ヒトのバベシア症は危険だが治療可能な病気である

原虫による人獣共通感染症のうち、人間におけるバベシア症は、マラリアやリーシュマニア症などほど広く知られていません。

寄生虫学では19世紀後半に動物における病原体の存在が既に確認されていましたが、感染症専門医がヒトへの感染の可能性を確信したのは前世紀半ばのことでした。そして、国際疾病分類（ICD-10）では、この急性感染症にB60.0というコードが付与されました。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫学

国際感染症学会（ISDC）の統計によると、ヨーロッパではヒトにおけるバベシア症の症例はほとんど記録されていません。最初の症例が偶然発見された1957年（当時ユーゴスラビア）以降、公式に登録された症例は主にアイルランド、イギリス、フランスで40例程度です。注目すべきは、すべての患者に脾臓摘出の既往歴があったことです。

また、メキシコ、コロンビア、南アフリカ、エジプト、韓国、中国、日本でも、顕著な臨床像を示す散発的な症例が報告されました。患者のほとんどは45～50歳以上でした。

患者の約20〜25％では、バベシア症がライム病を併発しています。

ヒトバベシア症の世界的な発生率は年々増加しています。例えば、中国では風土病としてのヒトバベシア症は発生していませんが、過去30年間で患者の発生頻度が増加しています。

世界保健センター（CDC）の公式データによると、2011年から2014年にかけて米国では5,542件のバベシア症の症例があった。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

原因 バベシア症

人間におけるバベシア症の唯一の原因は侵入、すなわち、アピコンプレックス類（またはスポロゾア類）、マラリア原虫属、ピロプラズマ科に属するバベシア・ディバーゲンス、バベシア・ミクロティまたはバベシアなどのさまざまな原生動物が体内に入ることです。

最初の亜種はヨーロッパ大陸とアジアに分布し、2番目の亜種は西半球に分布しています。両亜種ともオーストラリア東部と北部で確認されています。この微小な寄生虫（宿主、生物学的サイクル、繁殖）の詳細については、別の出版物「バベシア」をご覧ください。

バベシア症の原因物質は、脊椎動物の寄生虫である原生生物に感染した吸血節足動物、すなわちマダニ科の動物（イヌマダニ、タイガマダニ、クロマダニ、太平洋岸を好むマダニ）によって媒介されます。

バベシア症の感染経路は、ダニに刺されることで伝染することが明らかです。刺された際に分泌される唾液とともに、ダニに刺されたバベシアのスポロゾイトが人間の血液に入ります。

通常、ダニに刺された後に寄生虫血症を発症するまでの潜伏期間は 1 ～ 4 週間ですが、場合によってはそれよりも長くなることもあります。

さらに、他の感染経路としては、輸血や臓器移植などが挙げられます。2003年以降、米国疾病予防管理センター（CDC）は、保存血漿の輸血後にバベシア症を発症した症例を40件以上、同種移植後に発症した症例を2件記録しています。

[ 13 ], [ 14 ]

危険因子

感染症専門医は、バベシア症の主なリスク要因として、流行地域への居住または訪問、そして免疫力の低下を挙げています。これにはHIVだけでなく、免疫系を抑制するあらゆる内臓の慢性疾患や腫瘍、そして免疫抑制療法も含まれます。

脾臓摘出手術、つまり脾臓（その機能は役目を終えて死んだ赤血球を破壊することです）が除去された人は、この伝染病に抵抗することはほぼ不可能です。

他の感染症と同様に、子供や高齢者は重度のバベシア症を発症するリスクが高くなります。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

病因

専門家はこの疾患の病因を説明する際に、バベシアがヒトの血液だけでなく赤血球の細胞質にも侵入する能力を持っていることを指摘しています。感染する赤血球の数は通常、赤血球総質量の3～10%ですが、1%未満から85%まで変動することがあります。

次に、赤血球内でバベシアのスポロゾイトは栄養体、そしてメロゾイトへと変態します。スポロゾイトの数が増えると赤血球が破裂し、寄生虫の生殖細胞が血流に乗って運ばれ、新しい赤血球を攻撃します。

血流に入ったバベシアの繁殖と病理学的影響により、炎症反応（炎症誘発性サイトカインの活性化による）と溶血（赤血球の大量死）が引き起こされ、ヒトにおけるバベシア症の臨床像を引き起こします。

赤血球数の急激な減少により、溶血性貧血（全組織の酸素欠乏につながる）が観察されます。また、赤血球溶解の副産物であるビリルビンの血中濃度が増加し（黄疸として現れます）、毒性物質が血中に侵入し、脾臓と肝臓に負担をかけます（脾臓と肝臓の肥大と機能低下）。さらに、破壊された赤血球の破片が毛細血管に蓄積し、微小血管のうっ血を引き起こす可能性があります。

溶血が増加すると、腎臓は損傷した赤血球から遊離したヘモグロビンを含む血液を濾過することができなくなります。この鉄分と酸素を運ぶタンパク質は尿細管を「詰まらせ」、尿の生成と排泄を阻害します。

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

症状 バベシア症

病気の重症度や症状は人間の免疫システムの状態によって異なり、あるデータによると、子供の半数と以前は健康だった成人の4分の1にはバベシア症の症状がない。

この感染症の初期症状は非特異的で、多くの場合、インフルエンザ様症状として現れます。全身倦怠感、発熱（持続性または断続性、最高40.5℃）、悪寒と発汗の増加、頭痛、筋肉痛、関節痛、食欲不振などです。このような臨床像は数日から数ヶ月にわたって観察されます。

あまり一般的ではない症状としては、吐き気、嘔吐、腹痛、皮膚の黄変および尿の黒ずみ（溶血性貧血が発生した場合）、点状出血および斑状出血の出現、結膜の発赤および網膜出血を伴う羞明、喉の痛みや赤み、または乾いた咳、後頭筋の硬直、知覚過敏、呼吸困難、うつ病などがあります。

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

合併症とその結果

重症の場合は、さまざまな結果や合併症が生じる可能性があります。

• うっ血性心不全および呼吸不全、肺水腫および急性呼吸窮迫症候群。
• 急性腎不全、腎肝不全、または多臓器不全;
• 重度の溶血性貧血;
• 血小板減少症または凝固障害。

脾臓の自然破裂、心筋梗塞、致命的な結果をもたらすショックが発生する可能性があります。

脾臓を摘出された患者は、血液中の感染赤血球が除去されていないため、より深刻な状態になります。その結果、寄生虫血症が悪化し、最終的には低酸素血症を引き起こし、急性心肺不全の危険にさらされます。

さらに、このような患者は血球貪食症候群、腎不全、その他の臓器不全を発症し、昏睡に陥る場合があります。

脳の器質的損傷を伴う長期のバベシア症では、合併症は神経学的および精神的な性質を帯びます。

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

診断 バベシア症

この感染症は診断が難しく、バベシア症の正しい診断には、医学寄生虫学の高度な資格が必要です。患者の訴えや脾臓および肝臓の触診だけでは、真の原因を特定するには不十分です。

血液検査は、バベシア感染を適切に診断できる専門の研究所で行われます。

以下の血液検査が必要です：白血球分類（全白血球数）および ESR を含む全血球算定、酵素免疫測定（ELISA）、PCR 分析、IgM ELISA、IgG および IgM の血清学的分析、直接クームス試験、LDH（乳酸脱水素酵素）レベルの分析、総ビリルビンおよびハプトグロビンの分析、血清クレアチニンおよび肝臓トランスアミナーゼレベルの分析。

ヘモグロビン尿とタンパク尿を検出するために尿検査も行われます。

寄生虫学者による診断の確認は、末梢血塗抹標本における顕微鏡下でのバベシアの検出によって行われます。

呼吸器合併症のある患者には、機器による診断（胸部X線）が必要になる場合があります。

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

差動診断

鑑別診断は、検査対象の患者において、マラリア、急性貧血、顆粒球アナプラズマ症（エーリキア症）、ダニ媒介性ボレリア症（ライム病）、Q熱、野兎病を除外するように設計されています。

処理 バベシア症

バベシア症の薬物併用治療は、病気の重症度を考慮して行われます。

軽度および中等度の症状の場合、アジスロマイシン（マクロライド系抗生物質）および抗原虫性ヒドロキシナフトキノン剤であるアトバコン（アトバコン、メプロン、マラロン）という薬剤が 7 ～ 12 日間使用されます。

アジスロマイシンは静脈内投与されます。最初の3日間は1日1回500mgを投与し、その後は1日250mgを投与します。小児の投与量は体重に基づいて計算されます。アトバコンは12時間ごとに750mgを投与します。

重度のバベシア症の患者には、リンコサミド系抗生物質クリンダマイシン（クレオシン）を8～12時間ごとに0.5～0.6 g非経口投与する必要があります。また、キニーネ、ヒンガミン、ヒノシド、またはリン酸クロロキン（クロロキン、デラジル）を同じ間隔で0.5～1 g経口投与します。

抗菌薬は、吐き気、腹痛、腸障害などの副作用を引き起こすことが知られています。しかし、注射剤として使用すると、これらの副作用はある程度軽減されます。抗原虫薬にも副作用がありますが、抗原虫薬がなければ、バベシア症の治療は現状では不可能です。ただし、キニーネに重度のアレルギーがある場合は、クリンダマイシン、ドキシサイクリン、アジスロマイシンの併用療法が用いられます。

治療の結果は、バベシアの血液塗抹標本の結果によって評価されます。塗抹標本が少なくとも 2 週間陰性であれば、治療は成功です。

寄生虫血症や溶血のレベルが高い場合、重症患者の腎臓、肝臓、肺の機能を維持するために、交換輸血が行われます。

防止

バベシアによる感染リスクを減らす予防法としては、これらの節足動物が生息する地域に住んでいるとき、働いているとき、または旅行しているとき、また草に覆われた森林地帯を散歩しているとき（歩道を歩くのが最善です）に、ダニを撃退するための殺ダニ忌避剤（ペルメトリン配合）を使用することです。

露出した皮膚を最小限に抑えましょう。靴下、つま先が覆われた靴、長ズボン（靴下に入れる）、長袖のシャツを着用してください。ダニが這っているのに気づきやすいように、明るい色の服を着ることをお勧めします。犬の被毛のケアと専用の首輪で、ペットをダニから守りましょう。

町から出た後、または森や公園を散歩した後は、衣服を払い落として、自分自身とペットを注意深く検査する必要があります。

役立つ情報 –ダニに刺された後の対処法

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

予測

バベシア症は、病気の予後に影響を及ぼす多くの深刻な結果をもたらします。

免疫力が強い人の場合、無症状または不顕性の感染は長期間潜伏したままになることがあります。

軽症（急性症状を伴わない）の場合、治療後2ヶ月以上症状が続くことがあります。重症の場合、再発が持続し、死に至ることもあります（症例の5％）。脾臓が健康な場合はこのような転帰はまれですが、非特異的肺炎が加わると、早期回復の見通しが悪化します。

しかし、脾臓を摘出された人のバベシア症はより重篤で、同時感染を起こすことが多く、そのような場合には死亡率が 50% に達することもあります。

迅速かつ正確な診断は極めて重要です。2012年末、キエフで、ダニに刺され、当初の診断が誤っていたため、6歳の子供がバベシア症で亡くなりました。

[ 43 ], [ 44 ]