腎臓転移

「転移」という言葉はギリシャ語の「meta stateo」に由来し、「異なる場所に転移する」という意味です。これは悪性腫瘍の二次的病変を正確に特徴づけるものです。癌性腫瘍の約90%は、所属リンパ節だけでなく、腫瘍から離れた臓器、特に肺、肝臓、脊椎、脳にも転移巣を伴います。腎臓への転移はそれほど一般的ではなく、主に広範囲に二次病巣を形成する可能性のある腫瘍学的プロセスにおいて発生します。このような腫瘍には、黒色腫、リンパ腫、気管支癌（気管支癌）などがあります。腎臓への転移は、咽頭癌、喉頭癌、副腎腫瘍、肝臓癌、胃癌、乳癌でも発生します。症例の10～12%では、対側腎癌において腎臓に二次病変が形成されます。腫瘍学的プロセスは、腎実質および腎盂に様々な経路で影響を及ぼします。近傍臓器からの異型細胞の直接的な侵入による場合もありますが、最も多くは血行性、リンパ行性、静脈性、または大動脈性の経路を介して行われます。腎細胞癌、尿路上皮癌、腎芽腫（ウィルムス腫瘍）は独立したプロセスとして、肺、脊椎、骨、脳、肝臓への転移を起こす可能性があります。腫瘍学の現場では、腎細胞癌（RCC）は一般的に認められているTNM分類法に従って分類されます。TNM分類法では、M（転移、Mts）の文字は遠隔転移の有無を示します。

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腎臓がんと肺転移

肺は、あらゆる腫瘍病理学において転移の頻度が「リード」していますが、これは血液供給システム、臓器の毛細血管網、そして体のさまざまな領域にある大きなリンパ管で満たされたほぼすべての静脈血流が最初に通過するのが肺であるという事実によるものです。

腎臓がんでは、転移はカスケード原理に従って進行します。この過程において、肺は悪性異型細胞が遭遇する主要な障壁として機能します。

腎がんと肺転移は、この病態における最も典型的な現象です。統計によると、腎細胞癌の二次腫瘍全体の約60～70%は気管支肺転移です。このような脅威的な「選択性」は、肝臓によって保護されている消化管臓器とは異なり、肺は腎臓にとって一種のフィルターであり、腎臓の静脈血が上下大静脈の血流に入るという事実に起因しています。

肺への転移は遠隔二次病巣とみなされ、そのような症状を示す患者は2つのカテゴリーに分けられます。

1. 腎臓がんや肺への転移は、初回の医師の診察時に診断されます（これは非常にまれです）。
2. 気管支肺系への転移は、腎臓の原発腫瘍の除去から数年後に遅れて発生します。

肺への単一転移に対する最も効果的な治療法は、外科的治療と長期の併用療法です。現在、この臓器の二次病巣は、標的療法（TT）による治療で成功を収めています。これは、標的作用を持つ抗腫瘍薬（モノクローナル抗体）を用いた転移治療の最新技術です。細胞増殖抑制療法とは異なり、TTは肺で活発に増殖する癌細胞を特異的に中和します。したがって、肺転移を起こした腎細胞癌の患者は、延命の希望だけでなく、徐々に回復する現実的な可能性も得られます。肺の単一二次病巣は退縮する傾向があることを考えると、この可能性はさらに高まります。

腎臓がんと骨転移

腎がんの骨転移は、二次性病巣発生のリストで2番目に多い。腎がんの骨転移は患者の30～35%に診断され、最も典型的な部位は骨盤骨である。異型細胞が肋骨、股関節、脊椎の骨組織に侵入することははるかに少なく、頭蓋骨への転移はわずか3%である。

腎臓がんの骨転移はどのように現れるのでしょうか?

• 動くとき（歩くとき）に痛みが生じ、進行するにつれて安静時にも痛みが治まらない。
• 骨盤の変形、歩行障害、股関節の非対称。
• 筋力低下。
• 骨組織の病的な脆弱性、骨折（腫瘍性骨粗鬆症）。
• 高カルシウム血症。

骨組織に転移すると、2 種類の病理が発生します。

• 骨溶解性病巣 – 骨の浸出、脱灰。
• 骨芽細胞の二次病巣 - 骨組織の圧縮、高カルシウム血症。

残念ながら、腎がんの骨転移は進行期に発見され、初期段階ではほとんどの場合無症状です。骨組織への転移を確認するための主な診断方法は、単純X線撮影とシンチグラフィーです。骨溶解性転移は、顕著な高カルシウム血症を伴うため、X線撮影でより鮮明に観察できます。骨形成性病巣はシンチグラフィーによってより正確に特定され、X線撮影は骨の圧縮や骨硬化帯を明らかにする上で追加的な検査となります。

骨転移はほとんどの場合、播種性腫瘍によって引き起こされ、二次病巣が非常に急速に広がります。このような転移の治療は、根治的切除と放射線療法が必要となる孤立性転移とは異なり、極めて困難です。多発性転移の場合は緩和療法のみが適応となり、症状の重症度を軽減し、患者の生活の質を少なくともわずかに改善することができます。放射線療法は一種の鎮痛剤としての役割も果たしますが、反復的な治療が必要であり、腎細胞癌患者には禁忌となることがよくあります。

腎臓がんと脊椎転移

脊椎転移は、異型細胞が血行性経路によって脊椎に侵入することで発生します。骨病変は硬膜外静脈叢領域、つまり悪性細胞が侵入する領域から始まります。腎がんと脊椎転移は、病期IIIまたはIVの兆候であり、その症状はすでに完全に現れており、より正確な診断のための詳細な情報を提供します。

脊椎転移の主な症状は激しい痛みと考えられており、患者の90％に認められます。激しい痛みはがんの影響を受けた領域に局在し、典型的な神経根性痛に似ていることが多いですが、強さと頻度においてそれを上回ります。さらに、進行したRCCでは、特徴的な骨盤障害を伴う脊椎の目に見える圧迫、四肢麻痺（すべての四肢の麻痺）または下肢麻痺（この場合は下肢の麻痺）が患者の5％に診断されます。四肢麻痺は、主に下肢（脚）の全身の筋肉の痙縮を伴い、その後、腕の筋肉が痙縮に加わることがあります。下肢麻痺も同じ症状で現れますが、進行がより速く、ほとんどの場合、全身転移の特徴である椎骨の病的骨折を伴います。腎癌における脊椎転移の最も典型的な局在は腰仙部であり、L2、L3、L4、L5、S1領域に骨形成障害が認められます。脊椎転移の領域別頻度は以下のように分布しています。

• 腰部 – 45%。
• 胸椎 – 25%。
• 仙骨 – 30%。

腎臓がんの頸部および頭蓋内への転移は極めてまれであり、これらの孤立した症例は統計処理の基準としては役立ちません。むしろ、極めて進行した全身的腫瘍学的過程の証拠となります。

骨組織への転移と同様に、脊椎の二次性病巣は骨溶解性転移と骨芽性転移に分けられます。これらの症状は痛みという共通の徴候に集約されますが、高カルシウム血症も腎臓がんの早期発見に非常に重要な症状を呈することがあります。

• 持続的な筋力低下。
• 神経症、うつ病。
• 体重減少、食欲不振。
• 吐き気、まれに嘔吐。
• 持続性低血圧。
• 正常な心拍リズムの変化。
• 圧迫痛。
• 椎骨の病的骨折。

脊柱転移の臨床像は、重篤な神経障害を特徴とします。最初の病変が現れてから数ヶ月後に、四肢の感覚と運動制御の喪失が起こり、脊髄が圧迫され、圧迫が生じ、続いて椎骨骨折が起こります。このような後期の圧迫症状は、脊髄管ではなく骨質に形成された二次腫瘍の局在によるものです。病変は骨組織に内生的に広がり、その後、亀裂、骨折、および根の圧迫が生じます。

腎臓がんおよび脊椎への転移は、以下の方法で判定されます。

• 病歴の収集。
• 検査。
• 身体検査。
• ALP（アルカリホスファターゼ）レベルの分析。
• 骨組織中のカルシウム濃度を測定するための分析。
• 脊椎のX線写真。
• 放射性同位元素検査 - シンチグラフィー。
• コンピュータ断層撮影（骨転移を検出するための診断のゴールドスタンダード）。
• NMRI - 核磁気共鳴画像法。

脊椎転移は、ほとんどの場合、緩和療法で治療されます。多くの腫瘍専門医は、外科的介入は効果の点で期待できないと考えています。唯一の代替手段は放射線手術とサイバーナイフ装置ですが、すべての腫瘍センターがこれらの装置を備えているわけではありません。したがって、脊柱転移は、原則として、放射線療法、コルチコステロイド、ビスフォスフォネート、免疫療法、化学塞栓療法などの従来の治療法で治療されます。脊椎骨折に伴う疼痛症状は、脊髄刺激療法（SCS）または電極を用いた硬膜外刺激によって麻酔されることがよくあります。この方法により、脊椎骨盤領域の疼痛症候群を管理し、筋系の硬直や痙縮の程度を制御することができます。

脊椎転移は予後不良基準とみなされます。

過去 15 年間の統計データは次のとおりです。

• 腎臓がんと脊椎転移と診断された患者の中には、自力で移動できる人もいます。限られた移動能力と運動機能は、併用長期療法後では90%の症例で、腎摘出後では75%の症例で維持されます。平均余命は1年から1.5年です。
• 原発腫瘍が放射線療法に適応している場合、患者の 30% で脊椎転移の進行を止めることができ、生存期間が延長する可能性が大幅に高まります。
• 放射線療法後、軽度の脚の麻痺（対麻痺）を患う患者の 50% は運動能力を維持します。
• 下半身麻痺の患者の10～15％は、脊椎への転移を止めることを目的とした放射線療法セッション後に動けるようになる。
• 完全に動けなくなった患者の生存の予後は悪く、1年余り生存できるのはわずか10％です。
• 99% の症例では、脊椎に最初の転移が現れてから 3 ～ 6 か月後に骨盤機能障害が不可逆的になります。

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腎臓がんと脳転移

脳転移は、脳の原発性腫瘍病変の1.5倍の頻度で診断されます。脳の二次病変は、ほぼすべての悪性腫瘍の形成を引き起こしますが、最も多く見られるのは肺がんと乳がんです。腎がんと脳転移は、全腫瘍疾患の15～20%で診断され、他の情報源によると、その頻度は35%に達します。

脳転移の臨床像は様々です。中枢神経系が侵される前に、二次病巣がまず気管支肺系、所属リンパ節、肝臓、副腎、骨、対側腎臓に転移するためです。転移の進行過程には必然的に特有の症状が伴い、これらの症状により脳転移の兆候は当初は消失します。ゆっくりとではあるものの、進行は持続しますが、突然の頭痛発作（自発的な電気活動の増加）によって中断されることがあります。転移と原発性脳腫瘍の臨床症状は、いずれも独立した腫瘍病理と二次的な局所性脳損傷の両方の特徴を呈するため、臨床症状から区別することはほぼ不可能です。

腎臓がんや脳転移を示唆する可能性のある症状：

• ICP が上昇すると、血圧が急上昇し、降圧薬による治療が効かなくなる場合があります。
• 頭痛の発作。
• 知覚異常。
• てんかん発作、けいれん。
• 小脳性運動失調（運動協調障害）の増加。
• 周期的な発熱状態。
• 精神的不安定、過敏性。
• 認知機能の低下。
• 記憶機能（記憶）の障害。
• 性格特性の顕著な変化。
• 非対称または瞳孔の大きさの違い。
• 言語障害。
• 視覚障害。
• 吐き気、嘔吐。
• 全般的な弱さ。

脳転移の診断におけるゴールドスタンダードは、神経画像診断、すなわちCT（コンピューター断層撮影）であり、MRI、造影MRI、NMRIなど、様々な方法で実施できます。脳内の二次病巣の治療は、複雑な腫瘍の予後は不良であるため、主に緩和療法で行われます。複雑な集中治療を行っても、脳転移（MTS）と診断された患者の平均余命は7～8ヶ月を超えません。腎がんおよび脳転移が神経画像診断によって確認された場合の一般的な治療アルゴリズム：

クリニック	治療法の選択
原因不明の局所病変	組織学的検査と腫瘍ドレナージのための定位生検
播種性脳転移、カルノフスキーパフォーマンスステータス<70、明らかな機能的状態不良	全脳動脈への放射線療法、WBI（全脳照射） 不適切であるため、いかなる治療法も拒否する
孤立性転移	外科的治療 – 切除、必須の放射線療法 RT – 放射線療法と集中定位放射線手術（SRS）
広範囲にわたる多発性転移で、そのうち最大の「先導的」転移が1つある	外科的除去、放射線療法（OBM）
除去できない複数の病変	WBI – 全脳照射 OVMとSRH

脳転移は、その進行度や程度に関わらず、放射線療法で治療されます。孤立性病変の場合は、放射線療法で転移の進行を阻止することができます。切除不能な多発性転移の場合は、疼痛症状を軽減するために放射線療法が行われます。このような局所的な二次性病変に対する標的療法は、全く効果がないため用いられません。

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腎臓がんと肝転移

悪性腫瘍は、その異型細胞を局所領域だけでなく遠隔臓器にも拡散する可能性があります。ほとんどの場合、これは最もアクセスしやすい方法、つまり血行性で発生し、リンパ管を介した転移が可能ですが、影響を受けた臓器から隣接する臓器への悪性細胞の発芽はそれほど一般的ではありません。腎臓がんと肝臓への転移は極めてまれに診断され、さまざまな情報源によると、患者の2〜7％に発生します。肝臓は、その循環器系の特殊性のために影響を受けます。体内の肝臓の主な役割は解毒であることが知られており、これには血流活動の増加が必要です。血液は門脈系（門脈）の助けを借りて、主要な動脈を通って臓器に入ります。1分間に、肝臓は最大1.5リットルの入ってくる血液を処理でき、血流の約3分の2は腸から肝臓に入ります。このような血液の活発な作用は、悪性腫瘍が肝臓に侵入するのに好ましい環境を作り出します。肝細胞における血行性病巣は、原発腫瘍が門脈系とどのような関係にあるかに関わらず形成されることに注意が必要です。これは明らかに、肝臓の主要な解毒機能によるもので、血流中のあらゆる物質を吸収します。

肝転移の臨床像は、初期段階では無症状の経過をたどるという特徴があります。異型細胞がゆっくりと、しかし体系的に肝組織を置換し、肝機能障害を引き起こします。随時生化学検査では、発酵値（AST、ALT）の上昇が認められます。病巣が活発に発達する段階、特にIII期およびIV期では、重篤な中毒症状や黄疸が認められることがあります。進行した転移の臨床症状は以下のとおりです。

• 常に疲労感を感じる。
• 順調に体重が減っています。
• 上腹部の右季肋部に重い感じがする。
• 胆管閉塞の兆候に似た、腹部の鈍い痛みの発作。
• 発汗の増加。
• 微熱。
• かゆい肌。
• 周期的な頻脈発作。
• 腹部の拡大（腹水）は、腹膜への転移および門脈系の血栓症の関与を示唆します。
• 転移が高密度リンパ節として形成される場合、腹部の表面に特異な陥凹（臍の陥凹）が現れることがあります。
• 二次的病巣の発生により血流が大幅に遅くなるため、打診時に動脈雑音は発生しません。
• 脾腫は病理学的過程が進行していることを示します。
• 皮膚や白目の黄変は、胆管への異型細胞浸潤の兆候である可能性があります。この症状は極めてまれです。

二次性局所性肝病変の診断においては、CTやMRIといった神経画像診断法が依然として主流を占めています。超音波検査では十分な情報が得られず、CT検査では肝組織の状態、多次元的な腫瘍指標、そして転移の有無を確認することができます。

腎臓がんと肝転移は、予後不良の重篤な腫瘍性疾患とみなされています。全身療法は、最初の2段階でのみ効果を発揮しますが、化学療法とホルモン療法を組み合わせることで、二次性腫瘍の発生をある程度遅らせることができます。外科的治療は単発性転移にのみ適応され、患者の生活の質を向上させ、延命を図ることができます。手術の実施可能性は、原発腫瘍の大きさ、局在、二次性腫瘍の有無などに基づいて腫瘍専門医が判断します。外科的治療は、特に腎臓がんのステージIIIおよびIVにおいては、麻酔リスクを伴うため、しばしば禁忌となります。進行した腫瘍性疾患は、患者の状態が比較的良好であれば、腎摘出術によってのみ治癒可能です。細胞増殖抑制剤の使用は、腫瘍形成および転移の初期段階にのみ有効です。RT（放射線療法）と組み合わせた強力な化学療法は、腫瘍の縮小と近傍領域への新たな腫瘍の出現を防ぐことを目的としています。細胞増殖抑制剤、分子標的治療薬、診断された転移巣への栄養血管の塞栓術を含む全身療法は良好な効果をもたらします。多発性肝転移の治療には化学療法は用いられませんが、手術後のインターフェロン療法、またはインターフェロンとインターロイキンの併用療法は、疼痛症状の軽減と患者の余命延長に役立ちます。

腎転移の症状

RCC（腎細胞癌）における転移の特異性は、臨床症状が進行期IIIまたはIVを示すことが最も多いことです。二次性病巣の初期発生は、その発生部位に関わらず無症状であることが特徴であり、治療を著しく複雑化し、疾患の予後を悪化させます。初めて腎癌と診断された患者の4分の1以上は、既に所属リンパ節または遠隔臓器への転移を有しています。

一般的に、腎臓転移の症状は影響を受けた領域（臓器）に特有のものであり、次のようになります。

• 肺転移：
  • 息切れが続く。
  • 咳が頻繁に起こり、夜に悪化します。
  • 胸に重苦しさと締め付け感を感じる。
  • 咳をしたときに粘液に血液が混じる、喀血。
• 腎臓がんと骨転移：
  • 脊椎領域の骨の局所的な痛み。
  • 無気力と疲労感が徐々に増加します。
  • 身体活動の継続的な制限。
  • 病的骨折。
  • 下肢のしびれ。
  • 圧迫痛。
  • 下半身麻痺（脚の麻痺）。
  • 完全な固定。
  • 膀胱機能障害が起こる可能性があります。
  • 高カルシウム血症 – 吐き気、体重減少、低血圧、うつ病、脱水症状。
• 脳転移：
  • 運動失調。
  • めまい。
  • 頭痛（片頭痛のような発作）。
  • 認知機能（記憶、言語、思考）の低下。
  • うつ。
  • 性格特性の変化、精神障害。
  • 顔の非対称。
  • 目と瞳孔の大きさが異なります。
  • 吐き気、嘔吐。
  • 疲労感、持続的な眠気。

転移の一般的な症状は、ヘモグロビン濃度の低下（貧血）、赤沈（ESR）の上昇、微熱、血圧の上昇または低下、体重の減少（芽腫様過程）、転移部位およびそこから離れた領域の両方における激しい痛みが特徴です。

腎臓がんの転移

腎における腫瘍学的過程の転移は、癌の臨床徴候の半分以上を占め、患者の45～60%で診断されます。残念ながら、転移の存在は癌の進行期を示しており、二次病変は原発腫瘍よりも重篤な病態とみなされます。転移は多くの臓器に影響を及ぼしますが、二次病変の頻度による局在は統計的に以下のように決定されます。

• 肺、
• リンパ節、
• 骨盤骨、
• 脊椎、
• 肋鎖間隙、
• 頭蓋骨、
• 肝臓、
• 副腎、
• 対側腎臓、
• 脳。

腎臓がんの二次性病巣の約45%は肺転移で占められています。これは、臓器の解剖学的位置と静脈のつながりによるものです。腎静脈系と胸部の主要血管は密接に相互作用するため、特に気管支肺系において、非定型悪性細胞の拡散はほぼ避けられません。

腎臓がんの転移は、大動脈に沿った傍大動脈リンパ節と、後腹膜リンパ節、傍大静脈リンパ節に最も多く局在します。頸部リンパ節、縦隔リンパ節、鼠径リンパ節への転移ははるかに少なく、局所転移は腎周囲組織層や術後瘢痕に認められる場合があり、このような症例は腎摘出術を受けた患者の25%で診断されます。

転移は主に血行経路を通じて遠隔臓器に転移しますが、局所リンパ節が広範囲に及ぶ場合にはリンパ行経路が最も不利であると考えられています。

腎細胞癌（RCC）の転移の特徴は、二次性病巣の臨床症状が遅れて発現することにあります。ステージIで原発巣を切除してから10年後に転移が発見される場合もあります。この場合、二次性病巣の進行は緩やかで、治療の成功率も高くなります。さらに、もう一つの特徴的な点があります。それは、肺への単発転移は、特に腫瘍形成の初期段階で適切な時期に腎摘出術を行えば、自然に退縮する可能性があることです。この点において、腎癌の正確な診断は重要な役割を果たします。早期発見は患者の平均余命を大幅に延ばす可能性があるからです。

腎転移の診断

腎細胞癌（RCC）における二次転移腫瘍の診断には、標準化された普遍的な方法はありません。腎癌は国際分類に従ってタイプとステージに分けられており、それぞれの変異体に対して診断方法の選択に個別のアプローチが必要となるためです。腎転移の診断は、臨床症状の発現が遅れて現れるため、原則として困難です。その場合、原発腫瘍の徴候と二次病巣の徴候を区別することが不可能な場合があります。リンパ節に局在する局所転移は、最も容易に診断できます。血行性異型細胞の影響を受ける遠隔臓器は、特にプロセスの初期段階では、転移病巣が必ずしも明確に示されるとは限りません。それでも、RCCの遠隔病巣の検索における診断処置の例として、以下の方法を挙げることができると考えています。

X線、レントゲン撮影	血清検査	超音波検査	神経画像検査
肺のX線写真	アルカリホスファターゼ、ALT、ASTレベルの測定	腎臓の超音波検査	CT – コンピュータ断層撮影（脳、骨格系、肝臓）
胸部X線、縦隔	肝機能検査	腹部臓器の超音波検査	MRI - 磁気共鳴画像（脳、肝臓、骨格）
腹腔X線写真	カルシウムとLDH（乳酸脱水素酵素）レベルの測定	心臓の超音波検査（進行段階に応じて）
放射性同位元素レノグラフィー（腎臓X線検査）	腫瘍マーカー	局所リンパ節の超音波検査

また、骨格系のわずかな構造変化を示すシンチグラフィーや、二次病巣に栄養を供給する血管系の状態を判断する血管造影検査も有益です。

腎転移の診断は、ほとんどの場合、実腫瘍学における「ゴールドスタンダード」であるコンピュータ断層撮影（CT）を用いて行われます。CTでは、腹部臓器、骨盤内臓器、胸部、肺、骨格系、脳の状態を鮮明に観察できます。多様な画像オプションにより、主治医は疾患の客観的な臨床像を作成し、適切な治療方針を選択し、外科的介入の規模と効果を決定することができます。CT検査は造影CTと従来のCT検査の両方で実施されます。造影CTはより詳細な情報を提供する画像を提供し、造影CTの妥当性は腫瘍専門医である診断医によって判断されます。MRIは脳転移が疑われる場合によく用いられます。CT検査と同様に、MRIは患者の神経学的状態を客観的に視覚的に「説明」します。

二次性病巣の診断には、尿検査、生検（細針生検を含む）、尿道鏡検査、凝固造影検査といった細胞学的検査が用いられます。臨床腫瘍学における最新の分析的成果の一つは、免疫拡散法と考えられており、これは代謝の深部機能不全、血清タンパク質、アルブミン、フェリチン、トランスフェリンのレベルの変化を判定します。免疫学的診断法は、様々な方法で実施されます。

• 放射状免疫拡散反応。
• 免疫電気泳動。
• 二重免疫拡散法。
• カウンター免疫泳動。

現在、免疫学的分析は、原発性腎腫瘍とその二次病巣の両方の早期診断において最も効果的な方法の1つであり、これにより、がんを発症初期に検出し、平均余命や複雑な治療後の寛解期間の点で予後を大幅に改善することができます。

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腎転移の治療

転移を伴う腎がんの治療は、化学療法では進行段階をうまく制御できず、放射線療法も原則として効果がないと考えられているため、常に大きな問題となります。腎細胞がん（RCC）は、腫瘍細胞の糖タンパク質（P-170）の攻撃性により、細胞増殖抑制剤に対して非常に抵抗性です。P-170は細胞傷害性物質とその代謝物を速やかに除去し、その効果を阻害します。長期臨床研究によると、転移性腎がんに対する化学療法の有効性はわずか4～5%です。しかし、最新の薬理学的発展により、異型細胞に対する新薬の有効性向上が期待されるため、細胞増殖抑制療法は依然として有効な治療法として処方されています。現在、腎転移の治療は新世代ピリミジンを用いて行うことができます。ゼローダ（カペシタビン）という薬剤は、症状の重症度を軽減し、患者の9%で1年間の寛解を達成するのに役立ちます。ネクサバール、トリセル、スーテント、スニチニブ、ソラフェニブなどの標的療法も使用が承認されています。

腎臓がんの二次病巣の治療において、免疫療法は重要な役割を果たしており、以下の種類に分けられます。

1. 非特異的インターロイキンまたはインターフェロン療法、および他の MBR（生物学的反応修飾因子）を使用した療法。
2. ALT（自己リンパ球）、LAK（リンホカイン活性化キラー）、TIL（腫瘍濾過リンパ球）を用いた療法。適応型細胞免疫療法。
3. モノクローナル抗体を用いた免疫療法。特異的な治療法。
4. 遺伝子免疫療法。

腎転移の治療にはインターフェロン群の薬剤、インターロイキンの投与が含まれます。

• リアフェロン。
• ニトロンA。
• ロフェロン。
• ベルフェロン。
• プロレイキン。
• インターロイキン-2。

細胞増殖抑制薬とサイトカインの併用により、転移が単発性で小さく、肺に限局している場合、患者の30%で腫瘍の退縮が達成されます。骨転移および脳転移の場合、インターフェロンによる治療は効果がありません。この段階は、原則としていかなる治療法においても予後不良であるためです。免疫療法の効果はすぐに現れるわけではなく、3～4ヶ月待つ必要がある場合もありますが、効果が得られた後も、治療は継続的かつ体系的に行う必要があります。

転移性腎細胞癌の新しい治療法の一つに、同種胚性幹細胞移植があります。この治療法は腫瘍学の現場で導入されたばかりで、その有効性はまだ明らかではありませんが、移植に対する良好な反応は約50%であると主張する情報源もあります。

腎細胞癌に対する放射線療法は、異型細胞が放射線療法に抵抗性を示すため効果がないと考えられていますが、疼痛症状の重症度を軽減し、患者の生活の質を向上させる緩和療法として用いられています。さらに、放射線療法（RT）は、骨転移の場合に骨格系の状態を安定させ、組織の再石灰化を防ぐのに役立ちます。

一般的に、腎転移は、その部位が手術を妨げない限り、依然として外科的に治療されます。転移性腎細胞癌の治療において、転移巣を中和する手段として外科的介入は依然として最も効果的な方法であり、以下の方法で実施されます。

• 切除は、進行の範囲に応じて、開腹手術または腹腔鏡手術で行われます。
• 腫瘍と臓器を一緒に除去する - 腎摘出術。
• 超音波制御下での悪性腫瘍の凍結療法。
• 化学塞栓療法。
• 放射線手術。

サイバーナイフ・ロボット・ハードウェア・コンプレックスを備えた腫瘍学センターでは、患者の生存率が2倍に向上していることに注目すべきです。放射線手術は、転移がある場合でも、ステージIおよびIIの腎細胞がんに特に効果的です。サイバーナイフは、到達困難な腫瘍のほとんどを無力化することができます。その作用機序は、強力な電離放射線ビームがすべての異型細胞を破壊することです。放射線手術は、操作時の高精度と低外傷性だけでなく、患部組織を無傷化する際に健常部は無傷のまま安全に保たれるという特徴もあります。患者の状態が重篤で病状が進行しているため手術が不可能な場合は、以下の治療法が適応となります。

1. 手術不能な転移性腎臓癌に対する新しい治療法の一つとしての標的療法。
2. 広範囲転移の場合の対症療法。

腎転移は予後不良とみなされており、治療予後は転移の数と二次病巣の局在に直接左右されます。統計によると、腎摘出術と複雑で長期にわたる治療を受けた患者の40%は、平均5年の余命が認められています。ステージIIIおよびIVで生存する患者の割合ははるかに低くなりますが、医学の進歩は止まりません。文字通り毎年、より高度な新薬や治療法が登場しており、がんが恐ろしい病状ではなくなり、克服できるという希望を与えています。