アレキシサイミアと痛み

心身医学研究の発展の歴史において、中心的な方向性の一つは、心身医学的病理の発現を促し、疾患の経過や治療に影響を与える要因である、心身医学的特異性の特別な精神的性質の探求です。この種の最新の試みは、失感情症（アレキシサイミア）現象の特定と記述です。これは、心身医学的特異性の疾患に罹患しやすい個人の精神的構成を特徴付ける一連の特徴と考えられています。近年、アレキシサイミアはますます幅広い病理学的形態（例えば、うつ病、慢性疾患における二次的な心身医学的障害など）と関連付けられるようになり、この場合は重度のストレス状況の特徴的な兆候である二次性失感情症現象として特徴付けられることに留意する必要があります。

失感情症（アレキシサイミア）は、自身の感情体験を正確に描写したり、他者の感情を理解したりすることが困難、あるいは不可能であること、感情と身体感覚の違いを区別することが難しいこと、そして内的体験を犠牲にして外的出来事に固執することが特徴です。このような患者は、医師にとって特定の困難をもたらします。痛みを含め、自身の感覚を正確に特徴づける（詳細に説明する）ことができません。具体的な選択肢（持続時間、時間帯、誘発要因、症状の推移など）が提示されれば、通常は特定の選択肢を選択できますが、アレキシサイミアのない患者に比べて、診察と病歴収集に多くの時間を必要とします。

近年、失感情症（アレキシサイミア）は、糖尿病、気管支喘息、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、非特異性潰瘍性大腸炎、虚血性心疾患、高血圧、アルコール依存症といった一般的な疾患を含む多くの疾患発症の危険因子であると考えられています。失感情症と致死的症例のリスクとの関連性を検証した研究があります。要点は、42歳から60歳の男性の人格構造に失感情症的特性が存在する場合、様々な原因による早期死亡のリスクが2～3倍高まるということです。失感情症は全般的な生物学的特性であり、様々な疾患の精神病理学的所見を大きく変化させます。

不安・パニック障害の臨床像および予後形成において、失感情症が決定的な役割を果たしていることは証明されており、これは、身体栄養症状、疼痛症状、パニック発作の頻度の高さ、そして精神薬物療法の比較的低い効果に反映されています。治療を行う際には、失感情症患者に特徴的な生活の質指標の低さと高い不安レベルを考慮する必要があります。

失感情症の病因は、大脳辺縁系から大脳皮質へのインパルスの抑制につながる旧線条体の障害と関連しています。別の見解では、右半球との相互作用が阻害されているため、左半球が右半球で生じた感情体験を認識できない状態を仮定しています。これに基づき、「機能的交連切断」の可能性が示唆され、失感情症は「分離脳」症候群として解釈されるようになりました。これに近い別の仮説では、失感情症は脳梁の欠陥、または右半球における言語中枢の両側性または異常な局在を伴う脳の発達障害であると考えられています。

失感情症は二次的な場合もあります。二次性失感情症には、特に心理的外傷の結果として生じる感情全般の抑制状態が含まれます。これは防衛機制と考えられていますが、古典的な意味での心理的防衛ではありません。しかし、失感情症の性格は、いわゆる「未熟」なタイプの防衛、特に彼らにとって耐え難いほど強い感情を特徴としていることを念頭に置く必要があります。潜在性うつ病や神経症において失感情症が検出されたことは、失感情症を神経症の観点から考察する根拠となりました。失感情症の特徴は心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者によく見られ、失感情症の程度とうつ病、不安の間には正の相関関係があることが確立されています。

失感情症は、社会的地位や収入が低く、教育水準も低い男性に多く見られます。高齢者では、失感情症の発症率は34%まで増加する傾向があり、学生では男性の8.2%、女性の1.8%に失感情症の兆候が見られます。失感情症は非常に持続性の高い障害であり、心理療法と薬理療法を組み合わせた複合的な治療が必要です。その治療は、精神的ストレス、不安、うつ病の症状を軽減するだけでなく、失感情症の性格における代謝、免疫、ホルモン状態の変化にも焦点を当てる必要があります。

失感情症は冷痛閾値とは関連がなく、痛みの感覚的要素とも相関しないものの、痛みの情緒的知覚とは相互に関連していることが確立されている。筋骨格痛および線維筋痛症においては、痛みの重症度、抑うつ、不安と失感情症との間に関連が認められる。一般的に、痛みと失感情症の問題は未だ十分に解明されていない。

1985年に提案された26項目からなるトロント失感情症尺度（TAS）は、失感情症の重症度を判定するために使用されます。国内外の多くの研究者によるTASを用いた研究により、その因子構造の安定性、信頼性、妥当性、そして得られた結果が実証されています。ロシア語版TASは、VMベクテレフ精神神経学研究所で改訂されました（Eresko DB、Isurina GS、Koydanovskaya EV他、1994年）。質問票への記入にあたっては、被験者は「全く同意しない」から「全く同意する」までのリッカート尺度を用いて自己評価を行います。この場合、項目の半分は肯定的なコード、残りの半分は否定的なコードとなります。TASで74点以上の得点を得た人は失感情症とみなされ、62点未満の得点は失感情症がないと判断されます。

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