石炭産業労働者のじん肺

炭鉱労働者塵肺症（炭疽病、黒色肺病、炭鉱労働者塵肺症）は、石炭の粉塵を吸入することで発症します。粉塵の沈着により、細気管支周囲に粉塵を含んだマクロファージが蓄積し（炭斑）、ときに中枢性細気管支気腫を引き起こすことがあります。

塵肺症は通常は無症状ですが、進行すると進行性巨大線維化へと進行し、肺機能が低下することがあります。診断は病歴と胸部X線検査に基づいて行われます。塵肺症の治療は一般的に効果的です。

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塵肺症の原因は何ですか?

塵肺症は、高炭素石炭粉塵（無煙炭および瀝青炭）を典型的には20年以上にわたり慢性的に吸入することで発症します。石炭に含まれるシリカの吸入も、この疾患の臨床症状の一因となる可能性があります。肺胞マクロファージは粉塵を摂取し、炎症を刺激するサイトカインを放出し、細気管支および肺胞周囲の肺間質に蓄積します（炭斑）。コラーゲンの蓄積により炭結節が形成され、細気管支壁の脆弱化と拡張により中心性肺気腫が発生します。線維化が生じる場合もありますが、通常は炭斑に隣接する領域に限定されます。肺構造の変化、気管支閉塞、および機能障害は通常は軽度ですが、一部の患者では重度となる場合があります。

この疾患には2つの形態が報告されています。1つは単純性で孤立性の炭斑がみられるもので、もう1つは複雑性で、炭斑が癒合し、進行性広範線維化（PMF）がみられるものです。単純性塵肺症の患者では、PMFの発生率は約1～2%です。この状態では、結節が癒合して黒色のゴム状の実質性腫瘤を形成し、通常は肺の上部後部に現れます。腫瘤は侵襲性となり、血液供給や気道を阻害したり、空洞を形成したりすることがあります。PMFは、石炭粉塵への曝露が終了しても発症し、進行する可能性があります。石炭に起因するPMFと珪肺性礫岩には類似点がありますが、炭鉱労働者塵肺症の発症は石炭に含まれる石英含有量とは関連がありません。

塵肺症と関節リウマチの特徴的症状との関係は十分に説明されている。炭鉱労働者塵肺症が患者を関節リウマチにかかりやすくするのか、塵肺症患者が特殊な形態の関節リウマチを発症するのか、あるいは関節リウマチが炭鉱労働者の炭塵に対する感受性を高めるのかは不明である。比較的短期間に出現する多発性の円形肺結節（カプラン症候群）は、リウマチ素因に関連する免疫病理学的反応である。組織学的にはリウマチ結節に類似するが、より急性の炎症領域を有する。塵肺症患者は、活動性結核および非結核性抗酸菌感染症を発症するリスクが中等度に高い。結核の観察および治療の原則は、珪肺症の場合と同じものが塵肺症にも適用される。塵肺症と進行性全身性強皮症および胃癌との間には弱い関連性が認められている。

塵肺症の症状

塵肺症は通常無症状です。鉱山労働者にみられる慢性肺疾患の多くは、石炭の粉塵による産業性気管支炎や喫煙に伴う肺気腫など、他の疾患によって引き起こされます。咳は慢性化することもあり、非喫煙者であっても転職後も続くことがあります。

PMFは進行性の呼吸困難を引き起こします。黒色痰（メラノフチシス）はまれですが、PMF領域が気道に破裂することで発生します。PMFはしばしば右室不全を伴う肺高血圧症へと進行します。

塵肺症の診断

診断は、損傷への曝露歴と、胸部X線写真または胸部CT検査で散在する小さな円形の浸潤または結節（SRI）が証明されるか、塵肺症（PMF）の存在下で10mmを超える浸潤が少なくとも1つ認められることによって決定されます。PMFと診断された病変の最大3分の1は悪性腫瘍、瘢痕、またはその他の病変であるため、胸部X線写真のPMFに対する特異度は低いです。胸部CTは、融合性結節、初期のPMF、および空洞化の検出において、胸部X線写真よりも感度が高いです。肺機能検査は診断には役立ちませんが、閉塞性肺疾患、拘束性肺疾患、または混合性肺疾患を発症する可能性のある患者の肺機能を評価するのに有用です。広範囲単純性塵肺症および複雑性塵肺症の多くの患者ではガス交換障害が発生するため、一酸化炭素拡散能（DLC0）および動脈血ガスの検査を肺疾患の早期段階、および安静時と運動中に定期的に実施することが推奨されます。

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塵肺症の治療

単純性塵肺症では治療が必要になることは稀ですが、禁煙と結核のサーベイランスが推奨されます。肺高血圧症および／または低酸素血症の患者には酸素補給療法が行われます。重症の労働者は、呼吸リハビリテーションによって日常の身体活動に耐えられるようになる場合があります。

塵肺症を予防するには？

予防策としては、粉塵への曝露をなくすこと、禁煙すること、肺炎球菌とインフルエンザの予防接種を受けることなどが挙げられます。塵肺症、特にPMF（粉塵肺症）に罹患した労働者は、特に高濃度の粉塵への曝露から保護する必要があります。結核は、最新の推奨事項に従って治療されます。

炭層における炭塵の発生を抑制することで、塵肺症を予防できます。多くの規制があるにもかかわらず、鉱業では依然として粉塵への曝露が発生しています。呼吸用マスクによる保護効果は限定的です。