痛みの測定とコントロール

最も単純かつ一般的な方法は、順位尺度を用いて疼痛強度を記録することです。数値順位尺度（NRS）は、1から5まで、または最大10までの連続した数字の列で構成されています。患者は、経験した疼痛強度を反映する数字を選択する必要があります。言語順位尺度（VRS）には、疼痛の増加度合いを反映する一連の疼痛記述語が含まれており、軽度から重度の順に番号が付けられています。なし（0）、軽度疼痛（1）、中等度疼痛（2）、重度疼痛（3）、非常に重度疼痛（4）、耐えられない（耐えられない）疼痛（5）。視覚的アナログ尺度（VAS）は、長さ100 mmの直線で、ミリメートル単位の区切りが付いている場合と付いていない場合があります。線の始点は疼痛なし、終点は耐えられない疼痛を意味します。患者は、提示された線上に点で疼痛レベルをマークする必要があります。疼痛を抽象化して数値または線上の点で表すことが困難な患者には、顔面疼痛尺度（facial pain scale）を使用することができます。

ランクスケール評価法は簡便で感度が高いため、臨床現場で非常に有用であり、時にはかけがえのない存在となることもありますが、同時にいくつかの欠点も抱えています。結果の数学的分析は、各ランクが同等の心理的測定単位であるという、あり得ない仮定に基づいています。痛みは、質的な差異があるのに対し、強度という単純な感覚は量的にしか差がないという点で明確に評価されます。アナログ、数値、言語スケールは、多次元的な痛みの経験を統合するという、ほとんど研究されていないプロセスを反映する、単一の一般化された評価を提供します。

多次元的な疼痛評価のために、R. メルザックとWS オルガーソン（1971）は、マギル疼痛質問票と呼ばれる質問票を提唱しました。また、拡張されたマギル質問票（メルザック R... 1975）に基づいた、疼痛の多次元的な意味的記述法も知られています。拡張された質問票には、意味的意味の原則に従って20のサブクラス（サブスケール）に分類された78個の疼痛記述語が含まれており、感覚的、情動的、評価的の3つの主要なクラス（スケール）を形成しています。調査結果は、患者の精神状態の基準として役立ちます。多くの研究により、この方法は疼痛、鎮痛、診断の評価に適切であることが検証されており、現在では海外で標準的な検査方法となっています。

同様の研究が我が国でも行われています。VV Kuzmenko、VA Fokin、ER Mattis ら (1986) は、マギル大学の質問票に基づいて、独自のロシア語質問票を開発し、その結果を分析する方法を提案しました。この質問票では、各サブクラスは意味的には類似しているものの、伝える痛みの感覚の強さが異なる単語で構成されています。サブクラスは、感覚的、情緒的、評価的の 3 つの主なクラス (スケール) を形成します。感覚スケール (サブクラス 1 ～ 13) の記述子は、機械的または熱的影響、空間的または時間的パラメータの変化の観点から痛みを特徴付けます。情緒的スケール (サブクラス 14 ～ 19) は、緊張、恐怖、怒り、自律神経症状の観点から痛みの感情的な側面を反映します。評価スケール (20 のサブクラス) は、患者の痛みの強さに関する主観的な評価を表す 5 つの単語で構成され、言語的ランキング スケールの変形です。質問票に記入する際、患者は20のサブクラスのいずれかから、その時点の感覚に対応する単語を選択します（必ずしもすべてのサブクラスから選択する必要はなく、サブクラスごとに1つの単語のみ）。選択された各単語には、サブクラスにおける単語の序数に対応する数値指標が付与されます。計算は、選択された単語の数（合計）である選択された記述子の数の指標（INSD）と、サブクラスにおける記述子の序数の合計である痛みの順位指標（RIP）の2つの指標を決定することに簡略化されます。これらの指標は、感覚尺度と有効尺度について個別に、また一緒に（合計指標）計算されます。

マギル疼痛質問票

Щ あなたの痛みをどのような言葉で表現できますか？（感覚スケール）
1. 脈動する 掴みどころのない けいれん キルティング ドキドキ ドキドキ	2. 類似: 放電、 感電、 ショット	3. ステッチ 掘り下げる 掘削 掘削 パンチ
4. 急性 切断 すすぎ	5. 押す 圧迫 痛み 圧迫 粉砕	6. 引っ張る ねじる 引き裂く
7. 熱い 燃焼 熱湯 灼熱	8. かゆい つまむ 腐食性 刺すような痛み	9. バカ 痛み 脳を砕く 破壊 分割
10. 破裂 ストレッチ 悲痛な 引き裂き	11. こぼれた 広がる 貫通する 貫通する	12. 引っ掻く 痛み 涙を流す者 鋸引き かじる
	13. ミュート 削減 冷やす

痛みはどのような感情を引き起こし、精神にどのような影響を与えるのでしょうか？（感情尺度）

14. 疲れる 疲れるよ	15. 通話: 吐き気、 窒息	16. 次のような感情を呼び起こす: 不安、 恐れ。 ホラー
17. 憂鬱な イライラする 怒り 私は激怒する それは私を絶望に追いやる	18. 疲れるよ 目がくらむほどだ	19. 痛みは障害となる 痛みは不快感 痛みは苦しみである 痛みは苦痛である 痛みは拷問だ

痛みをどのように評価しますか？（評価尺度）

20. 弱い 適度 強い 最強 耐えられない

国際疼痛学会（IASS）の定義によると、「疼痛閾値（PT）とは、知覚できる最小の疼痛感覚である」とされています。もう一つの重要な指標は、疼痛許容度（疼痛許容閾値 - PT）であり、「耐えられる最大レベルの疼痛」と定義されます。疼痛感受性の定量的研究法の名称は、使用される疼痛刺激の名称に由来し、機械疼痛測定法、熱疼痛測定法、電気疼痛測定法などが挙げられます。

圧力はほとんどの場合、機械的効果として用いられ、この方法はテンソアルゴメトリー（ドロリメトリー）と呼ばれます。テンソアルゴメトリーでは、PBは単位面積あたりの圧力（kg/cm2 ^）の単位で表されます。測定部位に応じて、交換可能なアタッチメントが用いられます。頭部および遠位肢では直径1.5 mm、骨格筋の大きな部位では直径5 mmです。テンソアルゴメトリーは、身体の検査部位への圧力を段階的に、または徐々に増加させることで実施されます。圧力がAb機械受容器とCポリモーダル痛覚受容器を刺激するのに十分な値に達した瞬間に、痛みが発生します。

PPとPPBの測定は重要な臨床情報を提供します。PPの低下はアロディニアの存在を示し、PPBの低下は知覚過敏（痛覚過敏）の兆候です。末梢性痛覚受容器の感作はアロディニアと痛覚過敏の両方を伴いますが、中枢性痛覚受容器の感作は主に痛覚過敏によって現れ、アロディニアは伴いません。

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