外因性アレルギー性肺胞炎の診断

臨床検査

外因性アレルギー性肺胞炎の症状は、アレルゲンの種類に依存しません。急性発症の場合、アレルゲンとの大量接触から数時間後にインフルエンザ様症状（悪寒、発熱、頭痛、筋肉痛）が現れます。乾いた咳、息切れ、散発性の小中規模の湿性ラ音が現れますが、閉塞の兆候はありません。アトピーのある小児では、喘息様症状が認められます。アレルゲンが除去されると、症状は数日から数週間で消失・軽減します。

臨床診断

血液像では、好酸球増多は病気のこの段階の特徴ではありませんが、時には好中球増多を伴う軽度の白血球増多が認められることがあります。

機器的方法

胸部X線写真では、主に肺の中部領域に小さな（粟粒状の）局所影の形をした変化が認められます。肺組織の透明度が低下した状態、いわゆる「すりガラス」症状がみられることもあります。また、数週間から数ヶ月かけて徐々に進行する、複数の浸潤性雲状またはより濃い影が認められる場合もあります。場合によっては、顕著なX線変化が認められないこともあります。外因性アレルギー性肺胞炎は、アレルゲンとの接触がなくなると（特にグルココルチコイド療法を受けている場合）、X線変化が消失することを特徴とします。

呼吸機能の検査では、肺活量の低下（期待値の最大30%）が認められ、閉塞の兆候（小気管支の開存性低下、肺の過膨張）がみられることもあります。これらの指標は、アレルゲンとの接触がなくなると正常化します。

アレルゲンとの繰り返しの接触は、病気の再発を引き起こし、症状はより長期化し、より重篤化します。多くの場合、増悪は亜急性のままで、気づかれないまま放置され、患者と医師にとって予期せぬ形で慢性へと移行することになります。

臨床検査

慢性型は、持続的な息切れと粘液性痰を伴う咳を特徴とします。息切れは運動負荷とともに悪化し、チアノーゼを呈します。聴診では持続的な捻髪音（ラ音）が聴取されます。患者の健康状態は徐々に悪化し、衰弱、急激な疲労、食欲不振、体重減少、運動機能の低下が現れます。視覚的には、胸郭の変形は平坦化として確認され、「ドラムスティック状」や「時計のガラス状」といった変化が見られます。

臨床診断

血液生化学検査では特異な変化は認められません。体液性免疫および細胞性免疫の指標は正常範囲内です。循環血中の免疫複合体レベルの上昇が特徴的です。

機器的方法

呼吸機能の検査では、拘束性換気障害が認められます。肺活量および全肺活量指標は低下し、肺コンプライアンスは低下し、体容積脈波検査では比気管支伝導率は上昇しています。肺胞毛細血管膜の肥厚と換気・灌流関係の障害により、肺の拡散能は低下しています。低酸素血症は、p _a O ₂が正常値を示すことで表現されます。

X線画像では、肺間質の線維性肥厚によるびまん性の造影効果と肺陰影の変形が顕著に現れます。嚢胞状隆起は後から検出されることもあります。

気管支鏡検査の画像は変化なし。

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