輸血：血液調達、輸血前スクリーニング

米国では年間2,300万単位以上の血液成分が輸血されています。輸血処置は以前よりもはるかに安全になりましたが、リスク（およびリスクに対する一般の認識）を考慮すると、すべての輸血において患者へのインフォームド・コンセント（十分な情報に基づく同意）が不可欠です。

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採血

アメリカ合衆国では、血液およびその成分の採取、保管、輸送は、食品医薬品局（FDA）、米国血液銀行協会、そして場合によっては地方保健当局によって規制されています。献血者の選定には、詳細な質問票への記入、医師との面談、体温、心拍数、血圧の測定、ヘモグロビン値の測定などが含まれます。場合によっては、献血希望者が一時的または永久的に献血を拒否されることがあります。拒否の基準は、献血希望者を献血による悪影響から、そして受血者を病気から守るためです。献血は56日に1回まで可能です。まれな例外を除き、献血者には献血に対する報酬は支払われません。

献血を遅らせたり拒否したりする理由（米国）

延期	拒否
貧血。 特定の医薬品の使用。 実行 特定の予防接種。 マラリアまたはマラリアに感染するリスク。 妊娠。 過去12ヶ月以内の輸血 最近、肝炎患者と接触した。 最近のタトゥー。 コントロールされていない高血圧	エイズ、感染リスクが高い（静脈内薬物使用、HIV患者との性的接触など）、男性同性愛。 1980年以降の牛インスリンの使用 がん（軽度で治癒可能なものを除く）。 遺伝性の出血性疾患。 肝炎。 1980 年から 1990 年の間に 6 か月間、英国、ドイツ、ベルギー、オランダの米軍基地で勤務した軍人、または 1980 年から 1996 年の間にヨーロッパで勤務した軍人。 1980 年から現在まで英国で血液成分の輸血を受けた人。 重度の喘息。 重度の心臓病。 英国（1980年から1996年の間に3か月以上）、ヨーロッパ（1980年以降5年間）、フランス（1980年以降5年間以上）に居住

献血の標準量は全血450mlで、抗凝固剤入りのビニール袋に採取されます。クエン酸・リン酸・ブドウ糖・アデニンを含む保存剤を添加した全血またはパック赤血球は、最大35日間保存できます。アデニン・ブドウ糖・塩化ナトリウムを含む保存剤を添加したパック赤血球は、最大42日間保存できます。

自己血献血は、患者自身の血液を輸血する最も安全な輸血方法です。手術の2～3週間前に、患者に処方された鉄剤とともに、全血または赤血球塊を3～4回分採取します。また、外傷や手術後には、特別な技術を用いて血液を採取し、その後の輸血に用いることもできます。

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輸血前検査

ドナー血液検査には、ABO抗原およびRh（D）抗原の型別、抗体スクリーニング、感染症マーカーの検査が含まれます。

輸血前適合検査には、受血者血液中のABO抗原およびRh(D)抗原の検査、受血者血清中の赤血球抗原に対する抗体のスクリーニング、そして受血者血清とドナー赤血球との交差適合試験が含まれます。適合検査は輸血直前に実施されますが、緊急の場合は血液バンクから血液が搬送された後に検査が行われます。これらの検査データは、輸血後反応の診断において重要な役割を果たします。

伝染性感染症の血液検査

DNA検出	抗原の決定	抗体の測定
C型肝炎ウイルス	B型肝炎ウイルス表面抗原	B型肝炎ウイルスコア抗原
HIV	HIV-1 p24	C型肝炎
ウエストナイルウイルス	梅毒	HIV-1および-2。ヒトT細胞リンパ向性ウイルスIおよびIII

供血者と受血者の血液のABO型判定は、赤血球の輸血不適合を防ぐために行われます。原則として、輸血用の血液は受血者のABO型と同じである必要があります。緊急の場合、またはABO型が疑わしい、あるいは不明な場合は、A抗原とB抗原を含まないO型Rh陰性赤血球塊を、どの血液型の患者にも使用することができます。

Rh型判定は、赤血球中のRh(D)因子の有無（Rh陽性）を判定します。Rh陰性の患者は、生命を脅かす状況でRh陰性の血液が入手できない場合を除き、常にRh陰性の血液を投与されるべきです。

抗体が陽性の場合、ウェスタンブロット法または組み換え免疫ブロット法で確認されます。Rh陽性の患者には、Rh陽性またはRh陰性の血液が輸血されることがあります。Rh陽性の人の赤血球が標準的なRh型判定に弱い反応を示す場合（弱D陽性またはDu陽性）がありますが、このような^人はRh陽性とみなされます。

希少抗赤血球抗体の抗体スクリーニングは、受血予定者および出生前母体血サンプルを用いて日常的に実施されています。希少抗赤血球抗体は、A型およびB型以外の赤血球抗原（例：Rh0(D)、Kell(K)、Duffy(Fy)）に特異的です。このような抗体は、重篤な溶血性輸血反応や新生児溶血性疾患を引き起こす可能性があり、血液適合性試験や適合血液の提供を著しく困難にする可能性があるため、早期発見が重要です。

間接抗グロブリン試験（間接クームス試験）は、希少抗赤血球抗体のスクリーニングに用いられます。この試験は、希少抗赤血球抗体が存在する場合、または自己免疫性溶血性貧血において遊離（赤血球に結合していない）抗体が存在する場合に陽性となることがあります。コントロール赤血球を患者血清と混合し、インキュベート、洗浄した後、抗グロブリン試薬で試験し、凝集反応の有無を観察します。抗体が検出された場合、その特異性を決定します。抗体の特異性を知ることは、その臨床的意義を評価するのに役立ち、適合血液の選択や新生児溶血性疾患の管理において重要です。

直接抗グロブリン試験（直接クームス試験）は、患者の赤血球を生体内で覆う抗体を測定します。この試験は、免疫溶血が疑われる場合に用いられます。患者の赤血球を抗グロブリン試薬で直接試験し、凝集反応を観察します。臨床データと一致する場合、陽性の結果は自己免疫性溶血性貧血、薬剤性溶血、輸血反応、または新生児溶血性疾患を示唆します。

抗体価の測定は、妊婦血清中または寒冷自己免疫性溶血性貧血患者における稀な抗赤血球抗体の検出において臨床的に重要である場合に行われます。母体抗体価は、血液型不適合胎児の溶血性疾患の重症度と有意に相関します。その測定は、超音波検査や羊水検査と併せて、新生児溶血性疾患の治療のガイドラインとしてしばしば用いられます。

追加の交差適合試験、ABO/Rh型判定、および抗体スクリーニングを実施しても、不適合判定の精度はわずか0.01%しか向上しません。受血者が臨床的に重要な抗赤血球抗体を有する場合、ドナー血液は対応する抗原に対して陰性の赤血球のみを選別して使用します。さらに、受血者血清、ドナー赤血球、抗グロブリン試薬を混合して適合試験を実施します。臨床的に重要な抗赤血球抗体を有さない受血者の場合は、抗グロブリン段階を実施せずに直接交差適合試験を実施することで、ABO型血液型適合性を確認します。

緊急輸血は、患者が出血性ショック状態にあり、すべての検査を完全に行う時間が十分でない（60分未満）場合に行われます。時間が許せば（約10分）、ABO/Rh適合検査を実施します。より緊急性の高い状況では、血液型が不明な場合はO型血液を、Rh型が不明な場合はRh陰性血液を輸血します。

すべての症例で全血検査が必要なわけではありません。患者の血液はABO/Rh抗原の型別検査と抗体検査を受けます。抗体が検出されない場合、輸血が必要な場合は、交差反応の抗グロブリン反応を除いたABO/Rh適合検査で十分です。まれな抗体が検出された場合は、全血適合検査が必要です。