膝半月板

脛骨の関節面は大腿骨の関節面とは一致しません。適切な範囲内で単位面積あたりの圧力分布を均一に保つために、半月板などの解剖学的構造が存在します。膝関節の半月板は、脛骨と大腿骨の間の空間を占める半円形の結合組織です。関節における関節面の接触面積は小さいですが、半月板の存在によって大幅に増加します。半月板は運動中に変形できるため、大腿骨の表面の変化に合わせて脛骨の関節面の形状を完全に変化させることができます。

半月板の形状を注意深く研究した結果、解剖学者は、半月板の斜面が脛骨のずれを防ぐ障壁として機能するだけでなく、半月板にかかる垂直荷重を接線方向に分散させることで、激しい動き（ジャンプ、ランニングなど）時のストレスの影響を大幅に軽減するという結論に達しました。

膝関節の半月板は脛骨にしっかりと付着しています。屈曲すると、半月板は後方に移動します。半月板の可動性により、脛骨の内旋および外旋中に、半月板は互いに独立して前後方向に移動できます。膝関節の内側半月板は、外側半月板よりも関節包にしっかりと付着しています。この点で、多くの著者が内側半月板の断裂の頻度が高いことを指摘しています。内側半月板は、後斜靭帯の起始部に最もしっかりと付着しています。膝関節の半月板は主に無血管です。その末梢部分にのみ血管が分布しています。半月板の無血管領域は、周期的な動きの間に半月板軟骨が交互に圧迫および減圧されることによって栄養を供給されます。これにより、半月板の中央部分は無血管になり、関節が自由になりますが、この領域が変性変化を起こしやすい状態です。

膝関節にかかる圧縮荷重の半分（B）は、伸展時には半月板を介して伝達され、90°屈曲時には85%が半月板を介して伝達されます。半月板を除去すると、大腿骨と脛骨の接触面積は50%減少します。半月板の部分切除でも、単位面積あたりの圧力は大幅に増加します。

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膝関節の半月板の種類

膝関節の円板状半月板は、関節外側区画における半月板の最も一般的な形態です。その頻度は2～15%です。この場合、外側半月板は脛骨の外側部分のほぼ全体を覆います。この半月板には3つのタイプがあります。最初の2つ、すなわち完全半月板と不完全半月板は、この構造の一般的な変異体です。これらの症例における末梢付着部は標準的です。3つ目のタイプは「リスバーグ靭帯型」と呼ばれ、短縮したリスバーグ靭帯が半月板を大腿骨内側顆に付着させ、関節の完全伸展時に半月板が後方に移動します。最初の2つのタイプの半月板は正常な変異体ですが、特に高齢者では変性や断裂を起こしやすくなります。3つ目のタイプは、幼少期に発症することが多く、臨床的には「カチッ」という音を立てる関節として現れます。膝関節の円板状半月板に伴う特徴的な放射線学的変化には、大腿骨外側顆の平坦化、関節スペースの外側部分の拡張、脛骨外側部分のカップ状の凹み、腓骨頭の高位置、顆間隆起の外側結節の平坦化などがあります。