喉の痛みの症状

連鎖球菌性扁桃炎は、38～39℃の体温上昇、悪寒、頭痛、嚥下痛といった急性症状で始まります。臨床症状は発症初日から既に最も重篤な状態に達します。患者は全身倦怠感、食欲不振、咽頭痛を訴え、時には耳や頸部側面に放散することもあります。重症化すると、嘔吐の繰り返し、せん妄、興奮、痙攣を呈することもあります。患者の外見は特徴的で、乾燥肌、顔面充血、頬の紅潮、唇の赤み、唇の乾燥、口角のひび割れなどが見られます。

中咽頭の変化としては、通常、軟口蓋、硬口蓋、扁桃、咽頭後壁を含む明るいびまん性の充血が挙げられますが、扁桃および口蓋弓の限定的な充血が観察される場合もあります。扁桃は主に浸潤と浮腫によって腫大します。

• ラクナ扁桃炎では、沈着物はラクナ内に存在します。沈着物は、屈曲したラクナを厳密に繰り返している場合もありますが、多くの場合モザイク状で、ラクナ内だけでなく、島状や扁桃の一部を完全に覆っている場合もあります。通常、これらの沈着物は黄白色で、ヘラで容易に除去でき、スライドガラスの間に挟んですり潰すことができます。つまり、膿と残渣で構成されています。
• 濾胞性扁桃炎では、直径2～3mmの白っぽい濾胞が扁桃腺に現れ、扁桃腺の表面からわずかに隆起します。これらは扁桃腺のリンパ濾胞の破壊によって形成された上皮下の膿性腫瘤であるため、綿棒やヘラでは除去できません。微小膿瘍は通常、成熟して開大し、体温の上昇を伴い、扁桃腺の表面に膿性の島状沈着物が出現します。
• 壊死性扁桃炎では、扁桃組織の病変部が、緑黄色または灰色の、凹凸があり、くすんだ表面を持つ被膜で覆われ、粘膜の深部まで達します。被膜はしばしばフィブリンに浸み込み、密度が高くなります。被膜を除去しようとすると、出血した表面が残ります。被膜が拒絶されると、白っぽく、不規則な形状で、底部が凹凸のある組織欠損が形成されます。連鎖球菌感染症における壊死は、扁桃腺を越えて、弓状部、口蓋垂、咽頭後壁にまで広がることがあります。

中咽頭の特徴的な変化に加えて、連鎖球菌性扁桃炎の患者全員に所属リンパ節の腫大が認められます。触診すると、リンパ節は痛みを伴い、密度が高くなります。この過程におけるリンパ節の侵襲の程度は、中咽頭の変化の重症度に比例します。

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