小児の機能性ディスペプシアの症状

ローマ基準III（2006年）によれば、機能性ディスペプシアは、食後型（ローマ基準IIによればジスキネティック型）と疼痛型（ローマ基準IIによれば潰瘍様型）に区別されます。前者は主に消化不良を特徴とし、後者は腹痛を特徴とします。診断の前提条件は、症状が少なくとも3ヶ月間持続または再発することです。

機能性ディスペプシアの特徴的な症状は、食後すぐに起こる痛み、急速な満腹感、上腹部の膨満感と膨満感と考えられています。痛みは状況によって変化することが多く、幼稚園や学校へ行く前の朝、試験の前夜、あるいは子供の人生におけるその他の楽しいイベントの前日に起こります。多くの場合、子供（親）は症状と他の要因との関連性を示すことができません。機能性ディスペプシアの患者は、不安や無力症などの神経症、食欲不振、睡眠障害など、様々な神経障害を伴うことがよくあります。腹部の痛みと他の部位の痛み、めまい、発汗が組み合わさっているのが典型的です。

消化不良症候群は、様々な感染症や身体疾患、食物不耐症の臨床的背景として現れることがあります。例えば、蠕虫感染症やジアルジア症を併発すると、消化不良に加えて、中毒、アレルギー性の皮膚病変や呼吸器病変、そして栄養素の消化吸収障害が生じる可能性があります。消化不良症候群は、アトピー性疾患のある小児において、他の小児よりも2～3倍多く認められます。これは、生体アミンが胃の運動機能や分泌に及ぼす影響と関連しています。このような症例では、原則として、アトピー性疾患の増悪と消化不良との関連性を証明することはできません。

消化不良症候群と上部消化管粘膜病変、特にヘリコバクター関連胃炎との関連性は証明されています。炎症反応に加えて、消化管ペプチドおよび塩酸の分泌障害によっても消化不良症状が引き起こされる可能性があり、これは胃粘膜上皮におけるH. pyloriの持続性によってしばしば生じます。胃粘膜の炎症が形態学的に確認され、微生物が分離された場合、「消化不良症候群を伴う慢性胃炎」の診断は有効です。

小児における機能性ディスペプシアの最も一般的な病因は、神経症、ストレス、心理社会的不適応、自律神経機能障害です。消化器疾患（食事不足、過食、炭水化物の過剰摂取、粗大な植物繊維、辛い食べ物、胃粘膜を刺激する食べ物）や特定の薬剤の使用が、機能性ディスペプシアの発症に関与することが証明されています。これらの要因は、ヘリコバクター症、ジアルジア症、回虫症、胃腸アレルギーなどと併発するケースが多く見られます。このような場合は、非潰瘍性ディスペプシアについて検討する必要があります。

機能性消化不良の主な発症メカニズムは、内臓過敏症と運動障害と考えられています。前者は、中枢性メカニズム（中枢神経系構造による求心性インパルスの知覚亢進）と末梢性メカニズム（受容器感受性閾値の低下）によって引き起こされる可能性があります。運動障害の主な種類は、胃不全麻痺（胃幽門部の運動性が低下し、内容物の排出が遅くなる）、胃律動障害（十二指腸幽門部の協調運動障害、頻脈性、徐脈性、または混合性胃蠕動運動の発達）、胃調節障害（食後に内容物による胃壁への圧力増加の影響を受けて胃近位部が弛緩する能力が低下する）です。

胃運動のメディエーターは、抑制性と刺激性に区別されます。抑制因子には、セクレチン、セロトニン、コレシストキニン、血管作動性腸管ペプチド、神経ペプチドY、ペプチドYY、甲状腺刺激ホルモン放出ペプチドなどが含まれ、刺激因子には、モチリン、ガストリン、ヒスタミン、サブスタンスP、ニューロテンシン、エンドルフィンなどがあります。したがって、消化管のホルモン調節の変化は、ジスキネジア障害の発症に寄与します。

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