小児の内臓リーシュマニア症

小児の内臓リーシュマニア症は、波状発熱、肝脾腫、貧血、進行性悪液質を伴う長期の疾患です。

内臓リーシュマニア症には、カラアザール型（原因菌はL. donovani donovani）、地中海型内臓リーシュマニア症（原因菌はL. donovani infantum）、東アフリカ型（原因菌はL. donovani archibaldii）など、いくつかの亜型があります。内臓リーシュマニア症のすべての亜型は、同様の臨床像を示します。

小児における内臓リーシュマニア症の病因

蚊に刺された部位では、数日から数週間後に、小さな痒みを伴う丘疹という形で一次症状が現れます。この丘疹は、鱗屑や痂皮で覆われることもあります。リーシュマニア原虫は刺された部位から血行性に全身に運ばれ、クッファー細胞、マクロファージ、その他の細胞に定着して増殖し、全身性細網内皮症を引き起こします。リーシュマニア原虫の代謝産物や分解産物によって引き起こされる特異的な中毒は、リーシュマニア症の病態形成において重要な役割を果たします。

小児における内臓リーシュマニア症の症状

潜伏期間は20日から8～12ヶ月、通常は3～6ヶ月です。病気は周期的に進行し、初期、病気の最盛期（貧血期）、そして悪液質期（末期）の3つの段階に分けられます。

• 初期段階：病気は徐々に進行し、衰弱、微熱、食欲不振、時には脾臓腫大などが認められます。その後、症状は進行し、体温は上昇し、波状で断続的な体温曲線を呈します。
• ピーク期は、体温が39～40℃まで一時的に上昇し、激しい悪寒と発汗を伴うのが特徴です。肝臓、特に脾臓は常に腫大しており、腹腔のほぼ全体を占め、恥骨の高さに達することもあります。触診では、肝臓と脾臓は密度が高く、痛みはありません。リンパ節も腫大しています。患者の状態は徐々に悪化し、貧血の兆候が現れます。皮膚は蝋のように青白くなり、時には土のような色調を呈します。食欲は消失し、全身のジストロフィーが進行します。
• 治療を行わない場合、病状は重度の消耗と浮腫を伴う最終的な悪液質期へと進行します。鼻血、皮膚・粘膜出血、消化管出血がみられる可能性があります。血中赤血球数とヘモグロビンは急激に減少し、変形赤血球、赤血球不同、赤血球不同が典型的に認められます。白血球減少、相対的リンパ球増多、好酸球増多、単球増多、血小板減少が特徴的であり、赤沈値は上昇します。血液凝固因子含量も減少します。

小児における内臓リーシュマニア症の診断

診断は、特徴的な臨床像、疫学的データ、および骨髄またはリンパ節穿刺におけるリーシュマニア症の検出に基づいて確定されます。血清学的診断には、RSC、ラテックス凝集反応、RIF、および白色マウスを用いた生物学的検査が用いられます。

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小児における内臓リーシュマニア症の治療

最も効果的なのは、ソルスルミン、アンチモン酸メグルミン（グルカンタイム）などのアンチモン製剤です。年齢に応じた用量で筋肉内または静脈内に投与されます。治療は10～15回、最大20回まで可能です。二次的な細菌感染（肺炎、腸障害など）の兆候が現れた場合は、抗生物質を処方する必要があります。一般的な強化療法として、輸血、ビタミン注射、高カロリー栄養が処方されます。