腎臓病のX線徴候

放射線学的検査の戦術、すなわち放射線学的検査法の選択とその適用順序は、病歴と臨床データを考慮して策定されます。医師は多くの場合、腎痛、肉眼的血尿、排尿障害といった典型的な臨床症候群を扱うため、ある程度標準化されています。こうした状況は、患者を検査するための標準的な検査法を用いることを正当化しており、以下にそのような検査法を示します。しかしながら、医師の責任には、個々の患者の病状の経過特性を慎重に分析し、一般的な検査法に必要な調整を加えることも含まれます。

腎疝痛

患者の容態は重篤です。腎臓部に痙攣性疼痛の発作が起こり、しばしば下腹部や骨盤部に放散します。この疼痛症候群は、吐き気や嘔吐、腸管麻痺を伴うことが多く、頻尿がみられることもあります。患者には温熱療法と鎮痛剤が処方されます。担当医（泌尿器科医または外科医）が、放射線検査の適応と実施時期を決定します。

腎疝痛は、尿の流出が阻害され、腎疝痛を引き起こす腎疝痛です。腎疝痛は、上部尿路の閉塞や圧迫によって引き起こされることがあります。閉塞の原因はほとんどの場合、結石ですが、血栓や粘液によっても引き起こされることがあります。尿管の圧迫は腫瘍によって引き起こされることもあります。このような症例で用いられる検査方法は、図に示されています。

腎疝痛の患者の診察は超音波検査から始めるべきです。疝痛は、疼痛発作側の腎疝痛が拡張するのが特徴です。結石は通常、腎疝痛または尿管に見つかります。腎疝痛内の結石の方が検出が容易です。0.5 cmを超える結石は、輪郭がはっきりしたエコー陽性の形成物として視覚化されます。結石の後ろに音響陰影が認められます。0.5 cm未満の結石ではこのような影は現れず、粘液や膿性の腫瘤との区別が困難です。このような状況では、繰り返し超音波検査を行うことが役立ちます。尿管内の結石の診断は困難です。通常、尿管の口から4～5 cm以内の腎疝痛部分に限局している場合にのみ診断が可能です。

超音波検査の結果が不明瞭な場合は、腎臓と尿路の一般的なレントゲン撮影を行います。腎結石のほとんどは、シュウ酸塩やリン酸塩などの無機塩で構成されており、これらはX線を強く吸収するため、画像上で識別可能な影を形成します。レントゲン写真を分析することで、結石の数、位置、形状、大きさ、構造を特定できます。2～3%の症例では、腎結石は主にタンパク質物質（フィブリン、アミロイド、シスチン、キサンチン、細菌）で構成されています。これらは放射線の吸収率が低いため、レントゲン写真では確認できません。

尿路結石の大きさは様々です。大きな結石は、腎杯や腎盂の形を繰り返すこともあり、珊瑚に似ています（「珊瑚」結石）。小さな結石は、円形、多角形、卵形、または不規則な形状をしています。膀胱内では、結石は徐々に球形に変化します。尿路結石を、胆石、石灰化した小さな嚢胞、腹腔内のリンパ節など、性質の異なる結石や石化と混同しないことが重要です。骨盤内で静脈結石（静脈石）が見つかった場合、しばしば疑問が生じます。静脈結石は、規則的な球形、小さなサイズ、透明の中心部、明瞭な同心円構造をしており、主に骨盤の下部側面に位置することを念頭に置く必要があります。

腎疝痛患者の次の検査段階は尿路造影検査です。尿路結石の存在を確認し、その位置を特定します。同時に、尿路造影検査により、腎臓の解剖学的状態、腎盂の形、腎盂、腎盂、尿管の拡張度合いを評価することも可能になります。

X線検査で結石が陰性の場合、尿路造影検査では尿路の陰影欠損が明瞭な輪郭で描出されます。尿路流出が著しく障害されている場合、尿路造影検査では腎盂や腎杯の造影効果を増強した腎腫大が明らかになることがあります。いわゆる「白腎」と呼ばれるものです。このような尿路造影は腎機能が保たれていることを示しています。腎機能が失われている場合は、尿路造影検査中に腎陰影が増大することはありません。

レノグラフィーは、腎臓の機能状態、特に予備能を評価する上で非常に重要です。障害腎側では、レノグラフィー曲線は常に上昇する特性、つまり閉塞性曲線を示します。曲線の上昇が急峻であるほど、腎機能がより保持されていることを意味します。閉塞性尿路疾患と機能性尿路疾患（拡張性尿路疾患）を区別するために、レノグラフィーでは、利尿薬を用いた上記の検査が用いられます。

手術（閉塞の外科的除去）を計画する際には、腎血管造影検査を行うことをお勧めします。この検査により、腎切除術（腎切開術）において重要な血管構造を観察できます。腎動脈が正常径の50%以上狭窄した場合、腎機能は通常、不可逆的に低下します。

放射線検査は、腎臓に対する様々な介入の効果をモニタリングするために広く用いられています。近年、体内の結石を粉砕する方法として、体外衝撃波結石破砕術が開発されました。

超音波検査とレントゲン写真は、介入の結果を評価し、特に腎内血腫などの合併症の可能性を特定するのに役立ちます。結石の外科的除去においては、手術台上で直接超音波による結石の位置特定が有用です。

上部尿路の閉塞または圧迫は、腎盂の拡張を引き起こします。まず腎盂が拡大し（腎盂拡張症）、次に腎杯が拡張し（水腎症）、さらに1つまたは複数の腎杯が単独で拡張する場合もあります。尿路流出障害の原因が除去されない場合、腎盂全体の拡張が持続し、進行性となり、最終的には腎実質の萎縮に至ります。この状態は水腎症性変化、または水腎症と呼ばれます。

腎臓の水腎症性変化は、放射線検査（超音波検査、尿路造影検査、シンチグラフィー）を用いて診断されます。水腎症の徴候には、腎臓の腫大、腎杯腎盂複合体の拡大（平滑または波状の内面を持つ大きな空洞への変化まで）、腎実質の萎縮、腎機能の急激な低下または消失などがあります。

水腎症の原因は通常、尿管を閉塞する結石です。結石が見つからない場合は、他の原因、特に尿管を圧迫する副腎動脈を除外するために血管造影検査が行われます。

腎臓および膀胱の外傷と肉眼的血尿

腎損傷は、隣接する臓器や骨への外傷を併発することが多いため、肺、横隔膜、脊椎、肋骨、腹部臓器の状態を確認するために、一般的な透視検査とX線検査から始めることをお勧めします。腎単独損傷には、腎被膜下血腫の形成を伴う挫傷、腎杯腎盂系の完全性の破壊、後腹膜血腫の形成を伴う腎被膜の破裂、腎臓の圧潰または剥離などがあります。

腎被膜下血腫は、サーベイレントゲン写真では、腎影の増大として現れます。超音波検査では、血腫を検出し、その位置と大きさを判断することができます。比較的軽度の腎損傷の場合、サーベイレントゲン写真に加えて、静脈性尿路造影検査が主な検査となります。この検査により、まず損傷した腎の機能障害の程度を判定することができます。尿路造影では、容積形成（血腫）や尿漏れの存在が認められ、腎盂破裂を示唆します。

しかし、腎損傷患者の検査において最も有益な方法は、依然としてCT検査です。CT検査では、腹部臓器全体の状態を評価し、腎周囲血腫、腎被膜の破裂、筋膜の完全性の破壊、そして腹腔内への血液貯留を特定することができます。腎破裂により血液と尿が腎周囲組織に流出すると、単純X線写真上の腎影と患側の大腰筋の輪郭が消失します。金属異物はX線写真で明瞭に観察できます。

超音波検査や断層撮影の結果から腎杯および腎盂の状態を判断できない場合は、尿路造影検査が行われます。腎杯および腎盂が損傷されていない場合、その輪郭は滑らかです。腎盂または腎盂の壁が破裂している場合は、造影剤が腎盂の外側、腎組織の厚みに蓄積し、腎盂腎盂複合体の変形が見られます。さらに、造影剤の放出が弱く、放出が遅れていることも観察されます。腎盂尿管接合部の損傷が疑われる場合は、CT検査と尿路造影検査の組み合わせが特に有用です。これらの検査により、尿管の完全破裂と腎盂破裂を区別することが可能になり、腎盂破裂の場合は尿管ステント留置術を実施し、保存的治療に限定することが可能になります。

肉眼的血尿があり、尿路造影検査やCT検査の結果に疑問がある場合は、血管造影検査が適応となります。血管造影検査では、血管損傷の直接的な兆候や、血管破裂時の造影剤の血管外漏出が明らかになります。損傷部位は腎盂造影で明確に確認できます。

膀胱外傷の場合、X線検査が重要な役割を果たします。腹膜外膀胱破裂は通常骨盤骨折を伴うため、骨盤の全体画像は特に重要です。しかし、膀胱の人工造影剤（膀胱造影）が最も重要です。造影剤はカテーテルを通して350～400mlの量で膀胱に注入されます。腹膜内破裂の場合、造影剤は腹腔の側方管に流れ込み、患者の体位が変わると位置が変わります。腹膜外破裂の場合、造影剤は通常、膀胱周囲組織に入り込み、膀胱の前方と側面に形のない蓄積物を形成します。骨盤および会陰外傷は尿道破裂を伴うことがあります。

この損傷を迅速かつ確実に認識し、破裂部位を特定する直接的な方法は、尿道造影検査です。尿道の外孔から注入された造影剤が破裂部位に到達し、尿道傍組織に漏出を形成します。

炎症性腎疾患

腎盂腎炎は、主に腎臓の間質組織と腎盂腎盂系に損傷を与える非特異的な炎症プロセスです。X線検査と超音波検査では、罹患腎臓にわずかな腫大が認められます。

コンピュータ断層撮影（CT）では、腎筋膜の肥厚と腎周囲腔への滲出液の蓄積を検出できます。ダイナミックシンチグラフィーでは、放射性医薬品の排泄速度の低下、すなわちレノグラム曲線の第3セグメントの急峻さの低下がほぼ確実に示されます。その後、レノグラムのピークの平坦化と、第1および第2セグメントの伸長が検出されます。

腎盂腎炎の患者には尿路造影検査が行われます。造影剤は通常、患部の腎臓から弱くゆっくりと排泄されます。初期には、腎盂のわずかな変形が認められます。その後、腎盂の拡張（水腎症）が観察されます。腎盂拡張も起こります。腎盂拡張が2～3cmを超えると腎盂拡張症を示しますが、腎盂拡張症や水腎症とは異なり、尿管または腎盂が結石によって閉塞すると、腎盂と腎盂の輪郭が不均一になります。この過程は、膿腎症期へと進行する可能性があります。一見すると、その尿路造影像は水腎症による腎盂変形に似ていますが、ここでも、空洞の侵食された輪郭が際立っています。

腎盂腎炎は、膿瘍、癰、または腎傍炎の発生を合併することがあります。超音波検査と血管造影検査により、膿瘍または癰腔を直接特定できます。腔の輪郭は最初は凹凸があり、管腔内に壊死組織の断片があり、その周囲に組織が圧縮された領域があります。腎傍炎では、腎周囲腔に浸潤が観察されます。上部後腎傍炎は実際には横隔膜下膿瘍であるため、肺の透視検査と放射線検査では、患側の横隔膜の変形と可動性の低下、輪郭のぼやけ、小さな無気肺の出現、肺底部の浸潤巣、胸膜腔内の液体が示される場合があることに注意する必要があります。腹部臓器の一般的なレントゲン写真では、大きな腰筋の輪郭が消えます。

腎臓疾患の中で、糸球体腎炎は最も重要です。腎実質のびまん性病変は、皮質壊死、結節性動脈周囲炎、全身性エリテマトーデスなど、それほど一般的ではありません。この種の病変の主な検査方法は超音波検査です。超音波検査では、腎臓の大きさの変化（増加または減少）、皮質層の拡張と圧縮を検出することができます。通常、病変は両側性で、比較的対称性があり、腎盂腎炎の特徴である水腎症の兆候は認められません。このグループの腎病変に対する他の放射線検査法の重要性は限定的です。例外はレノグラフィーです。この場合、以下の点に注意する必要があります。糸球体腎炎は主に糸球体を侵すため、糸球体から分泌される^{99mTc -DTPAを用いて検査を行うべきですが、腎盂腎炎の場合は、主に尿細管上皮から分泌されるヒプランおよび99mTc} -MAG-3を優先的に使用します。糸球体腎炎患者では、腎障害の重症度が増すにつれて、レノグラム曲線は徐々に平坦化します。

慢性腎盂腎炎、糸球体腎炎、長期の動脈性高血圧、および腎動脈のアテローム性動脈硬化症は、腎硬化症（腎実質が結合組織に置き換わる）を引き起こします。腎臓は縮小し、萎縮し、表面が凹凸になり、機能が急激に低下します。腎臓の縮小は、X線写真、尿路造影検査、超音波検査で記録されます。CT検査では、縮小は主に腎実質に起因することが示されます。放射性核種検査では、腎血漿流量の低下が示されます。腎画像では、平坦でほぼ水平な線が観察されます。血管造影検査では、腎血流量の低下と小動脈腎血管の減少（「焼けた木」像）が認められます。

したがって、びまん性腎病変における放射線学的検査の戦略は、腎機能の放射性核種検査と超音波検査またはCT検査の組み合わせにまで簡略化されます。腎盂腎盂複合体および腎血管の状態を明らかにするために、尿路造影検査と血管造影検査が追加検査として実施されます。

具体的な炎症性病変には腎結核があります。結核性肉芽腫が腎臓に新鮮播種されている期間中は、放射線療法は実質的な利益をもたらさず、腎機能障害は腎造影検査でのみ判断できます。その後、腎実質に線維性変化と空洞が発生します。超音波検査では、空洞は腎嚢胞に似ていますが、その内容物は不均一で、周囲の組織は圧縮されています。炎症が腎杯腎盂系に伝わると、腎杯の輪郭に凹凸が生じます。その後、腎杯と腎盂の瘢痕性変形が発生します。尿路造影検査で変化が明らかでない場合は、逆行性腎盂造影を行う必要があります。腎杯からの造影剤は、腎組織にある空洞に浸透します。尿管が損傷すると、輪郭の凹凸と短縮が生じます。プロセスが膀胱に広がっている場合は、画像も変化します。非対称性、縮小、造影剤が尿管に逆流する（膀胱尿管逆流）ことが観察されます。

腎臓における結核性病変の体積と局在は、CT検査によって最もよく特定できます。動脈造影は、外科的介入を計画する際に非常に有用です。動脈相では、小動脈の変形、破裂、そして不均一な輪郭が検出されます。腎造影では、機能不全の領域が明確に示されます。腎血管造影の性質を把握するために、現在では血管造影の代わりにパワードップラーマッピングがますます多く用いられていますが、増幅CT検査でも同様のデータが得られます。

腎性動脈性高血圧

この症候群の明確かつ容易に検出できる症状は高血圧です。高血圧は持続性があり、原因が除去されるまで治療は効果がありません。その原因は2つ考えられます。1つ目は、臓器への動脈血流の障害です。線維筋性異形成、動脈硬化、血栓症、腎下垂の屈曲、動脈瘤などによる腎動脈の狭窄が原因です。このタイプの腎性高血圧は、血管性または腎血管性と呼ばれます。2つ目は、糸球体腎炎または慢性腎盂腎炎における腎内血流の障害です。このタイプの疾患は実質性と呼ばれます。

放射線学的検査を実施する根拠は、薬物治療に抵抗性のある高血圧（拡張期血圧110mmHg以上）、若年、カプトプリルによる薬理学的検査の陽性です。放射線学的検査の一般的な手順は、以下の図に示されています。

デュプレックス超音波検査では、腎臓の位置と大きさを特定し、動脈と静脈の脈動を調べ、病変（嚢胞、腫瘍、瘢痕など）を検出することができます。レノグラフィーでは、腎臓の血流を調べ、左右の腎臓の糸球体と尿細管の機能を比較評価することができます。また、レニン分泌腫瘍（褐色細胞腫）の可能性も考慮する必要があります。褐色細胞腫は超音波検査、造影剤投与、MRIによって検出されます。

腎動脈造影は、腎動脈の病変（狭窄、屈曲、動脈瘤など）を最も明確に反映します。外科的介入（放射線学的介入を含む）を計画する際には、動脈造影が必須です。主にDSAを用いて行われます。静脈アクセスが可能であるため、この検査は外来でも実施可能です。腎動脈への治療介入（経管的血管形成術）後には、DSAが用いられます。

近年、パワードップラー法を用いた腎血流超音波検査が急速に発展し、血管性高血圧症患者の検査に効果的に用いられるようになってきています。この検査により、X線血管造影などの侵襲的な検査を回避できる場合もあります。特に、常磁性体と3次元画像再構成を用いた複数の投影法で行われるMR血管造影検査は、腎動脈の入口から3cmまでの狭窄を正確に特定し、血管閉塞の程度を評価することを可能にします。しかし、MRAの結果に基づいて動脈のより遠位部の状態を判断することは困難です。

腎臓、膀胱、前立腺の腫瘍および嚢胞

腎臓、膀胱、または前立腺における容積形成は、これらの臓器の損傷において最も頻繁に検出される症候群の一つです。嚢胞や腫瘍は、顕著な臨床症状を示さずに、長期間潜伏して進行することがあります。血液および尿の臨床検査は、その非特異性と結果の不均一性のために、相対的に非常に重要な意味を持ちます。容積形成過程の特定と性質の確定において、放射線検査が決定的な役割を担っていることは驚くべきことではありません。

占拠性病変が疑われる患者に用いられる主な放射線診断法は、超音波検査とCTです。超音波検査はより簡便で安価、かつアクセスしやすいのに対し、CT検査はより正確です。MRI、ドップラーマッピング、シンチグラフィーを用いることで、追加データを得ることができます。血管造影は、腎臓への外科的介入を計画する際に有用となる場合があります。また、腎摘出術前の腎動脈塞栓術における血管内検査の第一段階としても用いられます。

超音波検査では、孤立性嚢胞は内部のエコー構造を欠いた丸いエコー陰性構造として現れます。この構造は明瞭で滑らかな輪郭を有します。嚢胞腔への出血を伴う場合、稀に繊細な構造形成物が嚢胞内に見つかることがあります。大きな嚢胞や腎洞付近に位置する嚢胞は、腎杯または腎盂の変形を引き起こす可能性があります。腎盂周囲嚢胞は拡張した腎盂に類似することがありますが、後者の場合は、腎盂が尿管に移行する部分に輪郭の破裂が見られます。貯留嚢胞とエキノコックスは、場合によっては区別がつきません。線維性被膜内の内部エコー構造と石灰化は、寄生性嚢胞を示唆します。嚢胞は、滑らかで鮮明な輪郭を有する、均質で比較的低密度の丸い構造として区別されます。嚢胞の位置は、腎盂付近の実質、被膜下層で特定可能です。傍腎盂嚢胞は腎門部に位置し、通常は外側に成長します。寄生性嚢胞は被膜が目視可能です。CT検査は超音波検査と同様に、嚢胞や腎腫瘍の穿刺に用いられます。

尿路造影検査では、嚢胞の間接的な症状が主に明らかになります。嚢胞カップと骨盤の変位、圧迫、変形、そして時にはカップの切断などが挙げられます。嚢胞は骨盤壁に半円形の陥凹を引き起こし、腫瘍の周囲で嚢胞カップが曲がっているように見える伸長を引き起こします。腎造影相では、線状断層撮影において、嚢胞は実質のコントラストに丸みを帯びた欠損として描出されます。嚢胞性疾患の診断における放射性核種研究の可能性は限られています。腎シンチグラムでは、2～3cmを超える比較的大きな嚢胞のみが描出されます。

腎腫瘍の患者を最初に診察する手順は、嚢胞の場合と変わりません。第一段階では超音波検査を行うことをお勧めします。その解像度は非常に高く、2cm大の腫瘍リンパ節が検出されます。このリンパ節は、背景全体から見て、不規則な形状で、エコー密度が均一ではない円形または楕円形として際立っています。リンパ節の輪郭は、腫瘍の増殖の種類に応じて、非常に明瞭になることもあれば、不均一でぼやけることもあります。出血と壊死により、腫瘍内部に低エコー領域と無エコー領域が生じます。これは特に、嚢胞性変化を特徴とするウィルムス腫瘍（小児の胎児性腫瘍）の特徴です。

その後の検査方針は超音波検査の結果によって異なります。腫瘍の存在を確認するデータが得られない場合は、CT検査が妥当です。実際、小さな腫瘍の中には、周囲の実質とエコー輝度がほとんど変わらないものもあります。CTスキャンでは、腫瘍の大きさが1.5cm以上の場合、小さな腫瘍はリンパ節として観察されます。密度の観点から見ると、このようなリンパ節は腎実質に近いため、複数の切片で腎臓の画像を注意深く分析し、各領域における影の不均一性を特定する必要があります。このような不均一性は、腫瘍内の高密度領域、壊死巣、そして時には石灰沈着の存在に起因します。腫瘍の存在は、腎臓の輪郭の変形、腎杯または腎盂の陥入などの兆候によっても示されます。不明瞭な場合は、腫瘍リンパ節をより明確に特定できるため、強調画像法が用いられます。

CTでは、特に強調CTを用いた場合、大きな腫瘍が明瞭に観察されます。腫瘍の悪性度は、病変の不均一性、輪郭の不均一性、石灰化巣の存在、そして造影剤の静脈内投与後の腫瘍陰影の増強現象によって判断されます。腎洞が変形しているか不明瞭な場合、血管柄に沿った腫瘍浸潤の広がりを捉えることができます。腎腫瘍と嚢胞のMRIでは同様の画像が生成されますが、特に造影剤を用いた場合、解像度はやや高くなります。磁気共鳴断層撮影（MRI）では、腫瘍から血管構造、特に下大静脈への移行がより明瞭に示されます。

コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像法で腫瘍が検出されない場合でも、腎盂に軽度の変形があり、患者に血尿がある場合は、腎盂の小さな腫瘍を除外するために逆行性腎盂造影検査を行う理由があります。

中型および大型の腫瘍の場合、超音波検査後に尿路造影検査を行うのが適切です。一般的なレントゲン写真でも、腎臓の腫大や輪郭の変形、そして時には腫瘍内に小さなカルシウム沈着が認められることがあります。尿路造影検査では、腫瘍は様々な症状を引き起こします。腎杯や腎盂の変形や変位、時には腎盂の切断、腎盂の輪郭の不均一性や腎盂への陰影欠損、尿管の偏位などが見られます。腎盂断層撮影では、腫瘍塊は輪郭が不均一な強い影を呈します。この影は、個々の造影剤の集積により不均一になることがあります。

上記の症状が認められる場合でも、CT、続いてDSAによる検査を継続することをお勧めします。これらの検査により、診断を確定できるだけでなく、良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別、皮質内の小さな腫瘍の検出、腎臓および下大静脈の状態（特に腫瘍血栓の有無）の評価、隣接組織への腫瘍の増殖、反対側の腎臓、肝臓、リンパ節への転移の特定が可能になります。これらのデータはすべて、治療方針を決定する上で非常に重要です。

放射性核種法は腫瘍診断において一定の役割を果たすことができます。シンチグラムでは、腫瘍領域は放射性医薬品の集積が減少する領域として定義されます。

膀胱腫瘍（乳頭腫および癌）は膀胱鏡検査と生検によって検出されますが、放射線学的検査の必要性と価値は2つの状況によって決まります。乳頭腫の悪性化は主に腫瘍の深部で起こるため、生検で必ずしも診断できるとは限りません。さらに、膀胱鏡検査では、腫瘍の隣接組織への増殖や所属リンパ節への転移は明らかになりません。

膀胱腫瘍の放射線学的検査は、超音波検査またはCT検査から始めることをお勧めします。超音波検査では、充満した膀胱の中に腫瘍が明瞭に観察されます。腫瘍が膀胱壁および膀胱周囲組織に浸潤していることが確認された場合のみ、腫瘍の性質、すなわち良性か悪性かを判断できます。腫瘍の増殖の初期段階は、膀胱内超音波検査によって確実に検出されます。

腫瘍はコンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴断層撮影（MRI）でも同様に明瞭に識別でき、特に膀胱の底部および上部の腫瘍の検出に有用です。MRIの利点は、転移の影響を受けたリンパ節を観察できるだけでなく、骨盤内の血管と区別できることです。これはCTでは必ずしも不可能です。膀胱造影検査では、膀胱の二重造影剤を用いて腫瘍を観察できます。腫瘍の位置、大きさ、形状、表面状態を容易に特定できます。浸潤性腫瘍では、腫瘍部位の膀胱壁の変形が認められます。

前立腺の放射線学的検査の主な方法は経直腸超音波検査です。カラードップラーマッピングを用いることで、腫瘍の性質に関する貴重な情報を得ることができます。CT検査とMRI検査は、腫瘍の進行範囲を判断するための重要な検査方法です。

経直腸超音波検査では、先天性および後天性の前立腺嚢胞が明瞭に観察されます。結節性過形成は、前立腺の肥大と変形、腺腫様結節の出現、および嚢胞性封入体の出現につながります。癌性腫瘍は、ほとんどの場合、前立腺のびまん性肥大と構造変化を引き起こし、低エコー領域と高エコー領域の形成、精嚢の大きさ、形状、構造の変化を伴います。前立腺のエコー輝度の低下が何らかの形で検出された場合は、超音波制御下での診断穿刺の適応とみなされます。

腎臓および前立腺の悪性腫瘍は、骨格への転移傾向が知られています。前者は溶骨性転移を特徴とし、前立腺癌は主に肋骨、脊椎、骨盤骨への骨形成性転移を特徴とします。この点から、尿路系および前立腺の悪性病変のすべてにおいて、骨格の核医学検査（シンチグラフィー）が適応となり、場合によっては疑わしい骨領域のX線撮影を補助的に行うこともあります。

腎臓および尿路の奇形

腎臓の発達異常は必ずしも特定の臨床症状を呈するわけではありませんが、これらの異常はしばしば観察され、さらに感染症や結石形成を伴うことも珍しくないため、念頭に置く必要があります。腹部に腫瘍様の形成が触知される異常は特に危険です。実際には腫瘍がないにもかかわらず、医師が腫瘍を疑うケースは明らかです。

放射線学的検査は、腎臓および尿路の異常を特定し、その性質を確定する上で重要な役割を果たします。ここでは、最も一般的な発達異常とその検出方法を説明します。腎無形成症は非常にまれですが、その発見における医師の責任は極めて重大です。この症例では、全ての放射線学的検査において腎臓像は認められませんが、先天性腎欠損の直接的な証拠は、異常側の腎動脈が完全に欠損していること（そして、腎動脈が何らかのレベルで切断されていないこと）のみです。

やや頻繁に見られるのは、大きさの異常、つまり大きな腎臓と小さな腎臓です。前者の場合、腎臓は二重腎盂と2つの腎盂群を有します。尿管も2本ありますが、腎臓から3～5cm離れたところで合流することがあります。場合によっては、1つの腎臓から出た2本の尿管が別々の口から膀胱に入ります。尿管の重複の1つのバリエーションは、遠位部で尿管が分岐することです。小さな腎臓を見分けるのはより困難です。小さな腎臓が検出されたという事実自体は、先天性欠損、すなわち低形成の証拠にはなりません。なぜなら、腎臓は腎硬化症の結果としてサイズが小さくなる可能性があるからです。しかし、これら2つの状態は区別することができます。低形成の場合、腎臓は正しい形状と滑らかな輪郭を保ち、通常の形状の腎盂腎盂複合体がそこに輪郭を描いています。低形成腎臓の機能は低下しますが、維持されます。 2番目の腎臓は通常は大きく、正常に機能します。

腎異所性には多くの種類、つまり位置の異常があります。腎臓は、腰椎レベル（腰椎異所性）、仙骨と腸骨レベル（腸骨異所性）、小骨盤内（骨盤異所性）、反対側（交差異所性）に位置することがあります。交差異所性では、腎臓の癒合のさまざまなバリエーションが観察されます。そのうちの2つ（L字型腎臓とS字型腎臓）が同じ図に示されています。異所性腎臓は尿管が短く、脱出腎臓と区別されます。さらに、通常は垂直軸を中心に回転するため、骨盤は横向きになり、腎杯は内側になります。異所性腎臓は、上極またはより一般的な下極で癒合することがあります。これは馬蹄腎です。

多発性嚢胞腎も異常とみなされます。これは、腎杯や腎盂とは関連のない、様々な大きさの嚢胞が両腎臓に多数発生するという特殊な病態です。単純レントゲン写真では、わずかに波打つ輪郭を持つ腎臓の大きな影が確認できますが、超音波検査やCT検査では特に鮮明な画像が観察されます。超音波検査や断層撮影では、腎腫大だけでなく、嚢胞の数、大きさ、位置の全体像を把握することが可能です。超音波検査では、嚢胞は実質内に存在し、腎杯や腎盂を圧排する、丸みを帯びたエコー陰性の形成物として明瞭に観察されます。断層撮影では、嚢胞は同様に明瞭に観察され、時には隔壁や石灰化を伴う、明瞭に境界が明瞭な低密度の形成物として観察されます。シンチグラムでは、多発性嚢胞腎では、複数の欠陥（「コールド」病巣）を伴う大きな腎臓が観察されます。

尿路造影検査では全く問題ない。腎盂と腎盂は細長く、腎盂頸部は長くなり、腎盂円蓋部はフラスコ状を呈している。腎盂と腎盂の壁には、平坦な陥凹や半円形の陥凹がみられることがある。多嚢胞性疾患の放射線学的所見は、血管造影検査でさらに顕著に現れ、無血管性の円形部が認められる。

多くの腎血管異常は、腎臓の胚発生の複雑さによって説明されます。2本の等位動脈、あるいは複数の動脈が腎臓に接近することがあります。特に重要なのは副動脈で、尿管瘻を圧迫し、尿の流出を阻害し、瘻孔と腎杯の二次的拡張を引き起こし、水腎症の形成につながります。尿路造影検査では、尿管が副血管と交差する部位に屈曲と狭窄が認められますが、腎血管造影検査では明確な証拠が得られます。

放射線療法は、ドナー腎臓の選択や移植腎臓の状態の評価に広く使用されています。