小児および青少年の統合失調症

小児の統合失調症がかなり幼い頃に現れる可能性があるという事実を説明することは可能ですか？時間内に病気を検出することはさらに困難です - 原則として、ほとんどの親はこの問題を十分に認識しておらず、最初の不利な兆候で医師に連絡しません。その結果、適切な治療を必要としている子供は必要かつタイムリーな医療を受けていません。それまでの間、病気は進行します。 [1]

おそらく、この材料は必要な情報を親にもたらすでしょう。結局のところ、小児統合失調症の最初の疑わしい兆候と精神障害に対する応急処置の原則を知ることは不合理ではありません。

子供の精神疾患

子供では、精神障害と統合失調症は、成人とほぼ同じスケールで発生しますが、それは自分の方法で現れます。たとえば、成人の抑うつ状態が無関心とうつ病を伴う場合、小患者では気性と過敏性によって検出されます。 [2]、 [3]

子供時代は、そのような有名な精神医学的病理によって特徴付けられます。

• 不安状態 - 心的外傷後ストレス障害、強迫性神経症、社会恐怖症、一般化不安障害。
• 注意欠陥多動性障害。これには、集中困難、活動の増加、衝動的な行動が伴うことがあります。
• 自閉症障害。 [4]
• ストレスの多い状態。 [5]
• 摂食障害 - 食欲不振、過食症、心因性過食。
• 気分障害 - ar慢、自己非難、双極性感情障害。 [6]、
• 統合失調症、現実の世界とのつながりの喪失を伴う。

さまざまな状況では、子供の精神病理学は一時的または永続的である場合があります。

統合失調症は子供で起こりますか？

実際、統合失調症は、あらゆる年齢で、さらには子供でも発生する可能性があります。しかし、大人よりも赤ちゃんの病理を検出することははるかに困難です。さまざまな年齢段階での統合失調症の臨床徴候は異なり、説明して特定するのが困難です。

小児における統合失調症の診断は、精神障害のある子供と一緒に小児科で働いた経験がある資格のある精神科医の医師によってのみ行われるべきです。 [7]

小児の統合失調症は、主に青年期または思春期に診断されます（例：12歳以降）。障害の早期発見 - この年齢の前 - はまれですが、おそらくありそうです。 2〜3歳の子供で障害が検出されている場合があります。

一般に、専門家は、小児統合失調症のこのような年齢期間を区別しています。

• 早期発症統合失調症（3歳未満の子供）;
• 就学前統合失調症（3〜6歳の子供）;
• 学齢期の統合失調症（7〜14歳の子供）。

疫学

小児の統合失調症の発生率について話すと、この病気は12歳の前に比較的まれです。青年期から始まると、病気の発生率は急激に増加します。重大な年齢（病理開発のピーク）は20〜24歳と見なされます。 [8]

小児統合失調症は一般的であり、10,000人の子供あたり約0.14〜1症例です。

小児の統合失調症は、成人の100倍の一般的です。

少年は、統合失調症の早期発達のリスクが最も高い。思春期を考えると、リスクは男の子と女の子でも同じです。

原因 子供の統合失調症

成人と小児の両方の統合失調症の両方で、一般的に受け入れられている発達メカニズムが証明されていることが証明されていないため、原因はかなり一般的です。

• 遺伝的素因。子どもの統合失調症のリスクは、第一次および二次祖先が精神病理学の明白または間接的な兆候を示した場合、はるかに高くなります。 [9]
• 「後期」妊娠。年配の母親（36歳以上）から生まれた子供の精神障害のリスクが高くなります。
• 父の年齢（統合失調症のリスクと受胎時の父の年齢協会）。 [10]、 [11]
• 患者が住んでいる困難な状態。家族の緊張した関係、親のアルコール依存症、お金の不足、愛する人の喪失、絶え間ないストレス - これらすべての要因は、子供の統合失調症の発達に寄与します。
• 赤ちゃんを運んでいる女性の重度の感染症および炎症性疾患（例：出生前インフルエンザ）。 [12]、
• 妊娠中の産科イベントと合併症。 [13]、 [14]
• 重度のアビタミン症、受胎の期間中の女性の一般的な疲労。
• 初期の麻薬中毒。

危険因子

1世紀以上前、科学者は、小児における統合失調症の発生は外部の原因に依存しないことを示唆しました。現在まで、専門家は、おそらく、それが不利な遺伝の要因の組み合わせであることを認識していました [15]および外部環境のマイナスの影響：小さな子供は出生前と周産期の両方でそのような影響にさらされる可能性があります。

小児における統合失調症の早期発達は、女性の妊娠中または幼児期の神経系の形成の障害による可能性があります。脳組織の神経変性障害は除外されていません。 [16]

統合失調症の家族性発生率は主に遺伝的です。現時点では、小児期に統合失調症の発達を引き起こす可能性のある遺伝子の複数の代表者がすでに知られています。このような遺伝子は、神経系の形成、脳構造の形成、神経伝達物質メカニズムのプロセスに関与しています。 [17]

上記を考慮すると、子供の統合失調症の出現のためのこのような危険因子を区別することが可能です。

• 遺伝的素因;
• 幼児が住んでいて幼少期に育てられた状態。
• 神経生物学的問題、心理的および社会的要因。

病因

小児の統合失調症の発症の明確な病原性絵はまだありません。理論と仮定があります。たとえば、そのうちの1つによれば、この病気は、神経細胞の移動と形成の重要な段階での局所脳低酸素症のために発生します。コンピューターおよび磁気共鳴画像法、および複数の病理学的および解剖学的研究の助けを借りて、専門家は脳の構造と機能にいくつかの重要な変化を発見することができました。 [18]

• 外側心室と第3脳室は、皮質と溝の拡張における萎縮性プロセスの背景に対して拡張されます。
• 右半球、扁桃体、海馬、視神経の結節の前頭前野ゾーンの量が減少します。
• 後部上側頭回の非対称性が破壊されます。
• 視神経結節と前頭前野の神経細胞の代謝プロセスが減少します。

個別の実験により、脳半球の体積の増加の減少を検出することが可能になりました。脳のサイトアーチテクトニクスの病理学的変化が特定されました。つまり、前頭前野および海馬の神経構造のサイズ、方向、および密度の矛盾、2番目の層の神経細胞の密度の減少、およびフィフス皮質層のピラミダルニューロンの密度の増加。これらすべての変化を考慮した場合、子供の統合失調症のそのような原因を皮質 - ストリアトタラミック回路の損傷と特定できます。これには、感覚情報のフィルタリングと短期記憶の作業の変化が必要です。 [19]

完全に診断可能な統合失調症は思春期に近い発達しますが、幼児期には個々の病理学的障害（認知的および感情的）が見られます。 [20]

症状 子供の統合失調症

幼い頃から学齢期前に、小児の統合失調症の症候性症状には、神経活動の自然な不完全性を反映する特定の特徴があります。まず第一に、緊張性障害が検出されます - たとえば、無償の笑いや涙の背景に対する突然の発作のような動揺、左右に目的のない揺れ、またはサークルで歩いて、不確実性（しばしば - 行き止まり）で努力します。 [21]

年齢とともに、子供がすでに彼の考えを明確に表現しているとき、統合失調症では、豊富な豊富な信じられない非現実的なイメージで愚かな空想などの障害を観察することができます。さらに、そのような空想は、すべての子供の会話にほぼ完全に存在し、妄想的な空想の病理を形成します。多くの場合、幻覚もあります。赤ちゃんは、頭の中の理解できない声について話すことができます。

統合失調症の患者は、恐ろしい本質を持っていると言う普通の日常のオブジェクトや状況について不平を言うことがあり、そのような苦情は本当の激しい恐怖に関連しています。もちろん、親にとって、標準的および多くの空想から小児統合失調症の初期症状を特定することは非常に困難です。 [22]

精神医学的参照文献は、親が注意すべき個々の兆候と異常をしばしば説明しています。

最初の兆候は次のようになるかもしれません：

• パラノイアの症状 - 子供は、彼の周りの誰もが彼に対して共謀していると不満を述べています。彼の欲望に対応しないものはすべて、患者が攻撃と積極的な対立で反応する屈辱とin辱の試みとして解釈されます。
• 幻覚（口頭、視覚）。
• 個人的な衛生、あからさまな滑らかさ、洗浄、髪の切断などを無視します。
• 体系的な根拠のない恐怖、昼夜を問わず子供を訪問するいくつかの生き物についての空想、彼らと話をして、あらゆる要件を満たすために彼らを傾けます。
• 以前のお気に入りのゲームやアクティビティへの関心の喪失、友人や家族とのコミュニケーションの拒否、自分自身への撤退。
• 根本的に反対の感情、明確な間隔なしで交互に繰り返される感情的な極端な症状。若い患者は同時に泣き、笑い、妄想的な空想と過度の道化師を伴うすべてのものに伴うかもしれません。
• 子どものスピーチは、1つのトピックに集中しておらず、会話が突然中断されるか、別のトピックに転送され、次に3分の1などに転送される場合があります。時々、赤ちゃんは自分のことを聞いているかのように沈黙します。
• 混oticとした思考、思考の方向の欠如、左右に投げる。
• それが自分自身であろうと他の誰かにとってであろうと、害を与えたいという忘れられない欲求。否定的な感情的症状の間、患者はおもちゃ、家具、損傷物件などにぶつかる可能性があります。患者はこれにかなり面白がっている可能性があります。患者は、否定的な感情的症状の間に、おもちゃ、家具、損傷物件などにぶつかることがあります。

高校時代における統合失調症の子供の行動は、妄想的溶媒症の悪化を特徴としています。それは、過度の愚かさ、ばかげた行動、ふり、彼の年齢より若く見える傾向の特徴になります。

子供の統合失調症の特性は、感情的抑制、環境からの一般的な分離、学校での不十分なパフォーマンス、悪い習慣への渇望と依存症の形での顕著な逸脱の際に、青年期に近い病気を決定することを最もしばしば許可します。幼年期から青年期への移行期間が近づくと、知的発達を含む一般的な発達における逸脱と顕著な逸脱が明らかになります。

幼い子供の統合失調症、2歳から6歳の幼い子供は、活動の減少によって特徴付けられ、すべてに対する無関心が増加します。徐々に、外の世界からの孤立と孤立への欲求があります。赤ちゃんは秘密になり、社交的ではなく、騒々しい企業よりも孤独を好むようになります。単調な繰り返しは統合失調症に典型的です。患者は、おもちゃの移動を単調に費やし、1つまたは2つの動きを行い、鉛筆で同一の脳卒中を行うことができます。

さらに、就学前の子供の統合失調症は、衝動的な行動、感情的な不安定性、根拠のないカプリ、または笑いによって現れます。思考プロセスの質の障害、現実の歪んだ認識があります。関係や迫害の妄想、愛する人の置き換えは非常に強く表現されています。年齢とともに、思考プロセスは一貫性のないものになり、思考は不安定で混oticとし、断片化されます。

運動活動も苦しんでいます。障害は、動きの過度の突然、姿勢の変化に現れ、顔は完全に感情を欠いており、「マスク」の外観を獲得します。 [23]

小児における統合失調症のコースの特性

小児の統合失調症は、精神的成熟の始まりとほぼ同時に幼い頃から始まることがあります。これは、コースのこのような特徴の形成に影響します。

• 痛みを伴う症状が既知の成人症状に「到達」しないため、臨床像は非常にしばしば「消去」されます。たとえば、幼い子供では、統合失調症は不快な状況に対する不十分な反応、周囲の愛する人への無関心によって現れます。
• 統合失調症の子どもたちは、長くて疑わしい空想を持っています。奇妙なトピックについて推測し、時には反社会的行動に引き寄せられ、家を出て、アルコール飲料や薬物を使用する可能性があります。
• 統合失調症の子供の発達は不均一です。進歩は標準からの逸脱が散在しています（たとえば、子供は長い間歩くことを学ぶことができませんでしたが、早期に話し始めました）。

子供の統合失調症の発達メカニズムの微妙さを理解できるため、このような機能に注意を払うことが非常に重要です。 [24]

フォーム

小児の統合失調症は、いくつかの既存の形態の1つで発生する可能性があります。

• 明確な寛解間隔を持つ再発攻撃を特徴とする発作様（順位）形態、有害な症候学の増加。
• 悪性の持続的なコースを備えた子供の継続的、または無気力な統合失調症。
• 周期的な攻撃のようなコースによって特徴付けられる再発フォーム。

症状と兆候による分類を考慮すると、子供の統合失調症はこれらのタイプに属します。

• 意欲的な障害の存在、抑うつ動機付け、思考の平坦化、感情的な厄介な単純な統合失調症、妄想と幻覚状態の欠如。このタイプの病気は、治療に最も適しています。
• ヘベフレニックタイプは、感情的な大げ性、道化と道化の傾向によって特徴付けられます。さらに、患者はすべてに強く抗議し、衝動的で攻撃的でさえあります（自分自身を含む）。これらの子供たちを学ぶことは、いかなる形でも「与えられた」ものではありません。タイムリーな治療が続かないと、そのような患者は他の人に脅威をもたらし始めます。
• 小児のカタトニック統合失調症は、身体の姿勢、姿勢の華やかさによって明らかにされています。患者は、手を揺さぶったり、手を振ったり、叫んだり、長期間にわたって一言やフレーズを発したりすることがあります。同時に、彼は愛する人とのコミュニケーションを拒否し、表情の特定の音や要素を繰り返すことができます。

専門家は、小児の先天性統合失調症を個別に区別します。それは、環境、人々、出来事に対する上記の異常な子供時代の反応を伴う慢性精神障害です。医学におけるそのような先天性疾患の用語はめったに使用されません。事実は、この診断を行うことは非常に困難であるということです。なぜなら、彼の精神が最終的に形成されないまで、新生児および母乳で育てられた乳児の障害のほとんどを判断することは事実上不可能であるからです。通常、早期発達の段階で、医師は統合失調症が先天性であるかどうか、または病理学の形成が後で発生したのかという問題に答えることができません。 [25]

合併症とその結果

小児の統合失調症では、これらの効果と合併症を発症する可能性があります。

• 社会的適応の喪失と他者との相互作用。
• 一般的な脳機能障害;
• 長期の神経弛緩薬の使用の結果としての神経弛緩薬外筋膜症候群。

タイムリーな治療と継続的な専門家の監督により、いくつかの不利な症状が子供に残る可能性があります。

• 調整の問題;
• 無気力、低エネルギーレベル。
• コミュニケーションの赤字、不明確な考えとスピーチ。
• 行動障害;
• 注意欠陥、濃度障害、気晴らし。 [26]

診断 子供の統合失調症

小児における統合失調症の診断は、精神科医によって扱われます、 [27]問題が疑われる場合に通常、次のアクションをとる人は次のとおりです。

• 両親にインタビューし、疑わしい症状の期間と性質を確認し、背景の病気について尋ね、遺伝性の素因の程度を評価します。
• 病気の赤ちゃんとの話は、質問をし、彼または彼女の反応、感情的な展示、行動を評価します。
• 知性の程度、注意の質、思考の特性を決定します。

小児の統合失調症の精神診断検査には、一度にいくつかの技術が含まれます。

• シュルテテーブル;
• 校正テスト。
• 冗長性を排除する方法。
• 概念の除去と比較の方法。
• 協会テスト;
• Ravennaテスト。

これらの検査は、統合失調症の診断に特異的ではありませんが、患者の思考の異常を検出するのに役立ちます。ただし、年長の子供や青少年でのみ使用できます。

子供の統合失調症におけるEEGも特定のデータを提供しませんが、多くの場合、この研究は以下を検出できます。

• 迅速で低振幅アクティビティ。
• 混乱した迅速な活動。
• αリズムがない;
• 高振幅β活性;
• 不整脈。
• 「ピーク波」複合体。
• 一般化されたスロー波アクティビティ。

統合失調症患者では、生体電気脳活動の変化がしばしば検出されます。それは常に非常に顕著ではありませんが、病気を発症するリスクのマーカーとしても使用できます。

放出コンピューター断層撮影（SPECT）は、無傷の脳の生理学的機能の理解を拡大し、小児期に発達した統合失調症患者の皮質灌流欠陥を特定できます。 [28]

差動診断

小児の鑑別診断は、統合失調症を幼児期の自閉症、統合失調症の人格障害と区別し、特定する必要があります。 [29]、 [30]

小児統合失調症と自閉症は、妄想症状、幻覚、悪化、遺伝の悪化、再発の散乱の散在、および社会からの撤退が異なります（代わりに、社会開発に遅れがあります）。

統合失調症の人格障害は、通常、小児の統合失調症の途切れない鈍化コースで疑われています。このような状況では、幻覚、妄想、および顕著な思考障害の有無は、基本的な際立った特徴と見なされます。

小児のてんかんも統合失調症と区別する必要があります - 側頭葉てんかんの症状は、人格、気分、不安障害と特に似ています。子どもたちは重大な行動上の問題を抱えている可能性があり、しばしば社会的に孤立し、感情的に不安定で依存するようになります。

オリゴフレニアは、早期発症統合失調症との鑑別診断を必要とする別の病理です。統合失調症の小児では、oligophraniaとは対照的に、発達阻害は部分的で解離し、症状複合体は自閉症、病的な空想、および緊張の兆候によって現れます。

処理 子供の統合失調症

小児における統合失調症の治療は、複雑なアプローチと測定値を使用することでのみ処方されます。 [31]それは通常、そのようなテクニックで構成されています。

• 心理療法の影響。

心理学者と話すと、感情的および官能的な顕現を刺激することは、子供が新しいレベルに到達し、多くの内部の「ロック」と経験を取り除くのに役立ちます。心理療法セッション中、統合失調症患者自身が自分の状態を掘り下げ、気分、感情を感じ、行動を分析することができます。心理療法士は、患者にとって困難な障壁を克服するために、標準的および非標準的な状況に対する反応の出現に推進力を与えます。

• 投薬治療。

小児の統合失調症の薬物療法レジメンには、覚醒剤、抗うつ薬、抗精神病薬の服用が含まれる場合があります [32]または鎮静薬。

最も効果的な治療オプションは、特定の状況ごとに個別に選択されます。心理療法セッションは、小児の軽度の統合失調症に十分である可能性があり、場合によっては薬物の組み合わせが示される場合があります。

専門家は、治療は病気の急性期においてより効果的であることに注意してください。

子供の統合失調症の診断後、親は何をすべきでしょうか？忘れてはならない最初のことは、病気の人の完全なサポートです。どんな状況でも、親は自分の否定的な感情に通気口を与えたり、無力感や欲求不満を見せたりするべきではありません。子供を受け入れ、彼を助けようとします - 病理学的プロセスのコースを前向きに変えることができる重要な決定。

あなたは医師に相談する必要があります - おそらく複数の専門家以上。状況にこだわらず、統合失調症の患者と前向きに時間を過ごし、ストレスを管理することを学ぶ方法を探す必要があります。この種のほとんどすべての診療所には、サポートグループと家族カウンセリングコースがあります。親はまず子供を理解し、可能な限り彼らを助けようとする必要があります。

子供の統合失調症は治療可能ですか？はい、それは治療することができますが、そのような治療には、医師の側での包括的なアプローチと親側の無限の愛と忍耐の両方が必要です。軽度で中程度の重度の症例では、治療は悪化を防ぐことを目的としています。これは、通常の生活に戻る可能性です。治療後、子どもは精神科医の定期的な監督下にあるべきである必要があります。体系的に心理療法室を訪れます。

医師が処方できる薬

子供の悪性の途切れない統合失調症のコースでは、神経弛緩薬が処方されます、 [33]、 [34]これは、顕著な抗精神病薬によって特徴付けられます - 例：

• クロルプロマジン - 1歳の子供に投与されます。筋肉内または静脈内投与されます。医師は、患者の適応と状態に応じて、個別に治療の投与量とスキームを決定します。長時間使用すると、神経弛緩薬症候群の発症につながる可能性があります。
• レボメプロマジン（ティズルシン）は、12歳の子供のために25 mgの平均投与量で処方されています。考えられる副作用：姿勢低血圧、頻脈、悪性神経弛緩薬症候群。
• クロザピン - 可能な限り低い個々の投与量で、思春期前に（できれば16歳後）に使用されません。副作用：体重増加、眠気、頻脈、高血圧、姿勢性低血圧。 [35]、 [36]

神経弛緩薬を服用している間、有害な神経弛緩薬効果の発生を防ぐために、胆汁溶解薬が使用されます。

• トリヘキシフェニジル - 5歳の子供に40 mgを超えない最大の毎日の用量で投与されます。治療中、過敏、乾燥粘膜膜が可能です。薬は徐々にキャンセルされます。
• Biperiden-子供の統合失調症では、個別に処方された投与量 - 口頭、静脈内、または筋肉内に使用されます。考えられる副作用：疲労、めまい、宿泊施設の障害、消化不良、薬物依存。

刺激剤および非定型の神経弛緩薬は、小児の合併症のない統合失調症の治療に使用されます。

• トリフルオペラジン（トリフトアジン） - 個別に選択された投与量で処方され、薬物の正と負の側面を慎重に計量します。側症の症状には、ジストニック外側錐体反応、擬似パルキンシン症、アキネティックリジッド現象が含まれる場合があります。
• ペルフェナジン - 個々の用量で、12歳の子供の治療に使用されます。薬物の内部投与には、消化不良、過敏症反応、錐体外筋障害が伴う場合があります。
• リスペリドン - 主に15歳で使用され、毎日2 mgから始まり、その後の投与量調整が行われました。年少の子供の使用経験は限られています。

妄想的な統合失調症形態の連続過程では、抗障害特性（ペルフェナジン、ハロペリドール）を備えた神経弛緩薬が使用される場合があります。幻覚のせん妄が優勢な場合、ペルフェナジンまたはトリフルオペラジンが強調されています。 [37]

小児の統合失調症の後期段階では、フルフェナジンが含まれています。

熱性統合失調症には、10％グルコース - インスリン - ポタスシウム混合物、生理食塩水溶液、カリウム、カルシウム、マグネシウム製剤の注入の形で注入治療を使用する必要があります。脳浮腫を予防するために、ジアゼパムまたは六肢麻酔に対して浸透圧的利尿薬が静脈内に使用されます。

防止

子供の統合失調症の明確な原因はまだ不明であるため、遺伝は病理の発達に重要な役割を果たしています。多くの子供たちは病気の素因を持って生まれていることがわかります。子供の統合失調症が必然的に発達することは事実ではないため、この障害の予防を時間内に開始することが重要です。そして、赤ちゃんの誕生の瞬間からこれを直接行う方が良いです。予防措置は何ですか？

• 若い患者に、ストレスや紛争の状況を排除して、穏やかな家族環境である正常な子どもの親の関係、穏やかな家族環境を提供します。
• 幼児をシンプルでアクセスしやすく、理解しやすい適切なフレームワークで育て、毎日のレジメンを遵守します。
• 子どもたちの恐怖を生み出したり、より頻繁に話したり、説明したり奨励したりしないでください。「整然とした」トーンを使用しないでください。
• 赤ちゃんの感情を育み、彼らを社会的コミュニケーションに引き付け、彼らを集団に慣れさせます。
• 必要に応じて専門家の助けを求めることをheしないでください。

予測

病気の最初の兆候によってのみ状況を評価する場合、小児の統合失調症の予後を決定することは不可能です。専門家は、好ましい症状と不利な症状を分離し、その後、病理学の重症度を決定する必要があります。統合失調症が遅れて発生を開始し、その発症が鋭く、症状が発音された場合、良い予後を想定できます。追加の肯定的なポイントは、単純な人格構造、優れた適応的および社会的兆候、統合失調症の波の精神反応性発達の確率が高いことです。 [38]

女の子は男の子よりも予後が良いことに注意してください。

不利な予後の指標は次のとおりです。

• 統合失調症の遅延および潜在的な発症。
• 病気の基本的な兆候のみの存在。
• 統合失調症およびその他の妊娠前の人格障害の存在。
• CTスキャン上の脳腹室;
• 中毒の開発。

子供の統合失調症は、特定の病理学的パターンに従って進行するだけでなく、主に社会的雰囲気と環境に依存しており、薬物療法の影響下で変化する可能性があることは注目に値します。 [39]統計によれば、年齢とともに、回復は子供の約20％で発生し、顕著な改善は患者の45％で認められています。