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塗抹標本中の球菌：治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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女性の塗抹標本中の球菌
膣内微生物叢は女性の健康にとって非常に重要です。膣内微生物叢には女性の全身の微生物叢の約10%が含まれており、健康維持において重要な役割を果たしています。その重要性は、女性だけでなく新生児の健康をも左右する点にあります。正常な膣内微生物叢の乱れは、婦人科疾患の増加だけでなく、新生児および小児の罹患率や死亡率の増加にもつながります。
女性の微生物叢の基礎は嫌気性微生物によって形成されます。これらは主に乳酸菌、ビフィズス菌、プロピオノバクテリアです。このグループには、真正細菌、クロストリジウム、バクテロイド、ペプトコッカスも含まれます。これらは共に絶対微生物叢を形成し、女性の泌尿生殖器を病原性微生物叢の侵入から確実に保護します（粘膜への定着抵抗を提供します）。
絶対微生物叢に加えて、日和見微生物に代表される常在微生物叢または通性微生物叢も存在します。ここではかなり大きな割合が球菌に与えられています。連鎖球菌、ブドウ球菌、腸球菌、好気球菌などの微生物が優勢です。これは、体の正常な生理学的条件下では、それらの数はわずかであり、3〜4％を超えることはないことを意味します。これらの微生物叢は、絶対微生物叢とともに、病原体に対する確実な防御を提供し、免疫系を刺激します。しかし、免疫力の低下と炎症プロセスの発達、そして絶対微生物叢の活性の低下に伴い、日和見微生物叢は活発に成長し始め、粘膜、外皮のすべての自由空間を満たします。この場合、それらは感染症の病原体として作用します。
疾患は、どの微生物が急激に優勢となり、量が基準値を超えたかによって決まります。球菌の蔓延に伴い、細菌性膣炎、泌尿生殖器感染症、腎盂腎炎、卵管炎、絨毛膜羊膜炎など、重篤な内臓感染症および炎症性疾患が発症し始めます。
球菌は、術後合併症、産後発熱、その他の合併症、新生児感染症、敗血症、腹膜炎などを引き起こします。球菌は院内感染症の中でも最も危険な感染症の一つであり、治療不可能で、薬剤や消毒剤に対する耐性が非常に高いのが特徴です。
微生物叢の構成は比較的一定であり、進化によって形成されています。しかし、様々な要因の影響を受けて変化することがあります。微生物叢の構成と量は、解剖学的構造、ホルモン背景の特徴、血液とリンパの循環の特性によって影響を受ける可能性があります。抗生物質を含む特定の薬剤の服用によって、深刻な変化が生じる可能性があります。
女性の微生物叢の形成は、出生の瞬間から始まります。生後1日目には、当初は無菌であった膣に、母体由来の微生物叢が定着します。そのため、女性にとって生殖器官の健康と正常な微生物学的状態を維持することは非常に重要です。形成される微生物叢は、主に乳酸菌とビフィズス菌が優勢です。その後、これらの微生物の数は減少し、思春期までは他の微生物と均衡状態になるか、球菌が活発に増殖して優勢になります。これにより、日常生活における泌尿生殖器感染症のリスクが大幅に高まります。
少女が思春期を迎えると、エストロゲンの活動が急増し、上皮層とグリコーゲン量が増加します。この時点から、乳酸菌叢が再び主導権を握り、コロニー形成抵抗力を高め、病原体から女性の体を守ります。
体内に不調が生じると、日和見菌叢が絶対菌叢を凌駕する異常細菌叢が形成され、感染症や炎症プロセスを引き起こします。特に月経期には、ホルモンレベルの変化によってグリコーゲン量が急激に減少し、日和見菌叢の発達と絶対菌叢の抑制に最適な条件が整うため、細菌叢は不均衡状態となり、細菌叢の異常状態のリスクが高まります。妊娠中や閉経後も、体内で激しいホルモン変化が起こるため、細菌叢は変化します。
妊娠中の塗抹標本中の球菌
妊婦の体内では、絶対微生物叢の発達に最適な条件が整います。これは、乳酸菌群とビフィズス菌群の微生物の発達を促進する活発な「エストロゲン爆発」によって起こります。興味深いことに、微生物叢の正常化は膣内だけでなく、腸、口腔、皮膚など、あらゆる部位で起こります。健康な女性の髪、皮膚、爪の構造が妊娠中に改善されるのは、まさにこのためです。最適な微生物叢を維持することは、子宮内感染症や産道通過時の感染症の発症を防ぎ、胎児を守るために不可欠です。妊娠中絶は粘膜の定着抵抗を急激に低下させるため、病原性微生物叢が活発に増殖します。これは感染プロセスや炎症プロセスの発症につながります。
出産時および産後早期には、微生物叢の保護特性と定着抵抗性が急激に低下します。この時期は保護特性が最小限に抑えられるため、女性は感染症を発症するリスクが最も高くなります。この時期に特に危険なのは、院内株の微生物です。これらの菌株は、弱った体に急速に感染し、重篤な病態を引き起こし、抗生物質や抗菌薬による治療は実質的に不可能です。多くの場合、菌血症や敗血症を引き起こし、致命的な結果に至ることもあります。正常な微生物叢は、産後5～6週目までに回復します。
男性の塗抹標本中の球菌
男性では、通常、プロピオン酸菌とビフィズス菌が優勢で、これらが偏性微生物叢を形成します。これらは粘膜への定着抵抗性をもたらし、病原性微生物叢の発達を抑制します。また、体内には日和見菌に代表される常在微生物叢も存在します。免疫力が低下し、偏性微生物叢の活性が不十分な場合、これらの常在微生物叢が活性化され、粘膜に定着する可能性があります。
常在微生物叢は主に球菌によって代表されます。その中でも、連鎖球菌、ブドウ球菌、腸球菌が優勢です。通常、指標値は10 3 CFU/mlを超えてはなりません。常在微生物叢の量がこの指標を超えると、微生物の種類に応じて細菌感染症が発生する可能性があります。球菌は、様々な感染性、炎症性、化膿性敗血症性感染症、さらには敗血症を引き起こす可能性があり、多くの場合、死に至ります。
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小児の塗抹標本中の球菌
新生児の様々な生息域では、塗抹標本中にかなり大量の球菌が見られますが、これは正常な現象です。これは、生後1日目には、子供のすべての体腔臓器が比較的開いた状態にあるためです。大腸と小腸を含むすべての臓器には、多量の酸素が含まれています。これにより、好気性微生物叢の蓄積に最適な条件が整います。これは、免疫系の未熟さによっても促進されます。好気性微生物叢は条件付きで病原性を示すことを覚えておく必要があります。つまり、この時期の子供は病原性微生物叢を発症するリスクに最も敏感であり、感染プロセスや敗血症につながる可能性があります。
出生後7～10日間は、一時的な腸内細菌叢の乱れ（ディスバイオシス）期と特徴付けられます。この時期には、好気性微生物叢が活発に発達し、皮膚や粘膜に強力なコロニー形成が起こります。この時期には、母乳によって強化される防御機構も形成されます。嫌気性微生物叢の発達にとってより好ましい条件が徐々に形成されていきます。
徐々に嫌気性微生物叢が形成され始めます。これにより、その酸化還元電位が低下します。生後1週間が経つ頃には、胃液の酸性度が著しく上昇し、自己抗体と免疫複合体の合成が増加します。その後、ヒト自己フローラの主な貯蔵庫となる上皮前バイオフィルムが形成されます。上皮前バイオフィルム形成のプロセス期間は正確には解明されていません。このプロセスはゆっくりと進行し、母親の健康状態、母乳の質、そして外部環境の生態など、多くの要因に左右されます。
新生児においては、大腸における生理的微生物叢、主にビフィズス菌の蔓延は、新生児期前期の終了前、つまり生後約7日目から確認され始めることが知られています。しかし現在では、随伴する微生物叢の濃度は、乳児の生涯の数ヶ月、さらには2～3年にもわたってかなり高いレベルで記録されています。
腸内細菌叢の形成と並行して、上皮と皮膚の細菌叢も形成されます。その形成のきっかけとなるのは、生後間もない時期の母乳育児です。まず、乳酸菌を摂取します。乳酸菌の集団は急速にビオトープを形成し、徐々に酸素量を減らしていきます。この環境はビフィズス菌とプロピオン酸菌にとってより適しており、これらの菌が増殖し始めます。これが細菌叢の第二層です。
続いて第3層が形成され、乳酸菌が細胞壁受容体を刺激し、上皮前細胞の微生物叢を活性化します。その結果、ムチンやその他の活性酵素、菌体外多糖類を含む生物学的構造のマトリックスが形成され、共生微生物叢にとって最適な条件が整います。
健康な小児の微生物叢の構成において、主に球菌型に代表される日和見病原体の割合は5%を超えません。環境中に多く存在する病原体のため、小児の微生物叢の構成に少数の病原体が含まれることは避けられません。しかし、生理的微生物叢が優勢であるため、病態の発症は抑制されます。
結果と合併症
塗抹標本中の球菌の蔓延は、感染過程の発症につながります。内臓、皮膚、炎症、化膿性感染など、様々な疾患が発生します。最も危険な病態は腹膜炎、菌血症、敗血症であり、これらは生命を脅かす状態であり、死に至ることもあります。
深刻な結果には、様々な術後合併症、産後感染症、新生児感染症、カテーテル関連感染症、創傷感染症などがあります。特に危険なのは、多剤耐性を獲得し、事実上治療不可能な院内株の球菌です。
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塗抹標本中の球菌はなぜ危険なのでしょうか?
通常、球菌は正常なヒト微生物叢の代表であるため、塗抹標本では常に検出されます。これらの指標が基準値を超えない場合、球菌は危険をもたらすことはありません。むしろ、体内で他の病原微生物による感染を防ぐ保護機能を果たします。危険となるのは、球菌の数が基準値を超え、103 CFU / mlを超える場合です。この場合、様々な感染性、化膿性、炎症性疾患が発生します。
球菌感染症の最も危険な合併症は敗血症です。敗血症では、感染源から血液中に侵入した感染が血流に乗って全身に広がり、他の臓器に感染し、新たな感染源を形成します。敗血症には緊急の処置と即時の抗菌療法が必要であり、さもなければ致命的な結果に至る可能性があります。
細菌血症や敗血症といった病態も同様に危険です。これらの病態では、血液やその他の通常は無菌の体液中に少量から中程度の球菌が存在します。この段階では、病状が急速に進行し、数時間で敗血症へと移行し、死に至る危険性があります。
球菌はパートナーに感染する可能性がありますか？
パートナーの片方の球菌数が増加し、炎症が活発な場合、病原性微生物叢がパートナーに感染する可能性があります。その結果、病気が発生するかどうかは、免疫システムの状態と全身の持久力に左右されます。免疫システムが正常で、全身状態が良好であれば、病気は発生しない可能性が高いです。これは、パートナー自身の微生物叢がかなり高い定着抵抗性を持っているため、外来の微生物叢がビオトープに侵入するのを許さないためです。
免疫力が低下し、体が弱ると、自身の微生物叢の防御力と定着抵抗力が非常に低いため、細菌感染症を発症する可能性があります。その結果、外来の微生物叢がビオトープに侵入し、病気の症状が現れることがあります。
鑑別診断
病原体を明確に区別する必要があることを意味します。つまり、病気の原因がまさに球菌の高濃度にあることを証明する必要があります。そのためには、定期的な塗抹標本検査、または徹底的な細菌学的検査を実施します。
これには、研究対象となるビオトープからの生物学的材料が必要になります。呼吸器疾患の場合は通常、鼻と喉から塗抹標本を採取し、泌尿器感染症の場合は膣や尿道などから塗抹標本を採取します。その後、塗抹標本をスライドガラスに塗布し、バーナーで乾燥させるか、化学的に固定して顕微鏡で観察します。
必要に応じて、追加の染色を行い、様々な構造を明確に区別します。球菌の同定には、グラム染色法が最もよく用いられます。この場合、球菌は鮮やかな紫色を呈し、顕微鏡下で明瞭に観察できます。その形態と主要な特徴を研究することができます。
顕微鏡観察中に分離された培養物についてより詳細な情報を得るために、細菌学的播種が行われることがよくあります。このため、得られた培養物は人工栄養培地に播種され、最適な条件下で3～5日間培養されます。その後、培養物を取り除き、純粋培養物（病原体）を分離するために再播種し、再び培養します。その後、増殖したコロニーを分析し、定性および定量分析を行います。様々な生化学的および免疫学的手法を用いて、Bergeyの識別装置を用いて培養物を識別します。その後、1ml懸濁液中の細胞濃度を任意の簡便な方法を用いて測定します。ほとんどの場合、段階希釈法または濁度標準液が使用されます。
塗抹標本が良好であれば、感染の可能性はありますか?
良好な塗抹標本には、必ず、その生息域に特徴的な微生物群がすべて含まれています。その量は標準値と一致している必要があります。つまり、分析結果には、正常な微生物叢の代表例とその量が記載されます。良好な塗抹標本とは、偏性微生物叢が日和見微生物叢よりも優勢であり、その他の微生物が存在しないことを意味します。
一時的な（偶発的に導入された）微生物叢の代表として、単一の微生物が認められます。これは、定着抵抗と免疫機構が感染に抵抗できるほど十分に高いレベルにあるため、感染は発生しないことを意味します。
処理
塗抹標本中に球菌が検出され、正常範囲内であれば治療は必要ありません。球菌数が基準値を大幅に超える場合は、抗生物質療法が必要となる場合があります。ホメオパシー、民間療法、漢方薬なども用いられます。治療法を選択する際には、医師に相談し、検査結果に基づいて判断してください。球菌数が中程度で、重度の腸内細菌叢の乱れがある場合は、プロバイオティクスまたはプレバイオティクスの使用が推奨されます。
薬
球菌の治療においては、基本的な注意事項を遵守する必要があります。それは、医師による事前の診察を受けた後にのみ治療を開始することです。医師は保険に加入しており、検査結果に基づいてのみ治療を処方しなければなりません。
抗生物質療法を想定する場合は、抗生物質感受性試験を実施し、最も効果的な薬剤と最適な投与量を選択することをお勧めします。不適切な薬剤摂取は、病状の悪化、深部微生物叢に影響を及ぼす重篤な細菌異常症の発症、細菌感染症の発症など、悲惨な結果と副作用をもたらす可能性があります。プロバイオティクスは穏やかに作用し、体内の微生物生態学的状態を正常化するため、治療を開始するのが最善です。
腸内細菌叢異常症、球菌感染症の治療と予防には、ビフィラクト・エクストラを1日1カプセル摂取することをお勧めします。カプセルには、ビフィズス菌と乳酸菌に加え、補助成分が含まれています。
腸の感染症、下痢、鼓腸、また急性炎症性疾患やアレルギー性疾患の治療における複合療法の一部として、Bifi-Form 1 カプセルを使用してください。
ビフォラックは、膣内細菌異常症およびその他の女性泌尿生殖器系疾患の治療および予防に坐剤の形で使用されます。1回1錠を夜間に膣内に投与します。
エミュラクト軟膏は、様々な皮膚疾患の外用薬です。安定化乳酸菌培養物を含有しています。皮膚炎、その他の皮膚疾患、腸内細菌叢の乱れに用いられます。清潔な肌に薄く塗布してください。
塗抹標本中の球菌に対する抗生物質
抗生物質は球菌の治療に広く使用されており、特に濃度が十分に高い場合に有効です。シプロフロキサシンは、1日1回500mgを3日間投与することで、現在ではその有効性が実証されています。シプロフロキサシンは、細菌感染症の症状を速やかに消失させ、球菌の数を正常化します。アモキシクラブ、アモキシシリン、アジスロマイシン、アジトロク、ペニシリンなどの抗生物質も同様の作用を示します。
インドの企業が、抗生物質とプロバイオティクスを組み合わせた新薬を発売しました。抗生物質は病原性微生物叢を殺菌し、プロバイオティクスは損傷を受けた正常な微生物叢を即座に回復させます。本剤は、アモキシシリン250mgとクロキサシリン250mgに加え、乳酸菌6000万個を含有しています。あらゆる局所の細菌性疾患の治療に用いられます。
塗抹標本の球菌から作られたキャンドル
病状が全身性でない場合、つまり全身に影響を及ぼさない場合は、抗生物質の経口服用は推奨されません。坐剤を使用することをお勧めします。坐剤を使用すると、局所的に病状を迅速かつ効果的に除去できます。同時に、副作用や過剰摂取のリスクも最小限に抑えられます。坐剤は医師の処方が必要です。病状に応じて、直腸内または膣内に使用します。通常、治療期間は3～14日間です。抗生物質またはプロバイオティクスが最もよく使用されます。
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民間療法
アロエジュースは、球菌感染症の治療に広く用いられています。まず、ジューシーで肉厚な葉を2～3枚取り、絞り汁を絞り、病変部位に応じて内服または局所塗布します。内服する場合は、原液、大さじ1杯、またはコップ1杯の温水に薄めて服用してください。
蜂蜜は古来より感染症対策に用いられてきました。殺菌作用があります。呼吸器疾患には、蜂蜜をお茶やハーブティーに加えたり、湿布やローションに使用したり、マッサージやラップにも用いられます。純粋な蜂蜜を大さじ1杯ずつ朝晩摂ることで、感染症の予防に役立ちます。
ムミヨは外的および内的感染症に効果があります。1リットルの水に薄めて、朝起きる前にコップ1杯分飲んでください。飲んだ後、さらに40分間横になってから起き上がってください。
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ハーブ療法
抗感染作用と抗炎症作用を持つ最も有名なハーブはカモミールです。煎じ薬または浸出液として用いられます。浸出液はアルコールまたはウォッカで作られるため、より濃縮され、より濃厚で、より多くの有効成分を含むため、煎じ薬よりも少量で済みます。浸出液は最長7日間浸出できますが、煎じ薬は1～2時間で出来上がります。煎じ薬は大さじ1杯ずつ、煎じ薬は1日にコップ1杯まで飲む必要があります。煎じ薬は最長1年間保存できますが、煎じ薬は1日以内です。
カレンデュラには殺菌作用があります。煎じ薬として用いられます。大さじ1杯のカレンデュラを熱湯1杯に溶かし、30分間浸出させてから日中に飲みます。効果は通常1～2日以内に現れます。
フェンネルの煎じ薬は、腸の感染症に効果があることが証明されています。作り方は、小さじ3分の1杯のフェンネルシードをコップ1杯の水に注ぎ、1日3回、コップ1杯の3分の1杯を飲みます。
ホメオパシー
予防措置を講じることが重要です。医師に相談せずに薬を服用しないでください。ホメオパシー薬は、誤った服用や過剰摂取の場合にのみ副作用が現れます。通常、症状は悪化します。
ビタフロールは、2種類の乳酸菌株を配合した生理活性サプリメントです。乳酸菌が不足し、球菌が優勢な腸内細菌叢異常症の治療に、1日1カプセルを服用してください。
ビタスポリンは、細菌の桿菌型複合体を含む胞子性プロバイオティクスです。ブドウ球菌感染症およびその他の球菌感染症に、1日1カプセルを服用してください。
ガストロファームは、腸内細菌叢の主要な代表菌を含むプロバイオティクスです。感染症や腸内細菌叢異常症の治療に用いられます。1日1錠を服用してください。
エンテロルは、急性および慢性の下痢、腸炎に用いられます。サシェ錠で販売されています。1回1袋を1日2～3回服用してください。凍結乾燥サッカロミセスを含有しています。
防止
微生物叢の異常は、人々に深刻な影響を及ぼします。分娩中の女性の多くは、妊娠・出産が正常であっても、程度の差はあれ、微生物叢に異常が見られることを念頭に置く必要があります。これは必然的に新生児の健康に影響を与えます。したがって、近年広く蔓延している微生物叢異常は、新生児の微生物生態系の形成過程で生じる一次的な微生態学的欠陥と大きく関連しています。欠陥のあるバイオフィルムや微生物叢は、まず体内に形成され、生理機能を果たすことができなくなります。
小児の体内における微生物群集の一次形成とその後の機能のパターンを分析した結果、細菌異常症を予防するための特別な対策を実施・実施する必要があるという結論に至りました。まず第一に、病態の発症に寄与する因子を排除することが解決策となります。一次疾患は主に産婦人科領域に存在することが分かっています。妊婦、分娩中の女性、そして出産中の女性の体内微生物生態における病理学的変化を予防するために、治療および予防対策の有効性を高めることが必要です。
母子間のコミュニケーション文化を維持することも重要です。適切なタイミングで乳房に吸い付き、母乳育児を行い、母子間の適切かつ継続的な接触を保つことが重要です。そして、衛生基準と要件の遵守も重要です。
また、既存の腸内細菌叢の異常を適切に是正し、合理的な治療計画を適用し、妊婦の予備的準備を行い、危険にさらされている子どもの生息域を重点的にコロニー化し、抗生物質やその他の抗菌薬の使用を減らし、必要に応じてプロバイオティクスやプレバイオティクスを使用することも必要です。