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胃びらんの内視鏡的徴候
最後に見直したもの： 03.07.2025
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胃のびらん
びらんは、粘膜の小さな表面欠損で、白色または黄色で、縁は滑らかです。粘膜の本来の板を捉えますが、筋板には達しません。形状は線状または円形で、周囲の粘膜との境界は不明瞭です。1939年にフィンドラーによって初めて記述されました。びらんは、腺頸部の出血、この領域の低酸素症の発生、および表層上皮の完全な拒絶の結果として現れます。びらんは、表層性胃炎または過形成性胃炎を背景に発生することが最も多くあります。出血を伴う場合があり、「びらん」という用語は、粘膜が血栓で覆われておらず、目に見える場合にのみ使用されます。びらんは大量出血を引き起こす可能性があります。
「アフタ性びらん」という用語は、びらんが存在するアフタ様の基部（アフタは赤い縁取りのある黄色または白色の斑点）によるびらん、すなわち線維素性滲出液を説明するためによく使用されます。
胃びらんの分類
- 出血性びらん。
- 不完全な侵食（平坦）。
- 完全な侵食：
- 成熟型、
- 未熟なタイプ。
出血性びらんおよび不完全びらんは胃粘膜の急性炎症プロセスの結果であり、完全びらんは慢性炎症プロセスの結果です。
出血性びらんは、出血性びらん性胃炎で観察されます。後者はびまん性と局所性の場合があります。局所性の出血性びらん性胃炎は、円蓋部と幽門部でより一般的です。内視鏡検査では、出血性びらんは粘膜の小さな点状欠損のように見え、ピンで刺したような、または針で刺したような、直径最大0.1cmで、浅い場合と深い場合があり、びらんの色は鮮やかな赤からチェリー色までの範囲です。びらんは通常、びらん自体よりも大きく、最大0.2cmの充血の縁に囲まれています。びらんは、血液または出血性プラークで覆われている場合があります。通常、びらんの端は出血します。周囲の粘膜は浮腫状になり、血の混じった粘液で覆われている場合があります。胃は空気で十分にまっすぐになっており、すべての部位で蠕動運動が保たれています。
生検：重度の微小循環障害、表面上皮の拒絶反応を伴う腺頸部の出血、および粘膜表面への血液の流入。
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胃の不完全なびらん
内視鏡検査では、不完全なびらんは、様々な大きさや形（円形または楕円形、直径0.2～0.4cm）の粘膜の平坦な欠損のように見えます。底部はきれいであるか、フィブリンで覆われており、縁は滑らかです。周囲の粘膜は浮腫状で、小さな狭い縁の形で充血しています。びらんは1つまたは複数発生することがあります。最も多く見られるのは、噴門部と胃体の小弯に沿って局在するものです。通常、1～2週間以内に上皮化し、粘膜に痕跡を残さないようになります。びらんは、慢性萎縮性胃炎を背景に、胃潰瘍、横隔膜の食道開口部のヘルニア、逆流性食道炎などを伴って現れることが多いです。
生検：底部と端に壊死組織の小さな領域があり、さらに深いところに白血球浸潤の小さな領域があります。
胃の完全なびらん
内視鏡検査では、粘膜に円錐状のポリープ状形成が見られ、中央の陥凹や潰瘍、または円形または楕円形の欠損がみられます。欠損はフィブリンで覆われており、多くの場合、暗褐色または黒色（塩酸ヘマチン）です。びらんはひだの上部に沿って位置しています。空気を注入すると、ひだは完全にまっすぐになりますが、びらんは残ります。サイズは0.1～1.0 cm（通常は0.4～0.6 cm）です。びらん部の粘膜は、中等度の浮腫、充血、またはほとんど変化しない場合があります。これらのびらんの形成における主な役割は、粘膜および粘膜下層の血管および結合組織装置の変化にあり、それがびらん部の粘膜の顕著な浮腫とフィブリンの浸透につながります。その結果、びらんは浮腫性炎症を基盤として胃腔内に突出しているように見えます。びらんは単発性の場合もありますが、複数発生する場合が多く見られます。複数のびらんは、襞の頂部に沿って「タコの吸盤」のような形で出現することがあります。
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胃の慢性びらん
成熟型。ポリープ状の形成物は、輪郭がはっきりしており、火山の噴火口を思わせる規則的な丸い形状をしています。これらは長年にわたり存在します。現在では、このような慢性のびらんは一般的に丘疹と呼ばれています。
未熟型。ポリープ状の形成は輪郭が不明瞭で、わずかに「波打った」または「食い込んだ」ように見えます。数日以内に治癒します。
生検：成熟したびらんは、組織学的像において未熟なびらんとは異なります。
未熟型：上皮浮腫による偽性過形成。
成熟型：組織の線維性変化、腺頸部血管における赤血球うっ滞により、びらん部粘膜に顕著な浮腫とフィブリン沈着が生じ、その結果、びらん部は浮腫性炎症を基盤として内腔に膨隆します。完全びらんが治癒すると、胃ポリープとの鑑別診断は困難となり、生検が必要となります。
局在。出血性びらんは胃のどの部分にも局在する可能性がありますが、不完全なびらんは胃底部に多く見られ、完全なびらんは胃体部および幽門の遠位部に多く見られます。
不完全なびらんや出血性のびらんは、まれな例外を除き、速やかに（通常5～14日以内）上皮化し、顕著な（肉眼的な）痕跡は残りません。完全なびらんの中には、完全に上皮化するものもあり（場合によっては2～3年以上の長期間かかることもあります）、その後、びらん部位の粘膜の隆起は消失します。しかし、このタイプのびらんのほとんどは再発性です。これらの場合、びらんは定期的に悪化と治癒を繰り返しますが、びらん部位の粘膜の隆起は、組織線維化の進行と顕著な生産性炎症のために一定のままです。これらの領域では、組織学的検査により、外皮上皮の過形成の素因が明らかに明らかになります。場合によっては、胃粘膜の腺装置の過形成も判定されます。この形態のびらんが治癒した場合、組織学的標本を検査しなければ、内視鏡検査では真のポリープと鑑別することはできません。増殖傾向が出現するにつれて、びらん→腺性ポリープ→癌という一連の連続的な変化の可能性も否定できません。この点において、悪性腫瘍の発生リスクがあるため、これらの患者は動態観察が必要です。