小児の便秘治療

子どもは、一見何の理由もなく泣き叫んだり、苦しんだりすることがよくあります。親は心配しますが、原因が特定できません。ところが、実は便秘が原因であることが判明します。便がなかなか出ない、お腹が痛い、排便時に痛みを感じるといった症状です。子どもの便秘はどのように治療すればいいのでしょうか？

早めに医師の診察を受けましょう

便秘のある幼児や新生児は、小児科医による綿密な診察と評価を受ける必要があります。栄養不足は脱水症状や便秘につながる可能性があるため、医師は検査の際にお子様の食習慣を注意深く観察し、体重が減少しておらず増加していることを確認する必要があります。これは、小児の便秘の診断において重要です。

母乳のみで育てられた子どもは、哺乳瓶で育てられた子どもに比べて便秘の頻度がはるかに低いことを覚えておくことが重要です。排便回数が少ないからといって、必ずしも便秘であるとは限りません。

治療開始

お子様の便秘治療では、まず水分を多く摂ることから始めます。1日に1～2回、水やフルーツジュースを飲ませます。便秘の一般的な治療法としては、医師の指示に従って、ボトル入りのシロップを食事に加えることが挙げられます。

理論上はボツリヌス中毒の危険性があるため一般的には推奨されませんが、牛乳から豆乳に切り替えることも、便秘を初期段階で止めるための鍵となります。

便秘の小児の治療に使用される薬は、通常はコレース、マルツペックス、ラクツロースに限られており、グリセリン坐剤が時々使用されることもあります。

食生活の変化による小児便秘の治療

お子様の便秘治療の最終的な目標は、お子様の腸を動かし、軟便を出して毎日排便できるようにすることです。

便秘の予防と治療の主な方法の一つは、お子様の食生活を変えることです。便秘に重点を置いた栄養管理とは、牛乳、バナナ、ヨーグルト、チーズ、調理したニンジン、その他の低繊維食品など、便秘の原因となる食品を排除することです。牛乳をよく飲むお子様には、牛乳の代わりに豆乳を与えると効果的で、通常、牛乳よりも便秘になりにくいです。

もう一つの重要な食生活の変化は、お子様の食事に含まれる食物繊維の量を増やすことです。お子様はどれくらいの食物繊維を必要としているのでしょうか？食物繊維摂取量のガイドラインでは、年齢1歳につき1日に2～3グラムの食物繊維を摂取することが推奨されています。例えば、4歳児は1日に少なくとも9～10グラムの食物繊維を摂取する必要があります。

高繊維食品の選び方は？

食物繊維を多く含む食品を選ぶために、食品ラベルの読み方を学ぶことは親にとって非常に役立ちます。果物や野菜、特に生で加工されていないものは、非常に良い選択肢です。食物繊維を多く含む野菜を食べることは重要です。豆類、特に焼き豆は食物繊維と相性が良く、インゲン豆、リマ豆、ジャガイモ、エンドウ豆、カブ、葉野菜、生のトマトなども食物繊維と相性が良いです。

便秘の子供に適した他の食品としては、野菜スープ（水分が加わっているので食物繊維が豊富です）やポップコーンなどがあります。ポップコーンに含まれるブランも便秘解消に効果的です。シリアル、ブランマフィン、シュレッドウィート、クラッカー、全粒粉パンも効果的です。

お子様が毎日飲む水分量を増やすことも重要です。毎日少なくともコップ2～3杯の水またはフルーツジュースを飲むようにしてください。リンゴジュース、洋ナシジュース、プルーンジュースなどのジュースがおすすめです。

小児の便秘治療薬

お子様の食事メニューの変更は、体に効果が出るまで時間がかかります。それまでは、下剤に切り替える必要があるかもしれません。下剤は維持療法として長期間使用されることが多く、安全で効果的であり、習慣性がないと考えられています。

刺激剤や下剤の慢性的な使用を避けたい場合は、医師のアドバイスを受けて、お子様にヒマシ油をしばらく服用させてください。便を柔らかくするために、一般的に長期使用しても安全です。

子供の便秘を緩和するための一般的な薬には以下のものがあります。

• ミルクオブマグネシア：浸透圧性下剤のマグネシウムナトリウムが含まれていますが、すべての子供に適しているわけではありません。
• 麦芽エキス：またはマルツペックス。不快な臭いがありますが、小さな子供の便秘の治療に簡単に使用できます。
• シメチコン（下剤として使用される）という物質をベースにした小児用医薬品 - たとえば、エスプミサンやシンプレックスなど。
• ディルウォーター（煮沸したディルまたは医薬品）
• 下剤効果のある坐薬
• ラクツロース：下剤として使用される（処方箋が必要）

薬を服用するタイミング

お子様の便秘治療の最大の目標は、毎日軟便が出ることです。そのため、4～6ヶ月という長期間にわたる薬の服用が必要になる場合があります。親御さんが犯しがちな大きな間違いの一つは、お子様の便の状態が正常になった途端、治療を中止してしまうことです。あまりにも早く中止してしまうと、お子様は便秘を再発しやすくなり、再び便秘になってしまいます。

お子様の排便が正常になったからといってすぐに薬をやめるのではなく、用量を25%減らしてください。例えば、お子様がミルク・オブ・マグネシアを小さじ1杯飲んでいた場合は、小さじ3/4杯に減らしてください。ご自身の判断で過度に変更せず、まずは小児科医にご相談ください。

お子様が定期的にトイレに行き、軟便が出たら、小児科医に相談して下剤の減量を検討してください。通常は徐々に減量し、1～2ヶ月ごとに25%ずつ減らしていくのが一般的です。下剤の服用を急に中止すると、お子様が再び排便痛を訴えることがあります。また、下剤服用中および服用中止後も、お子様の食事療法を続けることが重要です。

小児の急性便秘の治療

お子様の便が非常に硬く、トイレに行けず、排便時に痛みを伴う場合は、特別な治療が必要です。まず、お子様の腸内の便を洗い流し、その後、食事療法と下剤（効果がない場合は）を使用します。

幸いなことに、直腸洗浄は手作業で行われることはほとんどありません。通常は浣腸や坐薬で行われます。また、高用量のミネラルオイル（通常は1オンス（28.3グラム）から8オンス（226.8グラム））を2～3日間使用することもあります。

1歳半未満のお子様にはグリセリン坐剤を投与できます。1歳半から9歳までのお子様には、浣腸またはデュコラックスの半坐剤（腸の蠕動運動を改善し、下剤として作用します）を投与できます。1歳半以上のお子様には、デュコラックスの坐剤を丸ごと1個投与できます。

浣腸や坐薬の定期的な使用は避けてください。緊急治療として必要となる場合もありますが、それはお子さんが3～4日間排便をしていない場合に限ります。もし定期的に使用する必要がある場合は、用量を増やして治療を継続する必要があるでしょう。

便秘と闘う子供の行動を矯正する

お子様の便が柔らかく規則的になったら、排便習慣を継続できるよう、行動を変えて促すことが大切です。具体的には、1日に1～2回、食後に10分ほどトイレに座らせるなどです。お子様が排便した時間や下剤を服用した時間を記録し、日記や記録表に記録して、良い行動を褒めてご褒美を与えましょう。

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小児の便秘の合併症

便秘は痛みに加え、肛門裂傷や直腸周囲の皮膚の裂傷、出血、痔、直腸脱を引き起こす可能性があります。また、慢性便秘の合併症として、便失禁（便失禁）が挙げられ、便が無理に漏れてしまうことがあります。

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小児の便秘予防

便秘を防ぐ可能性のある食べ物や飲み物には次のようなものがあります

• リンゴ、ブドウ、桃など、洗って皮をむかずに食べられる新鮮な野菜や果物をたくさん与えましょう。スイカやメロンなど、水分を多く含む新鮮な果物もたくさん与えましょう。
• 生野菜
• 豆類
• レーズン
• プルーンとイチジク
• 全粒穀物から作られた製品（全粒粉パンなど）、細切り小麦、発芽小麦
• ブランシリアルとブランパン
• 野菜スープ

便秘に関する役立つ情報

小児の便秘は慢性的な症状で治療が難しい場合が多いですが、便秘と共存しながらも、同時に対処していくことを学ぶ必要があります。適切な栄養と医療的介入を経ることで、お子様は徐々に排便と排便を規則的にできるようになるはずです。

かかりつけの小児科医がお子様の便秘の治療をできない場合、または治療を希望しない場合は、小児消化器科医の診察を受けることをお勧めします。お子様に重度の便秘の兆候が見られたり、現在の治療が効果を発揮していない場合は、理学療法士やマッサージ師への紹介もお勧めします。