てんかん：原因

てんかん発作の原因

脳へのいかなる損傷も、てんかん重積の形成の原因となる可能性があるが、てんかん患者の半数以上は、病巣または他の明らかな原因を示さない。そのような場合には、脳における興奮性および抑制性の神経伝達物質系の潜在的（微小構造的）損傷または不均衡が存在すると推定される。専門のてんかん専門医は現在、2つのタイプのてんかんを区別する：

1. 特発性、すなわち、いかなる局所的損傷にも関連せず、遺伝性であるとされている。
2. 将来的には原則的に確立することができる非遺伝的性質の特定の病変によって引き起こされる催奇性、すなわち癲癇である。

年齢とともに、これらのまたは他のてんかん発作原因の比重が変化している。小児期では、発作は特に出生時の外傷、感染（例えば、髄膜炎）または発熱によって引き起こされることが多い。中年では、発作は、アルコール性、コカインまたは医薬品を用いた頭蓋脳外傷、感染症に関連することが多い。高齢者では、発作の最も一般的な原因は脳腫瘍および脳卒中である。しかし、いずれの年齢においても、潜伏性てんかんに関連する発作が最も一般的である。

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てんかん発作の遺伝的原因

基本的な科学的および臨床的研究により、てんかんの起源における遺伝因子の重要性を確立することが可能になった。遺伝的因子は、欠損、全身性強直間代性発作、またはミオクローヌス発作によって現れるてんかんの一般化された形態において特に重要である。明らかに、遺伝的欠陥はそれ自体がてんかんを引き起こすのではなく、むしろ脳の感受性を変化させ、その結果、てんかん発症の素因となる。癲癇の発症のために、いくつかの遺伝的変化の組み合わせ、または遺伝的欠陥と外部因子との組み合わせが必要な場合もある。時間が経つにつれて、てんかん発達に関連する多くの、おそらく数百の遺伝子変異が発見されるであろう。このような遺伝子変異は現在のところほとんど確立されていませんが、これは研究分野において最も急速に成長している分野の1つです。発作の遺伝的素因をよりよく特徴づけることができるようになると、薬理会社は、より効果的で安全な新しい抗てんかん薬を開発する機会を得ることになります。

特発性形態のてんかん患者の親族は、他の個体と比較して、てんかん発作のリスクが高い。しかし、てんかんの発症をあらかじめ決定している遺伝子の浸透率はかなり低いので、ほとんどの親戚はこの病気を有していない。局所脳病変によって引き起こされるてんかんのいくつかの形態は、それにもかかわらず、例えば、外傷性脳損傷後の発作のリスクを増大させる、遺伝的に決定素因に関連している可能性があり、遺伝的な性質ではありません。

脳脊髄損傷

近年の頭蓋脳症（TBI）の流行は、流行のように拡大している。脳脊髄損傷は、てんかんの主な原因の1つである。てんかんを起こすためにそれにもかかわらず、外傷性脳損傷を負った人々の大半は、外傷性脳損傷は永久的な脳損傷を引き起こすほど深刻である必要があり、てんかんを開発していません。通常、てんかんは、浸潤性脳損傷または重度の閉鎖外傷の後に起こり、長期の昏睡および健忘症の原因となる。脳卒中は、通常、短期間の意識喪失を伴うが、通常、てんかんの発症に至らない。損傷時における発作の発症は、後にてんかんが必ず発症することを意味するものではない。このような場合、抗てんかん薬は短期間だけ処方され、将来的には、それらのさらなる投与の必要性を評価するための試行の取り消しが可能である。外傷後のてんかんは、損傷の数年後に起こり得る。外傷性脳損傷後のてんかんの可能性を予測するための特別なアルゴリズムが開発されている。

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脳の腫瘍

脳腫瘍は、非常に重篤であるが、比較的まれであるが、てんかん発作の原因である。てんかん発作は髄膜腫、良性または悪性の星状細胞腫、神経膠芽細胞腫、乏突起膠腫、gangliogliomy、リンパ腫および腫瘍mestaticheskie含む良性および悪性の両方の腫瘍を引き起こすことがあります。腫瘍によって引き起こされる発作は、通常、部分的な性質を有し、その発現は腫瘍の位置に依存する。そのようなgangliogliome、発作は、典型的には、腫瘍によって刺激されないほとんどの腫瘍細胞および周囲の組織を生成したときのようないくつかの例外を有します。脳腫瘍による焦点痙攣は治療が困難である。治療の唯一の現実的な目標は、二次的な一般化を阻止することです。腫瘍の治療に成功すると、発作は通常縮小して顕著になりません。手術、放射線または化学療法による腫瘍の完全または部分的な除去が、必ずしもてんかん発作の完全な退行につながるとは限らないことを患者に警告すべきである。この点で、抗てんかん治療の必要性は長期間持続する可能性がある。脳腫瘍の患者では、発作の頻度または性質の不可解な変化は、常に追加の検査を必要とする。

感染症

小児および成人におけるてんかん発作は、感染性疾患、特に細菌性、真菌性またはウイルス性髄膜炎によって比較的頻繁に引き起こされる。発作はまた、脳炎または膿瘍における脳の物質の直接的な損傷によっても起こる。これらの感染症はすべて、反復発作によって現れる可能性があります。ヘルペスシンプレックスウイルス（通常、側頭葉に影響する）によって引き起こされる脳炎では、てんかん発作の可能性が特に高い。世界中で、寄生虫感染（例えば、嚢胞症）がてんかんの一般的な原因の1つです。近年、エイズ患者の発作の原因となるトキソプラズマ症の重要性が増しています。

ストローク

脳の部分では、部分的損傷が脳卒中に起こるが、細胞死は起こらず、てんかん焦点が形成され得る。およそ5〜15％の症例において、発作は急性期の脳卒中（より頻繁に塞栓性および出血性脳卒中を伴う）で起こるが、後の半分に過ぎない患者は持続性てんかんを発症する。脳卒中に起因する発作は、通常、集中的または二次的に一般化される。時には、脳の血管病変は、機能的にミュート領域内の焦点の小さなサイズまたはその位置のために臨床的に明らかにされない。軽度の脳卒中は、患者によって記憶されず、MRIで視覚化されないことがある。多くの場合、発作が新たに発症した患者は小脳卒中の疑いがあるが、この仮定を確認したり、神経イメージングの助けを借りて焦点の位置を決定することは不可能である。逆の問題は、MRIが小脳血管の損傷に関連する白質の拡散性または精細な変化をほとんど常に明らかにする新発作発作の高齢患者において生じる。現在のところ、発作がこれらの微小重傷と関連しているか否かを判定することは不可能である。

異形成によって引き起こされるてんかん発作

異形成は、これらの細胞の脳の異常な領域に正常な脳細胞が蓄積することである。異形成を示すために、用語「移行不規則性」、「ヘテロコピー」、「発生異常」も使用される。発達中のニューロンが脳の適切な領域に移動するシグナルは、ほとんど理解されていません。おそらく、一部の脳細胞は不正確な「指示」を受け取り、移動の過程で皮質への道のりの一部だけを克服するでしょう。おそらく、これらの細胞は通常の近隣細胞に囲まれていないため、制御から脱出し、通常は興奮性を阻害します。異形成は以前考えられたよりも頻繁に発生する。それらは通常コンピュータ断層撮影では見えませんが、高分解能磁気共鳴イメージングで識別できます。形成異常の重篤度は、MRI微小形成では見えないものから、例えば結節性硬化症などの拡大型異形成症候群まで様々である。

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生化学的不均衡

常に発作は、脳の構造的損傷に起因するわけではありません。生化学的バランスの違反は、MRIは、すべての変更を明らかにしなかった場合には発作を引き起こす可能性があります。脳内生化学的バランスが複雑、物質またはアルコール、コカイン、覚せい剤、抗ヒスタミン薬、シプロフロキサシン、メトロニダゾール、アミノフィリン、フェノチアジン、三環系抗うつ薬、低血糖症、低酸素症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、腎または肝不全などの病理学的要因、各種のを妨害することができます妊娠。

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ホルモン

発作の発症と月経周期との関係を記録している女性もいる。さらに、妊娠中には、頻度の増加と発作の減少の両方があり得る。発作は時には思春期に起こるか、またはより深刻に起こり、閉経中に滑らかになります。女性の性ホルモン、特にエストロゲンおよび関連化合物は、ホルモンとてんかん発作との関係を説明する脳の興奮性を調節することができます。残念ながら、発作に対する長期的な制御を提供するような方法でホルモンバランスに影響を及ぼす方法はまだありません。

てんかん発作を引き起こす状況

大部分の発作は自発的に起こるが、発作を引き起こす要因がいくつかある。これらは、抗てんかん薬の入院をスキップすること、月経周期のある段階、妊娠、点滅する灯、テレビを見ること、ビデオゲーム、睡眠不足、間随伴性疾患、偏頭痛を含む。まれに、誘発因子は一定の音、食物、感覚刺激、温度の変化です。ストレスはしばしば誘発因子と呼ばれるが、この関係は証明されていない。私たちの社会では、ストレスの多い状況は非常に一般的ですが、大半は発作の発症を誘発しません。この点で、なぜストレスの多い状況が発作を引き起こすのか、他の状況ではなぜそうではないのかは不明である。

アルコール使用およびアルコール禁酒は、しばしば発作の要因を引き起こすばかりでなく、バルビツール酸またはベンゾジアゼピンなどの鎮静薬および催眠薬の突然の停止を引き起こす。多くの一般的に使用される薬物はてんかん発作を引き起こす可能性があるが、カフェインや喫煙が発作を引き起こすことはないという証拠はない。非常に珍しい誘発因子の報告があります。例えば、発作の一部は特定の匂い、音楽の音、思考によって引き起こされる場合があります。偶然の理由で、いくつかの要因が誤って挑発的であると考えられています。この可能性は、発作が誘発因子の影響後1日以上経過した場合、または発作が特定の因子の影響を受けて一度しか発現しなかった場合に起こる可能性が高い。実際、ほとんどの発作は誘発因子なしで起こる。