を指すこの用語は、医学ではほとんど使用されません。実際、この診断は非常に困難です。新生児や乳児の精神が完全に形成されるまでは、ほとんどの障害を診断することはほぼ不可能だからです。通常、発達初期段階では、医師は統合失調症が先天性なのか、それとも病理が後から発症したのかという質問に答えることができません。[ 25 ]

合併症とその結果

統合失調症の子供では、次のような結果や合併症を発症するリスクがあります。

• 社会的に適応し他者と交流する能力の喪失。
• 脳機能の全般的な障害;
• 神経遮断薬の長期使用の結果として起こる神経遮断性錐体外路症候群。

適切なタイミングで治療を開始し、専門家が継続的に監視しても、子供はいくつかの好ましくない症状を経験する可能性があります。

• 協調運動障害
• 無気力、エネルギーレベルの低下;
• コミュニケーション障害、思考と言語の混乱;
• 行動障害;
• 注意欠陥、集中力の低下、注意散漫。[ 26 ]

診断 小児の統合失調症

小児における統合失調症の診断は精神科医によって行われ[ 27 ]、問題が疑われる場合、通常は以下のような措置が取られる。

• 両親と話し合い、疑わしい症状の持続期間と性質を調べ、基礎疾患について尋ね、遺伝的素因の程度を評価します。
• 病気の子供と話し、質問をし、その反応、感情の表出、行動を評価します。
• 知能のレベル、注意力の質、思考の特徴を決定します。

小児の統合失調症の心理診断テストには、複数の方法が同時に含まれます。

• シュルテテーブル;
• 校正;
• 不必要なものを排除する方法。
• 概念の消去法と比較法。
• 関連性テスト;
• ラヴェンナテスト。

ここに挙げた検査は統合失調症の診断に特化しているわけではありませんが、患者の思考における逸脱を検出するのに役立ちます。ただし、これらの検査は年長児や青年期にのみ使用できます。

小児の統合失調症の脳波検査でも特定のデータは得られませんが、ほとんどの場合、検査によって以下のことが検出されます。

• 高速で低振幅の活動。
• 無秩序な急速な活動。
• αリズムの欠如;
• 高振幅β活性;
• 不整脈;
• 「ピーク波」複合体;
• 全般的な徐波活動。

統合失調症患者では、脳の生体電気活動の変化が頻繁に見られます。必ずしも顕著な変化とは限りませんが、疾患発症リスクの指標として用いることもできます。

脊髄放出コンピュータ断層撮影（SPECT）により、正常な脳の生理機能に関する理解が深まり、小児期発症の統合失調症患者の皮質灌流障害を特定できるようになりました。[ 28 ]

差動診断

小児における鑑別診断では、統合失調症を小児期自閉症、統合失調型人格障害と区別し、特定する必要がある。[ 29 ]、[ 30 ]

小児統合失調症と自閉症は、妄想症状や幻覚、遺伝の悪化、再発と寛解の繰り返し、社会からの引きこもり（その代わりに社会発達の遅れ）がみられないという点で区別されます。

統合失調型パーソナリティ障害は、小児における統合失調症の持続的で緩慢な経過において疑われることが多い。このような状況では、幻覚、妄想状態、および顕著な思考障害の有無が、基本的な鑑別所見とみなされる。

小児てんかんは統合失調症とも鑑別が必要です。側頭葉てんかんの症状は統合失調症と特に類似しており、人格障害、気分障害、不安障害が見られます。小児は顕著な行動上の問題を抱える可能性があり、社会的に孤立し、情緒不安定になり、依存的になることがよくあります。

寡動症は、早期発症型統合失調症との鑑別診断が必要となるもう一つの病態です。寡動症とは異なり、統合失調症の小児では発達抑制が部分的かつ解離性であり、症状複合体は自閉症、病的空想、緊張病症状として現れます。

処理 小児の統合失調症

小児における統合失調症の検出のための治療は、複雑なアプローチと手段を用いてのみ処方される。[ 31 ]それは通常、以下の方法から構成される。

• 心理療法の影響。

心理学者との会話、感情的・感覚的表現への刺激は、子どもが新たなレベルに到達し、多くの内的「障害」や経験から解放されるのに役立ちます。心理療法セッションでは、統合失調症の患者は自身の状態を深く掘り下げ、気分や感覚を感じ取り、行動を分析することができます。心理療法士は、患者が標準的な状況や非標準的な状況に対して反応を示し、困難な障壁を乗り越えられるよう、促します。

• 薬物治療。

小児の統合失調症に対する薬物療法には、覚醒剤、抗うつ薬、抗精神病薬[ 32 ]、抗不安薬などが含まれる。

最も効果的な治療法は、それぞれの状況に応じて個別に選択されます。軽度の統合失調症の小児患者の場合、心理療法セッションだけで十分かもしれませんが、場合によっては薬物療法との併用が適応となることもあります。

専門家は、病気の急性期に治療を行う方が効果的であると指摘している。

子どもが統合失調症と診断された後、親は何をすべきでしょうか？まず忘れてはならないのは、病人への全面的なサポートです。どんな状況においても、親は自分の否定的な感情を表に出したり、無力感や失望感を露わにしたりしてはいけません。赤ちゃんを受け入れ、助けようとすることは、病状の経過を良い方向へと変えることができる重要な決断です。

医師に相談する必要があります。専門医は1人か2人ではなく、複数名必要かもしれません。状況にとらわれすぎないようにし、統合失調症の患者さんと前向きに過ごし、ストレスに対処する方法を学ぶことが重要です。こうしたクリニックのほとんどには、サポートグループや家族カウンセリングコースがあります。親はまず、お子さんを理解し、できる限りサポートするよう努めるべきです。

統合失調症は小児でも治療可能ですか？はい、可能です。しかし、治療には医師による包括的なアプローチと、親御さんの限りない愛情と忍耐が必要です。軽症および中等症の場合、治療は症状の悪化を防ぎ、日常生活への復帰の可能性を高めることを目的としています。治療後は、定期的に精神科医の診察を受け、定期的に心理療法を受ける必要があります。

医師はどのような薬を処方できますか？

小児の悪性持続性統合失調症の場合、顕著な抗精神病作用を特徴とする神経遮断薬が処方されます[ 33 ]、[ 34 ]。例えば、

• クロルプロマジンは1歳以上の小児に処方されます。筋肉内または静脈内に投与されます。投与量と治療計画は、適応症と患者の状態に応じて医師が個別に決定します。長期使用は神経遮断症候群の発症につながる可能性があります。
• レボメプロマジン（タイゼルシン）は12歳以上の小児に処方され、1日平均25mgを服用します。考えられる副作用：起立性低血圧、頻脈、悪性神経遮断薬症候群。
• クロザピン – 思春期以降（できれば16歳以降）に、可能な限り最小限の用量で使用します。副作用：体重増加、眠気、頻脈、高血圧、起立性低血圧。[ 35 ]、[ 36 ]

神経弛緩薬の使用中に有害な神経弛緩作用の発生を防ぐために、抗コリン薬が使用されます。

• トリヘキシフェニジル - 5歳以上の小児に処方されます。1日の最大投与量は40mg以下です。治療中は、唾液分泌過多や粘膜の乾燥が起こる可能性があります。徐々に投与を中止してください。
• ビペリデンは、小児の統合失調症の治療薬として、個別に定められた用量で経口、静脈内、または筋肉内に投与されます。副作用として、疲労感、めまい、調節障害、消化不良、薬物依存などが挙げられます。

小児の単純性統合失調症の治療では、刺激性神経遮断薬と非定型神経遮断薬が使用されます。

• トリフルオペラジン（トリフタジン）は、薬剤使用のメリットとデメリットを慎重に検討し、個別に選択された用量で処方されます。副作用としては、ジストニア性錐体外路反応、偽性パーキンソン症候群、無動性筋固縮現象などが挙げられます。
• ペルフェナジンは、12歳以上の小児の治療に個別投与で使用されます。この薬剤の内服は、消化不良、過敏症反応、錐体外路障害を伴う場合があります。
• リスペリドン – 主に15歳から使用され、1日2mgから開始し、その後用量を調整します。低年齢の小児への使用経験は限られています。

持続性妄想型統合失調症の場合、抗妄想作用のある神経遮断薬（ペルフェナジン、ハロペリドール）を使用することが可能です。幻覚妄想が優勢な場合は、ペルフェナジンまたはトリフルオペラジンで活性化療法を行います。[ 37 ]

小児の統合失調症の後期には、フルフェナジンが追加されます。

発熱性統合失調症では、10%ブドウ糖・インスリン・カリウム混合液、生理食塩水、カリウム、カルシウム、マグネシウム製剤などの点滴療法が必要となります。脳浮腫を予防するため、ジアゼパムまたはヘキセナール麻酔を併用し、浸透圧利尿薬を静脈内投与します。

防止

小児における統合失調症の正確な原因は未だ解明されていないため、遺伝が病状の進行に重要な役割を果たしています。多くの小児が生まれつきこの疾患の素因を持っていることが判明しています。小児が必ずしも統合失調症を発症するとは限りませんので、早期に予防を開始することが重要です。そして、できれば出生直後から始めるのが理想的です。では、どのような予防策があるのでしょうか？

• 小さな患者に、ストレスや対立の状況を排除し、正常な親子関係と家庭内の穏やかな環境を提供してください。
• シンプルでアクセスしやすく理解しやすい適切な枠組みの中で子供を育て、毎日のルーチンを守りましょう。
• 子どもの恐怖心を育てないように、もっと頻繁に話し、説明し、励ましてください。決して「命令」的な口調を使ったり、罰したりしないでください。
• 子どもたちの感情を育み、社会的なコミュニケーションに参加させ、グループの一員であることに慣れさせます。
• 必要に応じて、遠慮なく専門家に助けを求めてください。

予測

小児統合失調症の初期症状のみで状態を判断する場合、その予後を予測することは不可能です。専門医は、好ましい症状と好ましくない症状を区別し、その上で病状の重症度を判断する必要があります。統合失調症の発症が遅く、発症が急激で、症状が顕著であれば、予後は良好と推定されます。加えて、人格構造の単純さ、良好な適応特性と社会性、そして統合失調症の波動が精神反応的に発達する可能性が高いことも、予後を予測する上で好ましい要素です。[ 38 ]

女の子の予後は男の子よりも良いことが注目されています。

予後不良の指標は次のとおりです。

• 統合失調症の遅延および潜在性発症;
• 病気の基本的な兆候のみが存在すること。
• 統合失調症およびその他の病的前人格障害の存在。
• CT検査の結果、脳室が拡張していた。
• 依存関係の発展。

注目すべきは、小児の統合失調症は、特定の病理学的パターンに従って発症するだけでなく、社会的な雰囲気や環境に大きく左右され、薬物療法の影響を受けて変化する可能性があることである。[ 39 ] 統計によると、年齢とともに小児の約20％に回復が見られ、患者の45％に顕著な改善が認められる。