糖尿病性狼瘡患者における血栓塞栓性合併症の術後の予防効果

術後期間における高齢患者の約75％が失血、広範な組織損傷および治療のビューの量によって決定される血液凝固antisvertyvayuschey様々な程度のシステムとその文字の障害であることが知られています。その予防アルゴリズムに血栓の形成や、単純な故障を誘発無視要因は、多くの場合、自分の年齢の解剖学的および生理学的変化に起因する、特に老人患者では、致命的な術後期間を引き起こします。血栓塞栓性合併症の発生率は、スケールAPACHE IIで評価されている状態の重症度と相関します。この場合、血栓症の発症の確率およびタイミングは、既存の病変の治療方法に直接依存する。高齢患者で最も一般的hemocoagulation障害は、術後、最終的に血栓症につながることができ、一般的に、内因性の毒性が優勢で、観察および特定の病理学的変化の結果が不十分な血小板の蓄積またはフィブリンを発生している状態を表している凝固亢進、あります血管。これは、そのような強制的な運動不足などの不利な要因によって配合筋弛緩の状態における神経筋遮断薬、非生理的な位置（過回転）四肢の投与時換気中胸の吸引効果を欠いています。

臨床診療において、近年では、好ましくは、低分子量に与える弱いの顕著な抗血栓および抗凝固効果と安全性を持っている、（LMWH）ヘパリンは、多数の研究によって確認されています。しかし、実際の検索は、原因付随体細胞病理の存在下で必要であるだけでは速度の可能性と呼ばれる高齢患者における予防および治療hemocoagulation合併症の方法病原ある術後期間を悪化させます。そのため、血栓塞栓合併症の予防に対する差別化されたアプローチで、比較分析に含まれる薬の薬理学的プロファイルが考慮されたのです。

ターンでは、我々はまた、老人患者における代替予防的抗凝固剤として考えるポリ硫酸SP 54、pentosana、トロンビンの過剰の形成を防止する、内因性凝固系における第Xa因子の形成を阻害します。LMWHおよびUFHとの主な違いは、X因子に対するAT-IIIに依存しない作用機構である。これは、未分画ヘパリンとLMWHとは対照的に（injectionis形で25日まで）長期間にわたって血栓塞栓性合併症の予防のために使用pentosanaポリサルフェートを可能にします。アンプルされ打錠された放出形態が存在することにより、血栓塞栓合併症の発生を段階的に防止する原則に従って経腸形態に移行することが可能になる。この薬剤は、組織プラスミノーゲンアクチベーターを内皮から血液中に放出することによって、内因性フィブリン溶解を活性化する。さらに、ペントサンポリサルフェートはカリクレインおよびXII凝固因子を活性化するが、これはフィブリン溶解を活性化する別の方法である。血漿VIII因子の活性化を阻害し、活性型への移行および血漿X因子の活性化への関与を防止する; 血漿V因子活性を50％以上低下させる。赤血球の血管内凝集を阻害し、赤血球の停滞を防止する。血液の粘性を低下させ、微小循環を改善するのに役立ちます。ペントサンポリ硫酸は、コラーゲン誘発血小板凝集を減少させるが、未分画ヘパリンよりも弱く、創傷表面からの出血が少ない。これは、膜の弾性を改善することによって末端血管中の赤血球の凝集を減少させる。

我々は、抗凝固特性を有する薬剤の差別化された使用を用いて、多拍子麻痺患者の血栓性合併症の特異的予防の有効性を研究することを目的とした研究を行った。

研究では、複雑な実験室や楽器審査し、複数の負傷者との集中ケア62老人患者の分析は、麻酔科に入院し、それらへの集中ケアの多発外傷ハリコフ市の病院の緊急医療援助。Prof。2006年から2011年の期間におけるA. I. Meshchaninov。65,19±4,74歳のすべての患者は、病変（APACHE II 17,5±3,2点）と使用抗凝固剤の性質および重症度に基づいて層別化しました。外科的矯正は、入院時から12時間以内に行われた。血栓塞栓性合併症Tibiana Duprarc（1961）および術後の静脈血栓塞栓性合併症Samama S.及びM. Samama修正（1999）のリスクの危険因子の評価は、すべての患者が高リスクで処理することを示しました。この調製法に従って、患者を4群に分けた。グループIIIにおけるダルテパリン（N = 16） - - IV群におけるナドロパリン、（N = 14） - pentosanaポリサルフェートII群（n = 14）にエノキサパリンを使用する血栓塞栓性合併症を予防するための（N = 18）Iグループ内。40mgの、ダルテパリン - - 5000 ME、ナドロパリン - 0.6 mlのpentosanaポリサルフェート - 最初の一日二回は100mg / m 2のエノキサパリン：スキーム予防直接antikoagu-lyantovによる用量で手術後4時間で開始操作後5日目、10日目に、次いで5、100 mgの1を20日間受信錠剤pentosanaポリサルフェート50mgの用量への移行日2回で一日あたりの時間、及び50mgの1時間に切り替えます1日あたり 血小板および活性化部分トロンボプラスチン時間、プロトロンビン指数の凝集性の量を決定することによって検討止血システムの一般的な臨床的および生化学的研究と一緒。試験は、損傷の時点から1日目、3日目、5日目、7日目および10日目に実施した。統計計算は、Statistica 6.Oソフトウェアパッケージを用いて行った。評価は、グループ間の差の有意性は、多重比較のためのボンフェローニ補正をパラメトリックスチューデントのt検定を用いて行きました。

9（19.6％） - 研究の過程で（超音波による）近位脚静脈血栓症における血栓性合併症の最大量がナドロパリンは、適用グループで決定されたことを明らかにしました。術後早期の3例（6.5％）の患者でのみ、肺動脈の小枝の血栓塞栓症が診断された。グループ用いエノキサパリン、ダルテパリンおよびpentosanaポリサルフェートにおいて、血栓性合併症は、それぞれ、5（17.2％）、6（17.2％）と2（6.7％）の場合に同定しました。

術後の創傷の出血により明らかにされた出血性合併症の数の分析は、I群では最大10.3％（3例）であったことを示した。II、III、IV群では、それぞれ5.7％（2例）、6.5％（3例）、4％（1例）であった。

したがって、臨床所見に基づいて、私たちは多発性外傷と老人患者における血栓塞栓性合併症の予防の間に最大の抗血栓特性は、pentosanaポリスで発見されたと言うことができます。同時に、その使用の背景に対して、出血性合併症の数は著しく異ならなかった。LMWHを用いた血液凝固特性のダイナミクスは、エノキサパリン群でより顕著であったが、統計的に有意ではなかった活性化部分トロンボプラスチン時間およびプロトロンビン指数の低下が緩やかに増加し、反映しています。

私たちの調査結果で得られた結果は再びによる凝固パラメータにはほとんど影響を、LMWHは、一定の実験室での監視を必要としない他の著者の見解を確認しました。次に、解析パラメータ血管血小板の止血は、血小板凝集（指標と信頼性のないグループ間のそれらの凝集特性との間の血小板数の差）を減少急性の外科的病理を有する高齢患者におけるLMWHは、関連付けられた適度に発現一過性血小板減少症を引き起こし得ることを示しました。

急性外科病理学を有する老人患者における血栓性合併症の特異的予防の結果を要約すると、以下の結論を導くことができる。

多裂傷術を受けた老人学的患者の術後期間は、血栓塞栓性合併症のリスクが高いことを特徴とし、致死的である可能性がある。これは、外科的介入および付随する病理の量だけでなく、凝固亢進症の症候群にも起因する。

直接的な抗血栓性および出血性合併症の抗凝固潜在的可能性のスペクトルの違いを考えると、複合外傷を有する患者において低分子量ヘパリンの使用は、止血の全ての成分の差別的なアプローチと実験室試験を必要とします。

多発性外傷を有する高齢患者における病原詰め錠剤形に続く遷移に術後期間における血栓塞栓性合併症の予防のために使用injectionis形態pentosanaポリサルフェートナトリウム塩です。

ペントサンポリ硫酸 - 最も効果的な長期治療を損なわ血液レオロジーに関連した術後合併症のステップを決定する2つのリリース形態を有し血栓塞栓性合併症の唯一の直接的な抗凝固剤、薬物予防、。

血栓塞栓性合併症の予防のための一般的に受け入れられている基準によれば、患者の管理の術後期間には、直接抗凝固剤群が任命されなければならない。血栓塞栓性合併症の予防のための新しい注射剤および錠剤製剤の医師の武器の外観は、必要な治療を行う可能性を広げることを可能にする。

 Assoc。Yu.V. Volkova。ポリトロスーマを有する老人患者における術後期間における血栓塞栓性合併症の予防の影響// International Medical Journal - №4 - 2012

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