シュペルング

思考力学の障害の一つである思考過程の精神的遅延は、思考の一貫性と合目的性を失い、思考がブロックされることで現れ、連想過程を中断させ、一時的な昏睡状態を伴います。これはスペルングと呼ばれます。スペルングは、思考の流れが突然停止し、思考、発話、活動が停止する症状として現れます。多くの専門家は、思考の中断、突然の消失、瞬間的な沈黙、そして本質的に顕著な昏睡状態を伴わない別の話題への移行もスペルングに含め、これらは同じ症状の異なる程度の現れであると考えています。

[ 1 ]

疫学

統計によれば、スペルングは統合失調症を伴うことが最も多く、そのため、その症状は男性人口では20〜28歳、女性人口では26〜32歳の年齢層で観察されます。

原因 シュペルング

原則として、このような思考ブロックは、強い感情的ショックの結果として、誰にでも起こり得ます。この場合、思考に病的な異常は見られませんが、思考過程の周期的な障害は精神科医の診察が必要です。なぜなら、思考ブロックは統合失調症の症状として最も多く見られ、てんかん患者、自閉症患者、ガッティントン舞踏病患者にも起こり得るからです。思考の病的な中断が周期的に発生する原因は、精神疾患または神経疾患に関連しています。

思考障害の発生リスク要因は多岐にわたります。まず第一に、統合失調症やてんかんといった疾患の発症において主要な役割を担う遺伝が挙げられます。外傷や腫瘍、中毒、脳組織の炎症、様々な原因による変性過程など、血液循環や代謝を阻害するあらゆる要因が脳内で生化学的変化を引き起こし、思考障害の発症を誘発する可能性があります。

思考活動の可逆的な停止エピソードは、行き詰まりやすく、自信を失い、イライラしやすく、社会適応に困難を抱える敏感な人に、ストレス要因の影響下で発生します。オイゲン・ブロイラーは、このような思考の停止、つまり精神運動遅滞は、感情の影響下で、神経質な人すべてに発生し、特にヒステリー傾向のある人はその影響を受けやすいと記しています。スペルン症候群自体は病理ではありません。しかし、思考プロセスの遅延が長期間続く場合、または明らかな理由もなく頻繁に起こる場合は、統合失調症の存在が疑われます。

スペルングという症状は、脳システムの働きに不一致があることを示しています。無条件刺激によって活性化された思考が形成され始め、条件反射と音声分析器が連携し、ある段階でそのプロセスが中断されます。思考は消え、人は一定時間沈黙します。その後、思考能力は回復しますが、中断されたプロセスは回復しません。人は別の話題に移ります。この症状の形成にどのような神経生物学的プロセスが関与しているかは、まだ正確にはわかっていません。スペルングを患うてんかん患者は、脳の側頭葉が影響を受けています。

症状 シュペルング

思考活動の停止の最初の兆候は、突然沈黙したり、何らかの活動を中断したりすることです。数秒から数分、重症の場合は数時間にも及ぶこともありますが、その後、コミュニケーション能力や行動能力は回復しますが、以前の話題に戻ることはできません。さらに、本人は自分の思考が消え、思考プロセスが中断されたことに気づきます。この症状に苦しむ統合失調症患者は、誰かが自分の思考を盗んでいると説明します。

思考停止の瞬間、精神活動は停止し、周囲の出来事への反応が止まり、質問に答えなくなり、しばらくの間固まりますが、意識は失われません。思考停止の間、人は連想的に考える能力、何が起こっているかを認識する能力、話す能力、行動する能力を失います。思考力が回復すると、人は自分に何が起こったのかを説明できるようになります。思考が完全に消え、頭の中が空虚になり、あるいは思考の断片が渦巻くようになります。エミール・クレペリンは、スペルン状態を緊張病性昏迷の短期的なエピソードと解釈しました。

思考が一時的に中断される人は、多くの場合、自分の特異性を対話相手から隠そうとします。この「トリック」は、注意を全く別の話題に切り替えたり、ある考えから別の考えに飛び移ったりすることで現れ、前の考えはフレーズの途中で終わることがあります。中断された思考をすぐに元に戻すことはできませんが、数日後、時には何の努力もなく突然思い出すことができます。思考の中断（喪失）は、完全な思考のブロックよりもはるかに一般的です。患者は、主観的な感覚を、現在の思考の喪失と表現し、わずかな混乱の感覚を伴います。すでに言われたことと、次に言うはずだったことはすべて記憶から消えてしまいます。それでも、軽度の思考喪失は、対話相手には気づかれない場合があります。

思考障害の反対の症状はメンティズムです。これは、無関係な思考が制御不能に大量に流入する状態です。思考は急激に変化し、ある思考が途中で中断されると、すぐに次の思考に取って代わられ、その思考も最後まで考え抜くことができません。思考の流れは、喜怒哀楽を問わず、あらゆる内容を含みますが、いずれにせよ、患者にとって非常に疲労感を伴い、緊張状態を維持します。どんな内容であれ、激しい思考の流れは正常な思考を妨げ、たとえ短期間であっても、患者の精神的疲労につながります。

メンティズムとスペルングは、統合失調症に特徴的な思考障害の症状です。患者はイメージや記憶の流れを制御できず、それらを管理できず、自分自身が他者であるように感じます。思考が外部から頭の中に送り込まれたり、埋め込まれた送信機などを介して送信されたりするなど、症状を訴えます。

思考の流入と中断は、ほとんどの場合、痛みを伴う障害であり、理性的に推論する能力を奪い、思考の鈍化を引き起こし、患者にとって大きな負担となります。

合併症とその結果

思考の障害自体は危険ではありません。思考力、発話力、行動力は通常、かなり早く回復します。

しかし、統合失調症の症状として、これは深刻な危険を伴います。試験中などのストレスの多い状況ではなく、このような症状が定期的に自然に現れる場合は、精神科医の診察を検討する必要があります。精神活動が長期間停止している場合も、警戒すべき兆候です。

統合失調症は未治療のままでは進行性の経過を辿ります。患者は、現在の出来事を適切に評価し、反応する能力を失い、家庭や職場における行動制御や活動の自己組織化が阻害されます。患者は外部からのケアに依存するようになり、それが抑うつ気分を誘発し、反社会的行動の形成に寄与し、自殺の可能性を高めます。

診断 シュペルング

スペルン症候群などの症状がある場合は、精神科医との詳細な面接、検査、神経科医との診察など、患者を総合的に検査する必要があります。

健康状態の全般的な評価と、脳の機能に関する情報を提供する機器による診断（脳波検査、脳エコー検査、磁気共鳴画像法）のために臨床検査が処方されます。

鑑別診断では、まず第一に、患者が統合失調症であるかどうかを確認するか、あるいは除外する必要があります。この疾患は多様な症状を特徴とし、思考の一貫性の喪失が主な症状の一つと考えられています。

情動障害は、患者に性格の変化が見られない点で精神疾患と区別されます。

差動診断

精神病理もまた鑑別可能です。てんかん患者では、発作の前にスペルング現象が現れる場合があり、自閉症も鑑別可能です。自閉症患者は通常、他者からの社会的シグナルに気づかず、社会的な交流への意欲が低下します。一方、統合失調症患者はコミュニケーション能力があり、あらゆることに気づきますが、すべてを誤って解釈し、苦痛を伴う知覚に基づいて誤った世界観を形成します。

[ 2 ]

処理 シュペルング

治療法の選択は、基礎疾患の性質によって決定されます。統合失調症とてんかんの場合、主な治療は薬物療法です。これらの患者は通常、生涯にわたって薬を服用し、生活の質をほぼ正常なレベルに維持することができます。

統合失調症の治療に用いられる主な薬剤は神経遮断薬です。このグループの薬剤の抗精神病作用は、中枢のドパミン受容体とαアドレナリン受容体を遮断することによって発揮されます。このグループの薬剤は、中枢神経系の様々な部位における神経インパルスの発生頻度と強度、そしてそれらの末梢への伝達に影響を与える能力を有しています。大脳皮質における代謝プロセスに影響を与え、認知機能を改善し、思考を活性化させることが可能です。

観察される症状に応じて、異なる世代の薬剤（アミナジン、クロザピン、オランザピン、リスペリドン、セルチンドール、アリピプラゾール）が使用されますが、いずれも幅広い副作用があります。これらの薬剤の直接的な作用は、主に神経麻痺性の副作用、すなわち筋肉のしびれ、持続的な筋痙攣、四肢の震え、その他の錐体外路反応と関連しています。定型抗精神病薬は特にこうした副作用で有名ですが、新しい薬剤（非定型）は薬剤性パーキンソン症候群を引き起こす頻度が低く、長期（継続）使用に適しています。これらの薬剤は忍容性が高く、副作用（錐体外路症状、高プロラクチン血症、体重増加、心血管機能障害など）の頻度も低いです。

神経遮断薬は他の鎮静剤の効果を高め、内臓機能の恒常性調節の生理学的プロセスを保証するさまざまな反射活動を抑制します。

抗精神病薬の使用に対する絶対的禁忌は、脳と脊髄の重度の全身病、肝臓と腎臓の炎症性疾患および変性疾患、非代償性心疾患、造血障害、粘液水腫、および血管血栓症です。

薬の投与量は個人差がありますので、医師が指示した治療計画から逸脱することは推奨されません。治療を中断すると離脱症候群が発生するため、医師の監督下で徐々に薬を中止してください。投与量を自己判断で変更することはできません。

患者にうつ病の症状がある場合は、抗うつ薬が治療計画に追加されます。併存疾患がある場合は、既知の薬物相互作用に基づいて適切な治療が処方されます。

てんかん患者には、ラモトリギン、フィンレプシン、バルプロ酸などの抗けいれん薬が処方されます。

ラモトリギンは通常、速効性の抗てんかん作用を示し、他の抗てんかん薬のように記憶力、集中力、思考力に悪影響を与えません。脂肪族アミノ酸であるグルタミン酸の放出を促す神経インパルスの伝達を遮断し、グルタミン酸の過剰がてんかん発作の誘発を引き起こします。てんかん発作を止めることで、スペルングを含む前駆期に特徴的な症状も緩和します。

もう一つの抗てんかん薬であるフィンレプシンは、より顕著な抗てんかん作用を有し、多動性（メンタリズムを含む）も抑制します。抗てんかん作用に加えて、この薬は抗うつ薬の効果を高め、感情の安定、解放感、そして生産的な脳活動を担う神経伝達物質の活性を高めます。

脳循環障害、低酸素症、中毒および外傷の結果の場合、向知性作用を持つ薬剤が使用されます。

心理矯正も用いられます。心理学者によるトレーニングコースは、グループセッションまたは個人プログラム形式で実施されます。これらのコースは、障害された思考機能の回復を目的としています。

防止

健康な人の場合、ストレス耐性と積極性を高め、精神的外傷状況を避けるように努めることで、スペルングの発生を防ぐことができます。

病気の人の場合、基礎疾患のタイムリーな診断と治療、およびすべての医学的勧告の遵守が役立ちます。

仕事と休息のスケジュールの最適化、適切な栄養摂取、悪い習慣の断ち切りは、すべての人々に当てはまります。

予測

神経症性障害やストレス反応は予後が比較的良好です。精神疾患がある場合、圧倒的多数の症例で薬物療法による長期寛解状態が見られます。