セメントマ

国際組織学的分類では、セメント質は歯原性器官の結合組織に関連して発生する腫瘍として分類されています。

セメント腫には、良性セメント芽腫（真性セメント腫）、セメント形成線維腫、根尖セメント質異形成症（根尖線維性異形成症）、および巨形セメント腫（遺伝性多発性セメント腫）の 4 つの組織学的タイプがあります。

分類に記載されているように、これは境界明瞭な特徴を有する複雑な腫瘍群です。しかしながら、WHOの解説によると、臨床的および放射線学的観点から、このグループ全体は、腫瘍と歯のほぼ確実な連結、徐々に増大する腫瘍、そして病変と周囲組織との明確な境界明瞭さを特徴としています。

真性セメント腫は、下顎骨体部に発生する良性腫瘍です。歯根から発生し、ゆっくりと成長し、様々な程度の石灰化を伴うセメント質組織を形成するのが特徴です。

あまり一般的ではありませんが、上顎セメント腫は頭蓋底まで成長することがあります。上顎の臨床検査では、頭蓋底および体部に、無痛で丸みを帯び、境界明瞭な、緻密な骨質の変形が認められます。顔面の変形、眼球突出、鼻腔からの多量の出血、鼻呼吸困難などが認められます。切除などの根治手術後、数年後に再発することがあります。

発達の初期段階では、X線学的に腫瘍と歯根の連結を確認することが可能です。この場合、歯周間隙は存在しません。1本または数本の歯の歯根は未発達で、腫瘍と密接に連結しています。腫瘍はやや奇妙な形状を呈する場合もありますが、輪郭は明瞭に追跡可能です。成長初期には、その影は均一な構造を呈します。

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根尖セメント質異形成症

腫瘍のような病変を指します。病変が進行すると、セメント質の形成が阻害されます。病変は歯根部に局在し、顎骨組織を侵食します。

病変の臨床経過は無症状であり、特に歯根破折が発生したとき、歯科治療中または抜歯中を含むX線検査中に偶然検出されることがあります。

X線画像では、歯根部（単数または複数）において、病変は歯の根尖部の破壊性変化を特徴とします。顕著な特徴として、歯周間隙が存在しないことが挙げられます。歯根周囲骨の破壊領域には、境界明瞭でない緻密な組織領域が認められます。

診断はX線画像に基づいて行われます。最も信頼性の高い情報は、顎の部位を4～5倍に拡大できるデジタルX線画像から得られます。

顕微鏡写真は、密度や柔らかさを決定する異なる鉱化作用を伴う白色または黄色のセメント組織で表されます。

かなり典型的な放射線画像のため、鑑別診断は難しくありません。

治療は動的観察から成り、外科的介入は適応されません。

予後は良好です。

セメント形成線維腫

良性の形成を指します。

臨床像は無症状の経過をたどるのが特徴です。腫瘍が大きい場合、顎の変形が起こります。成長は骨の石灰化によって決定されますが、この再構築の終わりに遅れたり、完全に停止したりすることがあります。

レントゲン写真では、明確な境界を持つ骨の希薄化部位の存在が特徴的です。

診断と鑑別診断はセメント質の場合と同様です。最終的な診断は、摘出標本の形態によって決定されます。

組織学的には、石灰化度の低いセメント質は主に線維芽細胞の構造を持ち、石灰化の後期段階では組織はセメント質のようになります。

治療：経過観察が推奨されます。著しい顎変形がある場合は手術を行います。介入する場合は根治的治療を行うべきですが、手術は重大な審美的障害につながる可能性があるため、動的観察を行うことが一般的です。

予後は良好です。

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巨大セメント腫

家族性多発性セメント腫は、家族の複数のメンバーに発生する遺伝性疾患です。

臨床像は無症状です。歯科治療やX線検査の際に偶然発見されることがあります。X線写真では、海綿状骨の緻密な構造を示す影が認められ、多くの場合、顎に対称的に認められます。診断はX線写真に基づいて確定されます。

鑑別診断は、他のセメント腫や骨異形成症との鑑別診断によって行われます。主な診断は、様々な標的画像やパノラマ画像、拡大デジタルレントゲン、CT検査による検査です。

治療：動的観察が適応となる。

予後は良好です。

外科的介入（真性セメント腫、根尖周囲セメント質形成不全など）の判断に当たっては、組織学的セメント質が歯根と常に結合していることを考慮する必要があります。手術計画には、歯と腫瘍を含む歯槽突起ブロックの除去を含める必要があります。腫瘍領域の歯を温存することは、原則として再発につながります。