ネフロストーマ

腎瘻造設術は、腎臓に穴を開け、特殊なカテーテル（腎瘻カテーテル）をその穴から挿入することで、腎臓から外部のリザーバーまたは収集装置へ尿を排出する医療処置です。この処置は、腎臓の様々な病状や疾患において、正常な尿流が阻害されている場合や、尿路からの更なる排泄が必要な場合に必要となることがあります。

腎瘻造設が必要となる理由としては、次のようなものが挙げられます。

1. 尿路閉塞: 腫瘍、結石、またはその他の閉塞によって尿路が塞がれている場合、腎臓から正常に尿が排出されるように腎瘻造設が行われることがあります。
2. 尿道への永続的なアクセス: 長期モニタリング診断、腎臓検査、または診断や治療手順中に腎尿道へのアクセスを提供するために、腎瘻の設置が必要になる場合があります。
3. 膿疱性膿瘍の排液：腎臓に膿瘍が形成された場合は、腎瘻造設術によって膿を排出し、圧力を軽減することができます。
4. 手術の準備: 腎臓手術の前に、手術に適した環境を整えるために一時的な措置として腎瘻造設が行われることがあります。

腎瘻の設置とケアは医療従事者によって行われ、専門的なスキルと監督が必要です。この処置は、病状に応じて一時的なものになる場合もあれば、永続的なものになる場合もあります。

ICD-10コード

• N13.6 - 膀胱閉塞（膀胱閉塞のために腎瘻造設術が行われた場合）。
• N28.8 - その他の特定の腎機能障害（他の特定のコードに該当しない別の理由で腎瘻造設術が行われた場合）。
• T83.5 - 他に分類されない医療処置後の感染症および炎症（腎瘻造設術が感染症または炎症を引き起こした場合）。
• Z48.0 - 腎瘻造設および再挿入（このコードは、腎瘻造設の手順を示すために使用される場合があります）。

手順の表示

腎瘻（または腎瘻カテーテル）は、以下の場合に挿入されることがあります。

1. 尿路閉塞: 尿路が結石、腫瘍、その他の閉塞などによって閉塞されている場合、腎臓から尿を排出して尿が蓄積するのを防ぐために腎瘻造設術を行うことができます。
2. 尿路への恒久的なアクセス：腎瘻を挿入することで、診断、モニタリング、治療のために腎尿路への恒久的なアクセスが可能になります。これは、定期的に尿サンプルを採取する必要がある場合や、腎臓に直接薬剤を投与する必要がある場合に有用です。
3. 膿瘍の排泄：腎臓組織に膿瘍（膿の空洞）が形成されている場合は、腎瘻造設術によって膿を排出し、患者の症状を緩和することができます。
4. 手術の準備：腎臓手術の前に、一時的な処置として腎瘻（じんろう）が挿入されることがあります。これは、手術に最適な状態を保つために行われる場合があります。
5. 腎臓病の症状緩和と治療: 腎機能が重度に低下している場合には、症状を緩和し、患者の生活の質を向上させるために腎瘻造設術が行われることがあります。

必要性の判断は医学的適応に基づき、医師が患者の状態を徹底的に診察・評価した上で行う必要があります。腎瘻の設置とケアには専門的な技術と医師の監督が必要です。

準備

腎瘻手術の準備のための一般的な手順は次のとおりです。

1. 医師との相談：まずは医師との相談です。医師は腎瘻造設術の必要性を判断し、手術の手順と期待される効果について説明します。また、診察を行い、腎臓の状態や全身の健康状態を評価するために追加の検査を指示する場合もあります。
2. 計画の話し合い: 医師は、腎瘻造設術の実施方法、使用する材料と機器、手術に伴うリスクと予想される結果について説明します。
3. 患者様の準備：検査を受ける前に、医師の指示に従って食事と水分を摂取することが重要です。医師が必要と判断した場合、検査前に大腸洗浄を受ける必要がある場合があります。
4. 同意：インフォームドコンセントと処置に関する説明が提供されます。内容をよくお読みになり、不明な点があればご質問ください。
5. 病歴: 既存の病状、薬物アレルギー、過去の手術などの病歴を医師に伝えます。
6. 検査と試験: 医師は、腎瘻造設術に対する全体的な準備状況を判断するために、臨床検査と教育手順を指示することがあります。
7. 感染の予防: 感染を防ぐために、処置の前に医師が処方する抗生物質やその他の予防措置が必要になる場合があります。
8. 術後ケアの準備：術後、腎瘻のケア方法を計画してください。腎瘻のケアとカテーテル交換の訓練が必要になる場合があります。
9. 心理的に準備する: 手順に対して心理的に準備し、懸念事項や期待事項を心理学者または監督者と話し合うことを検討してください。
10. 詳細を明確にする: 手術の前に、腎瘻造設術の前に服用できる薬と服用できない薬、また手術がいつどこで行われるかについて医師に確認してください。

腎瘻造設術の準備には、細心の注意と医療チームとの協力が必要です。術後の健康管理については、医師と看護師の指示に従ってください。

腎瘻キット

これは、腎瘻ケアと尿採取に使用される医療用品のセットです。このキットは通常、腎瘻を造設された患者さんに提供され、以下の内容が含まれています。

1. 尿採取バッグ：腎瘻に装着し、排泄された尿を採取するための特殊なバッグまたはポーチです。ポーチの種類と患者の希望に応じて、使い捨てまたは再利用が可能です。
2. 腎瘻カテーテル：このカテーテルは、腎瘻に接続し、そこから排尿を可能にするチューブまたはカニューレです。腎瘻カテーテルには様々な種類とサイズがあり、患者のニーズに応じて選択されます。
3. ターミナルまたはクリップ：腎瘻キットには、腎瘻から尿道への尿の流れを調節するためのターミナルまたはクリップが含まれている場合があります。必要に応じて、一時的に尿の流れを止めることができます。
4. 滅菌湿布と包帯: 腎瘻周囲の皮膚のケアと感染予防のために、滅菌湿布と包帯を使用する場合もあります。
5. 洗浄液: 腎瘻の洗浄とケアには特別な溶液または製品が必要になる場合があります。
6. ケア指示: キットには、腎瘻のケアと尿の採取に関する指示や、必要に応じて医療従事者に相談するための連絡先情報も含まれている場合があります。
7. その他のコンポーネント: 場合によっては、患者のニーズや個々の状況に応じて、キットに追加のコンポーネントが含まれることがあります。

腎瘻キットとその内容は、国、医療慣行、腎瘻の種類によって異なる場合があります。患者様は医療スタッフから腎瘻ケアとキットの使用に関する詳細な指導を受けることが重要です。

技術 腎瘻

腎瘻造設術の一般的な手順は次のとおりです。

1. 患者様の準備：処置の内容と健康状態に応じて、全身麻酔または局所麻酔が選択される場合があります。処置前に、患者様には手術内容について説明し、同意を得ます。
2. 部位の準備：外科医は、腎瘻造設術を行う部位を無菌的に処置します。これには、皮膚の洗浄と消毒薬による処置が含まれます。
3. 手術の実施方法：外科医は皮膚と皮下組織に小さな切開を加え、細い金属またはプラスチック製のカテーテルチューブ（カテーテル）を腎盂または腎盂に挿入します。チューブは固定され、尿を排出するための収集容器に接続されます。
4. 手術の完了: 腎瘻造設術が完了したら、カテーテルが適切に配置されていること、合併症がないことを確認するためにフォローアップの放射線検査が行われます。
5. 腎瘻のケア：手術後は、腎瘻を適切にケアすることが重要です。これには、包帯の定期的な交換、腎瘻周囲の皮膚のケア、感染症やその他の合併症の兆候の観察などが含まれます。
6. 医療チームによるモニタリング：患者には、腎瘻造設術のモニタリング方法と、問題が発生した場合に医師または医療チームに報告する方法について指示が与えられます。腎瘻造設術の評価とケアのために、定期的に医師の診察を受ける必要がある場合があります。

腎瘻造設術は、特定の泌尿生殖器疾患を持つ患者さんにとって重要な手術です。手術方法は、患者さんの状況や手術手技によって若干異なります。この手術は経験豊富な外科医によって行われます。安全かつ効果的な治療を確実に受けるためには、すべての推奨事項と医師の指示に従うことが重要です。

腎瘻造設、交換、および除去は、医療専門家が腎臓に人工的な開口部（腎瘻）を作成し、維持するために行う処置です。この開口部を通して尿を採取したり、診断や治療を行ったりすることができます。これらの処置の基本的な手順は以下のとおりです。

1. 腎瘻の配置：

   • 準備: 患者は、血液検査、腎臓の評価、および全般的な健康状態の評価などの準備を受けます。
   • 局所麻酔: 腎瘻が設けられる部位は、処置中の痛みを軽減するために局所的に麻酔されます。
   • 超音波または X 線ガイド: 超音波または X 線画像を使用して、腎瘻が配置される腎臓と尿管の正確な位置を決定します。
   • カテーテル挿入: 医療専門家が特殊なカテーテルを皮膚を通して尿管に挿入します。
   • 腎瘻の固定: カテーテルを所定の位置に固定した後、技術者は皮膚に開口部 (ストーマ) を作成し、尿を収集するためのバッグまたはシステムを腎瘻に取り付けます。
   • ケアトレーニング: 患者に腎瘻のケアとパウチの交換に関するトレーニングが提供されます。

2. 腎瘻置換術：

   • 必要性の評価: 医療専門家が腎瘻の状態を評価し、交換する必要があるかどうかを判断します。
   • 準備: 感染を防ぎ、手術の安全性を確保するために、患者は腎瘻造設時と同様に準備を受けます。
   • 交換: 古い腎瘻を除去し、個人の状況に応じて、同じ場所または別の適切な場所に新しい腎瘻を設置します。
   • ケアトレーニング: 患者は、新しい腎瘻のケア方法と尿の採取方法についての指導を受けます。

3. 腎瘻除去：

   • 必要性の評価: 医療専門家が腎臓を評価し、腎瘻造設術が不要であると判断します。
   • 準備: 手術の安全性を確保するために、患者は腎瘻造設時と同様の準備を受ける場合があります。
   • 除去：医療専門家が皮膚上のストーマを閉じて腎瘻を除去します。
   • 術後ケア: 患者は腎瘻除去後のスキンケアと必須の医学的フォローアップについてアドバイスを受けます。

腎瘻の挿入、交換、除去の処置は専門医によって行われ、合併症を防ぎ患者の安全を確保するために医師の監督下にあることに注意することが重要です。

腎瘻洗浄

これは、尿が通過する腎臓の人工開口部をケアするための重要な処置です。フラッシュは、感染症の予防、尿サンプルの採取、ストーマの清潔さと機能維持に役立ちます。この処置は慎重に行い、適切な衛生習慣を守ることが重要です。腎瘻造設術のフラッシュ方法は以下の通りです。

1. 必要な材料をすべて準備します。
2. 石鹸水または医師が推奨する特別な溶液。
   • 滅菌手袋。
   • ストーマを洗浄するための滅菌注射器または特別な器具。
   • 滅菌湿布または綿棒。
   • ワイプとムースボール。
3. 準備: 感染を防ぐために滅菌手袋を着用してください。
4. 洗浄液の用意：医師から特別な洗浄液が処方されていない場合は、低刺激性のベビーソープとぬるま湯を使って洗浄液を用意してください。数滴の石鹸をきれいな水に溶かします。洗浄液は低刺激性で、皮膚に刺激を与えないことが重要です。
5. フラッシング：
   • A. 以前のドレナージ（留置されている場合）とドレッシング材の残りを慎重に除去します。
   • B. 注射器または専用器具を用いて、溶液を腎瘻孔にゆっくりと注入します。ストーマを傷つけたり刺激を与えたりしないよう、優しく動かし、強い圧力をかけないようにしてください。
   • C. 溶液を注入した後、溶液をシリンジまたは装置にゆっくりと吸い戻します。
   • D. ストーマがきれいになり、尿が溶液状で出なくなるまで、洗浄手順を数回繰り返します。
6. 手続きの完了:
   • A. ストーマに残っている水分を慎重に吸い出します。
   • B. ストーマを滅菌湿布または綿棒で包み、医療用テープまたは専用の包帯で固定します。
7. 手袋を外して、石鹸と水で手をよく洗ってください。

腎瘻造設術のフラッシングは、医師の指示に従って行うことが重要です。適切な訓練や経験がない限り、ご自身で行わないでください。腎瘻造設術に関連する問題がある場合は、医師または医療専門家にご相談ください。

処置後の結果

腎瘻造設術後には、次のようなさまざまな影響や合併症が発生する可能性があります。

1. 痛みと不快感：手術後、腎瘻部に痛みや不快感を感じることがあります。これは通常一時的なもので、薬物療法やその他の鎮痛法で軽減できます。
2. 感染症：腎瘻カテーテル挿入部位に感染症が発生する可能性があります。感染症のリスクを軽減するため、患者様は衛生管理を徹底し、医師の指示に従って腎瘻ケアを行う必要があります。
3. 排尿の変化：腎瘻造設術により排尿パターンが変化することがあります。尿は尿道ではなくカテーテルから排出され、集尿器に溜まる場合があります。
4. カテーテルの外れや詰まりのリスク: カテーテルが不注意で外れたり詰まったりする可能性があり、状況を修正するには医療介入が必要になる場合があります。
5. 出血: まれに、処置後にカテーテル挿入部位から出血することがあります。
6. その他の合併症：場合によっては、瘢痕組織の形成、カテーテル材料に対するアレルギー反応などのその他の合併症が発生することがあります。

腎瘻造設手術を受けた患者は、合併症のリスクを最小限に抑え、良好な治療結果を得るために、担当医と緊密に連絡を取り合い、腎瘻造設手術のケアに関する医師の推奨事項に従うことが重要です。

処置後の合併症

他の医療処置と同様に、腎瘻造設術も様々な合併症を引き起こす可能性があります。考えられる合併症には以下のようなものがあります。

1. 感染症: 最も一般的な合併症の 1 つは、ストーマ周囲または膀胱内の感染症です。
2. 出血: 処置中または処置後に出血が起こる場合があります。
3. 血栓: 場合によっては、膀胱や尿管に血栓が形成されることがあります。
4. 結石の形成: 腎瘻から流れる尿には、結石の形成に寄与する物質が含まれている可能性があります。
5. 腎機能の低下: 場合によっては、腎瘻造設術により腎機能の低下が起こることがあります。
6. ストーマ材料に対する反応: ストーマを作成するために使用される材料に対して体が反応し、アレルギー反応や炎症を引き起こす場合があります。
7. ストーマの位置ずれまたは閉塞: ストーマの位置ずれや閉塞が発生する場合があり、医療的な治療が必要になります。
8. 痛みと不快感: 処置後に痛みや不快感が生じる場合があります。

合併症のリスクを軽減するためには、腎瘻造設術後、医師の指示と推奨事項に従い、ストーマとストーマケアを定期的にモニタリングすることが重要です。腎瘻造設術後の合併症について具体的なご質問やご心配な点がございましたら、必ず医師にご相談ください。

腎瘻造設術の失敗

腎瘻機能不全は、腎瘻（腎杯または腎瘻に人工的に造設された開口部）が本来の機能を果たせなくなった状態です。腎瘻機能不全は、腎臓からの尿の排出が困難になるなど、様々な問題を引き起こす可能性があります。腎瘻の問題は様々な要因によって引き起こされる可能性があるため、医師の診察を受けて評価と治療を受けることが重要です。腎瘻機能不全の考えられる原因には、以下のようなものがあります。

1. 閉塞：腎瘻造設不全の最も一般的な原因の一つは、腎瘻カップまたは膀胱に挿入されたカテーテルの閉塞です。これは、結石、血栓、感染症、あるいはカテーテルを通る尿の自由な流れを妨げるその他の物質によって起こる可能性があります。
2. 感染症：腎瘻周囲または尿路の感染症は炎症や組織構造の変化を引き起こし、腎瘻機能障害につながる可能性があります。
3. カテーテルの移動またはずれ: 身体活動やその他の要因により腎瘻カテーテルが移動すると、カテーテルが尿を排出するための正しい位置になくなるため、障害が発生する可能性があります。
4. 瘢痕組織の発生: 腎瘻手術を数回行うと、カテーテルの周囲に瘢痕組織が発生し、カテーテルの機能が損なわれる可能性があります。
5. 機器の問題: カテーテル自体またはその他の機器コンポーネントの欠陥または損傷により、腎瘻造設術が失敗する可能性があります。

腎瘻不全の治療法はその原因によって異なり、以下のようなものがあります。

• カテーテルの洗浄または交換手順を実行します。
• 抗生物質で感染症を治療する。
• カテーテルの位置を修正するか、新しいカテーテルを挿入します。
• 必要に応じた外科的介入。

腎瘻の機能に問題がある場合、または腎瘻不全が疑われる場合は、医師にご相談ください。合併症を回避し、腎瘻の機能を維持するためには、腎瘻の問題を早期に特定し、治療することが重要です。

処置後のケア

腎瘻（腎瘻カテーテル）ケアは、この処置を必要とする患者さんのケアにおいて重要な部分です。腎瘻造設後のケアに関する一般的なガイドラインを以下に示します。

1. 衛生対策：腎瘻に触れる前後には、定期的に手を洗ってください。低刺激性の石鹸を使用し、皮膚を刺激する可能性のある強力な消毒剤の使用は避けてください。
2. カテーテル挿入部位のケア：腎瘻挿入部位を検査し、ケアしてください。挿入部位を清潔で乾燥した状態に保ちましょう。炎症、発赤、腫れ、または刺激の兆候が見られた場合は、すぐに医師に連絡してください。
3. カテーテルの交換とメンテナンス：腎瘻カテーテルの交換頻度と方法については、医師の指示に従ってください。これにはカテーテルのメンテナンスと洗浄が含まれる場合があります。
4. 消毒措置を遵守する：腎瘻造設術を行う際は、無菌性と消毒措置を遵守してください。これは感染予防に重要です。
5. 状態のモニタリング: 患者および/または介護者は、排出される尿の量、尿の色、異常な症状の有無など、腎瘻の状態を注意深くモニタリングする必要があります。
6. 医師の指示に従ってください：腎瘻ケアに関しては、必ず医師の指示と推奨事項に従ってください。これにより、合併症を予防し、カテーテルと周囲の組織を良好な状態に保つことができます。
7. 尿収集バッグ（ある場合）の洗浄：腎瘻に尿収集バッグが使用されている場合は、バッグの状態を監視し、定期的に空にして、医師の指示に従って交換してください。
8. 合併症については医師に連絡してください: あなたまたは患者が感染症、アレルギー反応、出血、またはその他の異常な事象の症状を経験した場合は、評価と治療のためにすぐに医師に連絡してください。

腎瘻造設術のケアは、患者さんの状況や医師の指示によって異なる場合があることを理解することが重要です。そのため、腎瘻造設術のケアに関する個別の推奨事項や指示については、必ず医療専門家にご相談ください。

腎瘻とともに生きる

腎瘻造設術を受けた生活は大変ですが、適切なケアと医師の指示に従えば、多くの人が充実した生活を送ることができます。腎瘻造設術を受けた方のためのヒントをいくつかご紹介します。

1. 医師の指示に従う：医師の指示を忠実に守ることが重要です。これには、定期的に医師の診察を受け、健康診断や経過観察を受けること、そしてすべての診察予約を守ることが含まれます。
2. 腎瘻のケア：腎瘻とその周囲の皮膚を定期的にケアしてください。包帯の交換、皮膚の洗浄と消毒薬による処置、腎瘻周囲の変化への注意などが含まれます。
3. 健康管理を徹底しましょう：健康的な食事、運動、血圧と血糖値のモニタリングなど、健康的なライフスタイルを維持しましょう。腎機能に影響を与える可能性のある疾患のリスク要因を最小限に抑えることが重要です。
4. 栄養：腎瘻造設術に関連した食事に関する推奨事項がある場合は、それに従ってください。これには、塩分、リン、カリウムなどの特定の食品の摂取制限が含まれる場合があります。
5. 心理的サポート：腎瘻造設術を受けた生活は、精神的に困難な場合があります。サポートが必要な場合は、医師に相談し、心理学者または心理療法士によるカウンセリングを検討してください。
6. 社会的支援：家族や友人にあなたの状況を伝えましょう。愛する人からのサポートは、あなたの健康にとって重要な要素となります。
7. 緊急事態に備えましょう：腎瘻ケアに必要な医薬品と機器を備蓄しておきましょう。また、緊急時にどう対処すべきかをご家族に伝えておきましょう。
8. ライフスタイル：腎瘻造設術を受けても、ほとんどの方は普段通りの活動を続け、アクティブなライフスタイルを送ることができます。ただし、身体活動に関してどのような制限や推奨事項が適用されるかについては、医師に相談することが重要です。
9. 教育：ご自身の病状と腎瘻について、できるだけ多くのことを学びましょう。教育を受けることで、ご自身の病状をより深く理解し、腎瘻ケアの質を向上させることができます。
10. コミュニティサポート：腎瘻造設術を受けた人のためのサポートグループへの参加を検討してください。同じような課題に直面している人とつながることは、非常に役立ちます。

腎瘻のある生活は困難を伴うこともありますが、適切なケアとサポートがあれば、質の高い生活を維持し続けることができます。

障害

腎瘻（腎臓に人工の穴を開ける手術）の場合の障害の認定は、腎瘻が必要になった理由、腎瘻が患者の生活に及ぼす影響の程度、日常の作業や仕事を行う能力に与える制限など、いくつかの要因に応じて個別に判断されます。

障害の判定を行う際には、以下の点が考慮されます。

1. 医学的評価：患者の病状と、腎瘻造設術が患者のセルフケア能力および日常生活動作の維持能力に与える影響を評価することは、このプロセスの重要な部分です。医師は医学的評価を行うとともに、患者の全体的な状態に影響を及ぼす可能性のある他の病状も考慮します。
2. 機能的制限: 腎瘻によって、個人の衛生、移動、セルフケアなどのさまざまな活動やタスクを実行する患者の能力がどの程度制限されるかを評価します。
3. 医療記録: 障害の考慮には、診察、検査、専門家の報告書などの医療記録が必要になる場合があります。
4. 社会的および心理的要因: 腎瘻が患者の心理的健康および社会的および家族的つながりを維持する能力にどのように影響するかを評価します。

障害認定の決定は通常、お住まいの地域の医療委員会または障害評価を担当する機関によって行われます。腎瘻によってセルフケアや日常生活の活動能力が著しく制限されていると思われる場合は、医療専門家またはソーシャルワーカーに連絡して、障害認定および関連する給付の受給資格があるかどうかを確認してください。