小児における糖尿病の治療

主な仕事は、病気の持続可能な補償を達成し、維持することです。これは、一連の措置を使用する場合にのみ可能です。

• ダイエット;
• インスリン療法;
• 患者の教育と自己制御。
• 投与された身体運動;
• 後期合併症の予防および治療。

子供の糖尿病

ダイエットは正常な成長と発達速度を確保するために、タンパク質、脂肪、炭水化物の生理学的バランスが取られている必要があります。ダイエットの特徴 - 容易に同化された炭水化物（砂糖、蜂蜜、小麦粉、白い穀物）の除外。前提条件。

• 食物繊維は、腸内のグルコースの吸収および総リポ蛋白、低密度を減らすのに役立つと食物繊維（ライ麦粉、キビ、オーツ麦、ソバ、野菜、果物）の十分な量を含有する製品の使用;
• 1日の間に炭水化物の時間および量分布が固定され、受け取ったインスリンに依存する。
• 個々のニーズに応じた炭水化物による同等の食品の交換（1単位のパンは、製品に含まれる炭水化物の10グラムです）。
• 植物起源の多価不飽和脂肪の増加による動物起源の脂肪の割合の減少。

毎日の食事の最適な栄養成分：55％の炭水化物、30％の脂肪、15％のタンパク質。毎日のカロリー量の分布の様式は、3つの主要な食事と3つの追加の食事（いわゆる「スナック」）を含む。正常なレベルのグルコースを維持しようとする基本的な原則は、炭水化物含有製品（パン単位）の摂取量とタイミングを短時間作用型インスリン用量と調整することである。パンの単位の毎日の必要性は、性別、年齢、身体活動の程度、家族の食習慣によって決定され、小児では9-10歳まで、小児では18歳までに19-21のパン単位に及ぶ。パンの単位当たりのインスリン量は、インスリンに対する個々の感受性、種々の食品成分の消化における差に基づいて決定される。この必要性を判断する唯一の方法は、食べた炭水化物の量に応じて、食後血糖の日常的な調査です。

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小児におけるインスリン療法

1型真性糖尿病の患者には、インスリン療法の代替手段はありません。最も広く使用されているインスリンはヒト組換え体である。インスリンの類似体は、小児科の実践において広く使用されていた。

小児期では、インスリンの必要性は、自己免疫プロセスのより大きな重症度、子供の積極的な成長、および思春期の間の高ホルモンホルモンのために、成人よりもしばしば高い。インスリンの用量は、疾患の年齢および期間に依存して変化する。症例の30〜50％において、最初の数ヶ月で病気の部分寛解が観察される。しかし、病気の最初の年に炭水化物代謝の良い補償と（いわゆる「ハネムーン期間」糖尿病は）長期間残留インスリン分泌を維持するためのインスリンの少量の好都合任命です。寛解は3ヶ月から1〜2年まで続く可能性があります。

インスリンの種類と持続時間

インスリンの調製

行動の開始

行動のピーク、h

行動の持続時間、h

ショートアクション

Actrapid NM	0.5時間〜1時間	1-3	6-8
ヒュームリンR	0.5時間〜1時間	1-3	6-8
インシューマンラピッド	0.5	1-4	7-9

平均行動期間

Protafan NM	1〜2時間	4-12	18-24
クムリンPP	1〜2時間	4-12	17-22
インシューマン基盤	1時間	3-4	11-20

短時間作用型インスリンの類似体

インスリンリスプロ（Humalog）	0〜15分	1	3.5-4
インスリンアスパルト（NovoRapid）	0〜15分	1-3	3-5

長時間作用型インスリンの類似体

インスリングラルギン（ランタス）	1時間	いいえ	24-29
インスリンデテミール（Leewemir）	1時間	いいえ	最大24

ほとんどの患者で糖尿病発症から5年後、ベータ細胞は機能を完全に停止する。インスリン療法のスキームには、短時間作用型薬物（分泌後分泌をシミュレートするインスリン）と併用して延長作用薬物（基礎インスリン）を使用することが含まれる。延長インスリンとショートインスリンとの比は、血漿中のグルコースレベルに応じて、1日に個々に選択される。

インスリン療法の基本的なレジメン

• 1日2回のインスリン注射：1日用量の2/3および夕食前の1日用量の2/3 - 短時間作用型インスリンと平均作用持続時間のインスリンの組み合わせ。そして、インスリンの各注射の用量の1/3は短時間作用型インスリンであり、2/3 - 平均作用時間のインスリンであるべきである。
• 一日中、インスリンの3回の注射 - 短時間作用型インスリンと朝食前中間作用型インスリン（日用量の40から50パーセント）、短時間作用型インスリン注射食事の前（日用量の10から15パーセント）と就寝時に中間作用型インスリンの注射（の組み合わせ1日用量の40％）。
• 基礎・ボーラスインスリン - 1-2朝食前と就寝前注射中間作用型インスリンアナログ、または長時間作用型インスリンを（日用量の30から40パーセント）と短時間作用型インスリンの注射を主な食事の前に血糖値および計画の食事のパラメータに応じて。
• 連続皮下注射（「インスリンポンプ」）の助けを借りてインスリンの導入。「ポンプ」インスリンでは、超短時間作用の類似体が使用される。所与のプログラムに従って、基礎インスリンは、皮下に接続されたカテーテルを介して一定の速度で注入される。「栄養学的」インスリンは、投与の速度を変えることによって食事の直前に投与される。線量は個別に選択されます。カテーテルは平均して3日ごとに変化する。

複雑インスリン - 低血糖 - 3ミリモル/リットル以下の血糖値の低下、運動時の身体に還元入院、ならびに上昇したグルコース消費の下でインスリンまたはグルコースの過剰用量の投与の際に現像。低血糖は突然または数分以内に起こります。四肢の振戦、頻脈、冷や汗の外観、衰弱、飢餓、腹部の痛み - による血糖値の低下に応答してsympatic系の活性化に低血糖症の最初の症状。次いで、脳脊髄液中のグルコースの減少やる気泣き、攻撃性、攪拌、眠気、失語症、局所的または一般的な強直間代発作、意識の喪失と交互に現れるからです。

子供が意識がある場合は、甘いお茶で飲むか、炭水化物を含む製品を与えます。意識消失を伴う重度の低血糖症では、グルカゴン（Glucagen HypoKit、1mg）の筋肉内注射が指示される。患者の体重が25kg未満の場合、投与されるグルカゴンの用量は0.5mgである。25kgを超える患者の体重では、グルカゴンの用量は1mgである。持続性低血糖症の場合、静脈注射したグルコース溶液。

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自己監視

自己監視を行うことは、個々のグルコメーターを用いて血中の糖度を測定するだけでなく、血糖値のレベル、食事の変化、運動に応じてインシュリンの用量を補正することを意味します。患者とその両親の自己監視の訓練は、特別に開発された訓練プログラムに従って「糖尿病」の学校で行われます。

疾患補償の制御は、グリコシル化ヘモグロビン - ヘモグロビン画分の定義を用いて行われ、そのレベルは、過去6週間の血液中のグルコースの総含有量を反映する。糖尿病の良好な補償の基準は、グリコシル化ヘモグロビンの1〜7％である。小児および青年の目標値は7.6％です。

尿中のケトン体の決定は、付随する疾患または一定の高血糖症の存在と共に非常に重要かつ必要である。

ケトアシドーシスの糖尿病治療

• 注入療法の開始前（および状態の改善後の段階III）に糖尿病性ケトアシドーシスの段階IおよびIIを有する患者は、清潔な浣腸を行う。
• 再水和療法は、糖尿病性ケトアシドーシスのステージインスリン（ - 1 IUインスリングルコース5gの乾燥物質）と14ミリモル/ Lの投与の5％グルコース溶液以下血糖で、0.9％塩化ナトリウムの静脈内投与で開始に基づいています。
• インスリンによる治療の2時間目から、血液中のカリウム濃度の補正が必要です。7.5％KCLの初期用量は0.3mlDxgxhである）。その後、血液中のカリウム濃度を4〜5mmol / lの範囲内に維持する必要がある。カリウム薬の導入は、血清中に6mmol / lを超えると中止されます。
• 注入溶液の容量は、生理学的必要性、脱水の重症度および病的損失を考慮して計算される。そのため、過負荷と脳浮腫流体の体積のリスクの慎重に注入する必要があります。第一時間- 20ミリリットル/キログラム、第二時間- 10ミリリットル/キログラム、第三時間、さらに- 5ミリリットル/ kgです。最初の24時間に注入される液体の最大量は体表面の4 l / m ^2を超えてはならない。
• 少量の短時間作用型インスリンは、連続注入として静脈内投与すべきである。インスリンは注射液と混合することはできませんが、0.1単位/（kghh）の割合で別々に投与する必要があります。目標は、より速い減少が脳浮腫の発症につながるので、1時間当たり4-5ミリモル/ L以下でグルコースレベルを低下させることである。
• 4％重炭酸ナトリウム溶液による代謝性アシドーシスの矯正は、持続血液のpHが7.1未満の治療開始から4時間以内に行う。
• 対症療法の必要性は個別に決定される。