胃潰瘍の内視鏡的徴候

潰瘍は、粘膜およびいくつかの他の層（粘膜下、筋肉、時には漿液）をつかむ胃の壁の限られた欠損である。

胃の内視鏡では、局在、量、形状、大きさ、発達段階を決定する必要があります。

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急性胃潰瘍

より多くの場合、複数（60％）。表在性および肥厚性胃炎の背景に対してより頻繁に現れる。通常は小さなサイズ（直径0.5〜1.0cm）で、縁は平滑であり、底は浅く、しばしば出血性コーティングを伴う。急性潰瘍は、柔らかい傷跡の形成に伴い2〜4週間以内に上皮化し、胃の変形を伴わない。局在化：胃の体の中央の3分の1の小さな曲率および後壁、および胃の角度の領域にある。胃の急性の潰瘍は、平坦で深いことができ、形状はしばしば丸く、多角形（いくつかの潰瘍の融合）は少なくなる。

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フラット急性胃潰瘍

直径0.5〜2.0 cm、しばしば約1.0 cm丸い形で、鮮明な赤色の縁の周りには、縁が低く、はっきりしています。底は出血性のプラークまたはフィブリン斑で覆われています。白斑から黄褐色、暗褐色の色です。潰瘍周辺の粘液は中程度に浮腫性で、わずかに充血性であり、しばしば侵食され、器械触診が柔らかく、接触出血が増加する。

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胃の深部急性潰瘍

それは直径が1.0から2.0 cmのより頻繁に円錐形の欠陥のように見えます。潰瘍の盛り上がった縁ははっきりとしている。底面は茶色のコーティングまたは血塊で覆われています。

生検：慢性潰瘍とは対照的に、壊死組織periultseroznoy白血球浸潤、血管（拡張、うっ血）の変化、白血球含浸、エッジおよび底部の線維性プラーク、のゾーンは、結合組織の全く増殖しない、粘膜化生と腺の萎縮とは再構築されていません。

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搾取Dulaffu

急性の潰瘍を指す。まれであり、動脈からの大量の出血を伴う。胃の弓の中に局在し、胃の体の上三分の一の大きな湾曲に沿って体に移行する。小さな湾曲や幽門部（慢性潰瘍の優位な局在の領域）では決して発生しません。潰瘍からの大量の出血は、その局在化の特異性に起因する。胃の大小の湾曲と平行して、それらから3〜4cmの距離に、胃の動脈の一次枝が分離せずに、自身の筋肉膜を通り抜けて粘膜下層に達する幅1〜2cmの領域がある。そこでは、それらは弧状に曲がって叢を形成し、そこから筋肉層に給餌する血管が逆行する。このゾーンはVoth（1962）「胃の血管のアキレス腱」と呼ばれています。この領域に急性の潰瘍が形成されると、大きな動脈血管の動脈が発生し、大量の出血が生じることがある。急性潰瘍が出血してこの領域で検出された場合、緊急手術が指示される。保守的な治療は無駄です。

慢性胃潰瘍

局在化、治癒段階、悪化の頻度に依存する。局在化：幽門域では、小さな曲率（50％）、胃の角度（34％）でより頻繁に。大きな曲率では、0,1-0,2％というのはまれです。ほとんどの場合、単一（70〜80％）、まれに複数。直径は0.5 ~4.0cmですが、さらに10cmまでになります。大きな潰瘍は小さな曲率と背壁にあります。

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胃潰瘍の急性期

潰瘍は丸い形をしており、縁が高く、はっきりと輪郭が描かれており、潰瘍口の勾配は切られている。粘膜は浮腫性の、充血性であり、潰瘍の周りは周囲の粘膜から明確に区切られ、その上に浮かぶ隆起したシャフトのように見える。ボトムは滑らかでも不揃いでもよく、きれいでも、黄色から暗褐色のフィブリンコーティングで覆われていてもよい。不均一な底は深い潰瘍で起こる。潰瘍の近位端は最も頻繁に掘られ、ゲートキーパーに面する遠位端は平坦化され、terrazoobrazny（食物は粘膜の機械的シフトをもたらす）。胃粘膜の浮腫がひどい場合、潰瘍の入口を閉鎖することができる。この場合、粘膜の収縮した折り目は、潰瘍の場所を示す。潰瘍の深さは、潰瘍周囲の炎症性シャフトおよび粘液浮腫に依存する。重度の腫脹では、潰瘍はより深く見えます。時には、近位マージンの下で、食物の停滞が形成され、食物が分解し、潰瘍の一部がより深くなるという事実につながる。

炎症が治まると、充血が減少し、シャフトが扁平になり、潰瘍が深くなりにくくなり、顆粒が底に現れ、潰瘍が楕円またはスリットになる。潰瘍はいくつかに分けることができます。潰瘍に向かって収束する折り目があることは特徴的である。治癒はしばしば線維性プラークの拒絶を伴うが、同時に造粒組織が形成され、潰瘍は特徴的な形態、「唐辛子塩」潰瘍（赤白）を獲得する。折りたたみ）。

潰瘍性欠損の治癒により、まず潰瘍の近くの粘膜の炎症性変化が消失し、次いで潰瘍自体が治癒する。これは、予後を決定するために使用されます。潰瘍周辺の炎症現象が消滅したときに、治癒の過程にあることが示されます。逆に、胃炎が消失していない場合は、潰瘍を治す可能性はごくわずかであり、悪化を期待することができます。

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時代遅れの碑文

多くの場合、潰瘍の治癒には線状の瘢痕が形成され、まれに星の傷跡が形成されることはほとんどありません。穏やかな、光沢のある、ピンクのように見え、粘膜に引き寄せられる。新鮮な充血性潰瘍性瘢痕 - 未熟な赤い瘢痕の段階 - より頻繁に再発する。肉芽組織を線維性結合瘢痕に置き換えると、白くなり、白い傷跡の成熟段階になります。ルーメンに向かって粘膜の折り畳みが収束しています。まれに、慢性潰瘍の治癒は胃粘膜の変形を伴わない。通常、瘢痕化は、変形、傷跡、狭窄などの救済の顕著な障害につながる。荒い変形は頻繁な悪化の結果である。

線形傷の段階を通して、小さな曲率に垂直。潰瘍のキスへの分離。直線状の傷跡を治癒し、小さな湾曲（通常は巨大な潰瘍）に平行します。

胃の悪性潰瘍

長期にわたり治癒しない治癒性潰瘍は無気力になります。この診断は、延長された追跡調査でのみ行うことができます。エッジは、omozolelnyeのように、高い、硬い、掘って、底部は、壊れたプラークと丘陵で、不規則です。粘液質の粘液質、浸潤し、よりしばしば小さな湾曲に局在する。直径が大きいほど、その悪性腫瘍の可能性が高い。生検を行う必要があります。最初の検査では、診断は行われません。潰瘍が3ヶ月以内に治癒しない場合、診断が行われ、生検が行われる。

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胃の胃潰瘍

萎縮性胃炎の背景に対して現れる。より多くの場合、胃の体の中央の3分の1の後ろに。シングル。フラット 炎症の変化は弱い。治療の影響を受けて、彼らはすぐに治癒し、短時間でそこに現れます。

穿刺した潰瘍

穿孔は悪化の間により頻繁に起こる。しばしば、物理的ストレス、神経精神的過剰ストレスなどが先行します。薄い白っぽいエッジ、ボトムのないホールが見られます。潰瘍は、硬い堅い縁によって制限され、胃の内腔に変わった円柱または円錐台の形をしている。多くの場合、食物または壊死性プラークの薄片で満たされる。

浸潤性潰瘍

それは、胃の壁を越えて周囲の器官および組織に広がる潰瘍である。

浸透性潰瘍の流れの3つの段階がある：

1. 胃壁の全ての層を貫通する潰瘍（壊死）の浸透。
2. 隣接する器官との線維性融合。
3. 隣接臓器の組織への穿孔と浸透を完了した。

胃潰瘍は膵臓の小さな大網と体に浸透します。彼らは、周りの粘膜から明確に区切られた、シャフトの形で、端が高く、クレーターが急で、丸い、めったに多角形の形をしています。0.5〜1.0cmの大きさ。潰瘍の壁や深みには、汚れた灰色の斑点があります。

梅毒性潰瘍

疼痛症候群はそれほど顕著ではない。しばしば胃出血を伴う。分泌はアクチリアまで減少する。ガムから形成された新鮮な潰瘍は、粘膜下層への大きな浸透、縁の縁取りおよびそれらの肥厚によって区別される。底は汚れた黄色のゼリー状のコーティングで覆われ、周辺には潰瘍と正常な粘膜を隔てるガムがあります。それらの多くがあります。長いコースの間に、縁が肉眼で肉厚になり、硬化し、底がきれいになり、この間に梅毒性潰瘍は無痛と区別することが困難である。soskobe - pale spirochaetaで。

結核性潰瘍

まれです。結核の他の兆候は常にある。最大3.0cmの大きさ。2-3つの潰瘍が次々に位置する。胃がひどく空気を広げます。蠕動運動は鈍いか不在である。中央から周縁までのレースの形のエッジ。底部は、鈍い、汚れた黄色のコーティングで覆われています。

巨大な胃の潰瘍

巨大な潰瘍が何であるかについての合意はありません。7〜12cm以上です。主に大きな曲率でローカライズする。悪性腫瘍の傾向は素晴らしいです。2cm以上の潰瘍は10％の症例で悪性であり、4cm以上で62％まで悪性である。癌による鑑別診断が行われます。死亡率は18〜42％である。症例の40％で出血。治療は外科手術です。