サイトメガロウイルス感染症-治療

サイトメガロウイルス感染症の薬物治療

サイトメガロウイルス感染症の治療は、対照試験によって有効性が証明されている薬剤（ガンシクロビル、バルガンシクロビル、ホスカルネットナトリウム、シドフォビル）を用いて行われます。インターフェロン薬および免疫調節薬は、サイトメガロウイルス感染症には効果がありません。妊婦における活動性サイトメガロウイルス感染症（血液中にサイトメガロウイルスDNAが存在する）の場合、最適な薬剤はヒト抗サイトメガロウイルス免疫グロブリン（ネオサイトテクト）です。胎児へのウイルスの垂直感染を防ぐため、この薬剤は1日1ml/kgを1～2週間間隔で3回点滴静注します。活動性サイトメガロウイルス感染症の新生児、または臨床症状が軽微な顕在型の感染症の新生児の発症を防ぐため、ネオサイトテクトは1日2～4ml/kgを6回（1～2日おき）投与します。サイトメガロウイルス感染症に加えて他の感染性合併症を有する小児の場合、ネオサイトテックの代わりに、ペンタグロビンを1日5mL/kgで3日間投与し、必要に応じて反復投与するか、他の免疫グロブリンを静脈内投与することができます。サイトメガロウイルス感染症による明らかな、生命を脅かす、または重篤な症状を呈する患者において、ネオサイトテックを単剤療法として使用することは適応とされていません。

ガンシクロビルとバルガンシクロビルは、顕性サイトメガロウイルス感染症の治療、二次予防、および予防に最適な薬剤です。ガンシクロビルによる顕性サイトメガロウイルス感染症の治療は、以下のスケジュールに従って行われます。網膜炎患者には、1日2回、12時間間隔で5mg/kgを14～21日間静脈内投与します。肺または消化管の病変の場合は3～4週間、中枢神経系の病変の場合は6週間以上投与します。バルガンシクロビルは、サイトメガロウイルスが原因の網膜炎、肺炎、食道炎、腸炎の治療に、1日2回、900mgの治療用量で経口投与されます。バルガンシクロビルの投与期間と有効性は、ガンシクロビルの非経口療法と同じです。治療の有効性の基準は、患者の状態の正常化、機器検査による明確な好転、血液中のサイトメガロウイルスDNAの消失です。脳および脊髄のサイトメガロウイルス病変を有する患者におけるガンシクロビルの有効性は、主に病因診断の遅れや、中枢神経系の不可逆的な変化が既に現れている状態での治療開始時期の遅れにより、低くなります。サイトメガロウイルス感染症の小児におけるガンシクロビルの有効性、副作用の頻度および重症度は、成人患者と同等です。小児が生命を脅かす顕性サイトメガロウイルス感染症を発症した場合、ガンシクロビルは必須です。新生児サイトメガロウイルス感染症の明らかな小児の治療には、ガンシクロビルを2週間、12時間ごとに6mg/kgの用量で静脈内に投与し、その後、治療の初期効果があれば、この薬剤を1日おきに10mg/kgの用量で3か月間使用します。

免疫不全状態が続くと、サイトメガロウイルス感染症の再発は避けられません。サイトメガロウイルス感染症の治療を受けたHIV感染患者には、病気の再発を防ぐために維持療法（900 mg /日）またはガンシクロビル（5 mg/kg /日）が処方されます。サイトメガロウイルス網膜炎を患ったHIV感染患者の維持療法は、HAARTを背景に、CD4リンパ球数が1μlあたり100個を超え、その状態が少なくとも3か月持続するまで行われます。サイトメガロウイルス感染症の他の臨床形態の維持療法期間は、少なくとも1か月である必要があります。病気が再発した場合は、治療コースを繰り返します。免疫系の回復中に発生するぶどう膜炎の治療には、ステロイドの全身投与または眼周囲投与が含まれます。

現在、活動性サイトメガロウイルス感染症の患者には、病状の発現を予防するために「予防的」な病因治療戦略が推奨されています。予防療法を処方するための基準は、患者に重度の免疫抑制状態があること（HIV感染の場合、血中CD4リンパ球数が1μlあたり50個未満）、および全血中のサイトメガロウイルスDNA濃度が2.0 lgl0 gen/mlを超えるか、血漿中にサイトメガロウイルスDNAが検出されることです。顕在化したサイトメガロウイルス感染症の予防には、バルガンシクロビルが最適な薬剤であり、900 mg /日の用量で使用されます。投与期間は少なくとも1か月です。治療中止の基準は、血中からサイトメガロウイルスDNAが消失することです。臓器移植患者の場合、予防療法は移植後数ヶ月間実施されます。ガンシクロビルまたはバルガンシクロビルの副作用: 好中球減少症、血小板減少症、貧血、血清クレアチニン値の上昇、皮膚の発疹、かゆみ、消化不良症状、反応性膵炎。

サイトメガロウイルス感染症の標準的な治療

治療コース：ガンシクロビル5mg/kgを1日2回、またはバルガンシクロビル900mgを1日2回投与。治療期間は14～21日間以上で、疾患の症状および血中サイトメガロウイルスDNAが消失するまで継続する。疾患が再発した場合は、同じ治療コースを繰り返す。

サイトメガロウイルス感染症の維持治療：バルガンシクロビル 900 mg/日を少なくとも 1 か月間投与します。

サイトメガロウイルス感染症の予防的治療は、免疫抑制状態の患者においてサイトメガロウイルス疾患の発症を予防するために、血液中のサイトメガロウイルス DNA がなくなるまで少なくとも 1 か月間、バルガンシクロビル 900 mg/日を投与します。

胎児の垂直感染を防ぐための妊娠中のサイトメガロウイルス感染予防治療：ネオサイトテクトを1日1ml/kg、2～3週間の間隔をあけて3回静脈内投与します。

新生児および幼児におけるサイトメガロウイルス感染症の予防的治療は、病気の顕在形態の発症を予防します。血液中のサイトメガロウイルス DNA の存在を制御下で、ネオサイトテクト 2 ～ 4 ml/kg を 1 日 6 回静脈内投与します。

レジームと食事

サイトメガロウイルス感染症の患者には特別な治療法や食事療法は必要ありませんが、患者の状態と病変の場所に基づいて制限が設定されます。

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労働不能期間のおおよその目安

サイトメガロウイルス感染症の患者の労働能力は少なくとも 30 日間低下します。

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臨床検査

妊娠中、女性は活動性サイトメガロウイルス感染を除外するための臨床検査を受けます。出生前にサイトメガロウイルス感染に感染した幼児は、神経科医、耳鼻咽喉科医、眼科医による観察を受けます。臨床的に先天性サイトメガロウイルス感染を発症した小児は、神経科医の診察を受けます。骨髄移植後、および移植後1年間は、他の臓器移植を受けた患者は、少なくとも月に1回、全血中のサイトメガロウイルスDNAの有無を検査する必要があります。HIV感染患者で、CD4リンパ球数が1μlあたり100個未満の患者は、少なくとも3ヶ月に1回、眼科医による診察を受け、血球中のサイトメガロウイルスDNA含有量を検査する必要があります。

推奨事項に従い、最新の診断方法を使用し、効果的な治療薬を適用することで、顕性サイトメガロウイルス感染症の発症を予防したり、その結果を最小限に抑えたりすることができます。

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サイトメガロウイルス感染の予防

サイトメガロウイルス感染の予防は、リスクグループに応じて区別する必要があります。妊婦（特に血清陰性）には、サイトメガロウイルス感染の問題、性交時のバリア避妊具の使用、幼児の世話をする際の個人衛生規則の遵守などについてカウンセリングを行う必要があります。児童養護施設、小児科、保育施設などで働く血清陰性の妊婦は、サイトメガロウイルス感染のリスクがない職場に一時的に異動させることをお勧めします。移植学におけるサイトメガロウイルス感染予防の重要な対策は、レシピエントが血清陰性の場合、血清陰性のドナーを選択することです。現在、特許取得済みの抗サイトメガロウイルスワクチンはありません。