特発性線維化肺胞炎の複合療法における血漿交換療法の利用
最後に見直したもの： 18.10.2021
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急性間質性肺炎（IFA）は、間質性肺疾患の疾患の最も一般的と同時に、よくわかっていないグループの一つです。急性間質性肺炎患者の死に、最終的には拘束性肺変更、ガス交換異常、進行性の呼吸不全と、の開発につながる、炎症および肺間質腔と空気圧、柔組織の構造的および機能的単位の破壊の線維症によって特徴付けられます。
今特発性線維化性肺胞炎の病因の研究では、ほとんどの研究者は、ウイルス感染との組み合わせで自己免疫反応する傾向があります。特発性線維化性肺胞炎リウマチ因子および抗核患者の血液中に存在することは、この疾患における免疫疾患を示す肺間質への循環免疫複合体、ガンマグロブリン、ならびに検出gistiolimfotsitarnoy浸潤の数を増加させました。
特発性線維化肺胞炎の基本的な治療において、病原体の免疫学的結合に影響を及ぼすことができる抗炎症薬の長期使用が積極的に使用されている：コルチコステロイドおよび細胞増殖抑制剤。しかし、現代医学は特発性線維化性肺胞炎の有効な治療法をまだ有していないことを認識すべきである。薬物療法の使用済み容器全体は、疾患の予後に実質的に影響を与えない。
この疾患は非常に困難であり、呼吸不全の増加を伴う。ほとんどの場合、致命的な結果につながる。
この点で、新しい方法の開発と治療へのアプローチは非常に重要です。抗炎症効果のさらなる手段として、体外治療法がしばしば用いられる。
特発性線維化を伴う患者の治療にGause RCHのMoHは私たちに血漿交換操作のコースの基本的な治療法を組み合わせる積極的に使用する方法を胞炎。重力血液手術の研究では、過去10年間で（KGHK）91人の患者の480の血漿分離操作は、64人の女性と27人の男性を含め、22〜70歳の年齢でIFAを行いました。全ての患者は、線維さらに投与細胞増殖抑制剤に対して顕著な傾向でグルココルチコステロイドをプレドニゾロン換算で一日あたり0.5〜1.0ミリグラム/ kgで含ま欧州呼吸器学会（ERS）と米国胸部学会（ATS）（2000）の推奨に従って基本的な治療を受け - 最大日用量で一日あたりアザチオプリン2.3ミリグラム/ kgであり、 - 一日あたり150mgの又は2mgのシクロホスファミド/ kgで、最大一日投与量と - 150ミリグラム。
血漿交換操作は、SORVAL RS 3C PLASの自動冷却およびPCS 2-Hemonetics装置の多機能遠心分離機を用いて行った。
血漿交換の経過は2〜4日の間隔で2〜3回の操作からなっていた。1つの手順のexfusionプラズマの体積 - 0.9％塩化ナトリウムおよび2の比率でreopoliglyukina溶液を用いて適度過多モードを置き換え循環血漿の35から50パーセント：1。
血漿交換療法の経過は、グルココルチコステロイド（GCS）および細胞増殖抑制剤（アザチオプリンまたはシクロホスファミド）との基礎療法と組み合わされた。反復コースは4-6-12ヶ月後に実施され、すなわち、患者は「プログラムされた」血漿交換療法を受けていた。
その結果、彼らは次のように指摘した。
- 臨床症状の減少 - 衰弱、呼吸困難、咳の減少、身体的労作に対する耐性の増大、
- 呼吸機能の改善、肺、血液ガス組成の拡散容量 - ベースラインから9.2％ベースラインから12.7％の1秒の強制呼気量で性能改善（FEV1）、肺活量（VC）、増加した飽和レベル血液（SPO2）;
- 肺の放射線写真およびコンピュータ断層撮影（CTG）における陽性動態 - 肺組織の線維化を遅延または停止させる;
- 基礎療法薬の用量の減少;
- プロセスの安定化 - 疾患の進行の減少または停止。
病気の初期段階の線維化が、それが可能だインパクト - - 胞炎と間質性浮腫、すでに肺の有機性病変を生じたのリターンを期待していません。肺胞構造の主要な毒性物質、および明らかに免疫応答の二次的産物として身体から排出されると、肺実質における病理学的プロセスの進行を改善するか、少なくとも停止させることが期待できる。
臨床経験はこれらの仮定を確認し、肺のガス交換機能を改善し、ホルモンおよび細胞分裂停止薬による薬物サポートのレベルをはるかに低くして、その進行を遅らせる。本発明者らの観察によれば、「プログラムされた」血漿交換は、少量の塩基性薬物の使用により、同様の結果がより迅速に達成される。
これは、放射線写真およびコンピュータ断層撮影（CTG）で検出された肺組織の顕著な炎症性浸潤の場合に、「プログラムされた」血漿交換を推奨することを可能にする。高用量のグルココルチコステロイドおよび/または細胞分裂停止剤の長期投与、および薬物療法の効果がない場合にも有効である。
線維性肺胞炎と「ソフトウェア」血漿交換は、標準的な抗炎症薬療法の有効性を提起し、そのボリュームを減少させ、薬の下公差がほぼ完全にタイムリーな増悪を防ぎ、生活の質を向上させる細胞増殖抑制剤の任命を回避し、さらには作業の患者を保持します。、実質的に増加し、血漿交換などの複雑な治療の患者の全生存期間。
医師の麻酔科医 - 重力血液手術のキャビネットの人工呼吸器Sagitova Olga Vladimirovna。特発性線維化肺胞炎の複合療法における血漿交換療法の応用//実践医学 8（64）2012年12月/第1巻