ハイポマニア

軽躁病とは、簡単に言えば、精神病の兆候は見られないものの、依然として正常範囲から外れた、長期にわたる中等度の興奮状態です。患者は、多弁、積極的なコミュニケーション欲求、どこかへ出かける、何かをするといった積極性によって、自分自身に注目を集めます。注意散漫は見られるものの、行動やコミュニケーションの混乱は見られません。患者は喜びに満ち、熱狂的になることもあれば、イライラしたり不満を感じたりすることもあります。行動や気分は患者にとって通常とは全く異なるものですが、躁病のピークには達していないことは明らかです。[ 1 ]、[ 2 ]

軽躁状態は悪いのでしょうか、それとも良いのでしょうか？一般的に、軽躁状態の人は明るく、活力があり、生産的で、幸福感に満ち溢れています（興奮がイライラや不満として表れる場合は別です）。しかし、このような高揚した気分と身体活動は、精神疾患の症状である可能性があります。したがって、軽躁状態に良い点は何もありません。

軽躁病は心理学において躁病エピソードの一種であり、精神疾患の存在を示す病的症候群です。この用語は「軽度の、小さな躁病」と訳されます。そして、ご存知の通り、小さな躁病から大きな躁病へはそれほど大きな隔たりはありません。したがって、このような「軽度の」躁病を完全に放置することは望ましくありません。

疫学

軽躁病は病理学的に明確な単位ではなく、精神疾患だけでなく、ストレス耐性が低い健康な人にも見られるため、その有病率は不明です。また、初発症状で助けを求める人はほとんどいません。

罹患率統計によると、躁病症候群の軽症型である双極性障害II型は、成人人口の0.4～2.4％に影響を及ぼしています。[ 3 ]患者の大部分は女性で、最大70％です。

上記のすべてから、軽躁病エピソードは非常に一般的であると推測できます。そして、その多くは心理療法士や精神科医によって見落とされています。

原因 ハイポマニア

軽躁病エピソードの病因として一般的に考えられるのは、以下の病態です。

• 一部の精神障害 - 双極性 II 型、気分循環性障害、統合失調型障害、心的外傷後障害など。
• 有機的脳損傷;
• 更年期、月経前症候群（PMS）、妊娠中、産後期間中の甲状腺機能亢進によるホルモン不均衡。
• 向精神薬、麻薬性鎮痛薬、抗てんかん薬、グルココルチコステロイド、その他一部の薬物の長期摂取または急激な中止。
• ギャンブル、アルコール、薬物中毒。

ときには原因が特定されていない特発性軽躁病と診断されることもあります。

危険因子

軽躁病症候群の発症の引き金となるものは数多くありますが、特に何事に対しても執着する遺伝的素因を持つ人においてはその傾向が顕著です。

継続的な神経の緊張、慢性的な怠惰なストレス、睡眠障害、余分な体重を減らすための低カロリー食品の一見無害な長期摂取、または季節の変わり目（より明るく暖かい春と夏の始まり）、さらには強壮剤、エナジードリンク、チンキ剤、滴剤、栄養補助食品、お茶の形での高麗人参、エキナセア、イチョウなどのハーブ刺激剤の定期的な無制限の使用は、軽躁病の発症につながる可能性があります。

体内の内因性リチウム欠乏も危険因子と呼ばれます。

促進躁病の症状の出現は、ギャンブルや危険なスポーツへの執着によって促進される可能性があります。

居住地、職場、婚姻状況の変化もこの症候群の発症の引き金となることがあります。

親に対して過度に批判的であったり、親から頻繁に否定的な価値観の判断を受けたり、注意が足りないことが、障害発症の引き金の一つとなることがあります。

軽躁病のエピソードは、特にセッション中に深い感情的な感情が影響を受ける場合、心理療法の副作用として発生する可能性があります。

女性は男性よりも感受性が高いため、性別もリスク要因とみなされます。

病因

この症候群の発症に至る病態段階や、この症候群を特徴づける疾患については、現在、正確な説明がなされていません。しかし、その発症には、遺伝的素因や性格特性といった内的要素と、軽躁病の発症の引き金となる環境や外的要因の影響の両方が関与していることは明らかです。

研究者たちは、気分障害（情動障害）は神経伝達物質代謝、ひいては神経伝達の障害に起因するという仮説を立てています。セロトニン、カテコールアミン、メラトニンの理論は、軽躁症候群を含む情動障害の発症の大部分を説明できますが、すべてを説明できるわけではありません。

分子遺伝学的診断技術、特に遺伝子マッピングの出現により、双極性障害の患者において、本質的に軽躁病エピソードを伴うこの精神病理を発症するリスクを高めると考えられるいくつかの遺伝子の存在を確立することが可能になった。

脳構造の生涯にわたる診断（脳のMRIやCT、核磁気共鳴法など）が可能になったことで、この疾患の病態解明も進みました。大脳半球間の非対称性や前視床下部のニューロン病変を有する患者は軽躁病になりやすいことが明らかになりました。彼らは概日リズム、特に睡眠覚醒リズムの非同期化を呈しています。

症状 ハイポマニア

軽躁病の初期症状は、患者自身や周囲の人々にほとんど心配の種となりません。顕著な精神病理学的所見はなく、精神的な高揚や易怒性の増加は、特定の状況において現れる個人の性格特性として認識されます。一般的に、患者の行動や気分に対する批判性は低下します。軽躁症候群は、自我同調性、すなわち、患者が自分の異常な行動や感情を正常なものと評価し、自分自身に非常に満足していることを特徴としています。

気分、運動、思考活動は亢進しており、躁病三徴は存在するものの、躁病とは異なり、それほど鮮明な形では発現しません。心理社会的機能はほとんど損なわれておらず、患者は社会に実質的に適応しています。

症状：

• 多幸感と自己満足にとどまり、楽観主義と自己満足を誇示することは、実際の状況と一致しないことが多い。
• 他人からの批判を無視したりイライラしたりします。
• 過度の身体的および知的活動、自発性、非生産的であることも多い、アイデアや計画の創出、必ずしも論理的かつ実現可能ではない - 異議は受け入れられない。
• コミュニケーション能力の高さ、おしゃべりさ、必ずしも理解できるわけではない早い話し方、コミュニケーションにおける慣れ。
• 不安の増加;
• 性欲過剰;
• 効率性の向上、疲労の軽減、休息と睡眠の必要性の減少。
• 危険な決断を下す傾向、衝動性。
• 壮大な計画に詳細を欠く傾向、「広大さを受け入れる」という意図。
• 目標を達成するための粘り強さと、同時に、始めたことを放棄して新しいトピックに切り替えること。
• 「狼のような」食欲、あるいはその欠如。

軽躁病の引き金の 1 つがホルモンの不均衡である場合、患者には次のような症状がある可能性があります。

• 私の指の震え。
• 多汗症;
• 視力の低下;
• 高体温;
• 体重の変化;
• 女性の場合、月経不順。

軽躁病尺度は、周期的な中等度の軽躁症候群に陥りやすい個人を特定するために作成されており、複数の尺度が存在します。心理検査を受ける人は、問題の有無を判断するために一定の点数を与えられ、その点数が算出されます。この尺度の質問票は、軽躁病を患っている、または過去に軽躁病を経験した個人の症状と性格特性に基づいています。

軽躁病はどのくらい続きますか？

軽躁病エピソード自体は通常、数日（少なくとも4日）から約2週間続きます。その後、寛解期に入るか、軽躁病エピソードよりも長く続くうつ病エピソードに置き換わります。周期的な経過をたどる場合、異常な行動に気づきやすく、助けを求めやすくなります。したがって、これがこの病気の典型的な経過であると考えられます。

しかし、軽躁病が数年間にわたって継続し、慢性化する場合もあります。この病気の持続的な経過がどれほど一般的であるかを判断することは困難です。なぜなら、これは特定の個人の性格的特徴に起因するとみなされることが多く、助けを求められないからです。

小児の軽躁病

小児の軽度の躁病は、成人よりもさらに診断が難しい。一般的に多弁であることは小児期の特徴であり、理由もなく気分が高揚することも特徴である。特定の活動への情熱、素晴らしい計画、そしてそれを実現するための粘り強ささえも、通常は驚くべきことではない。おそらくそのため、小児の軽躁病はほとんど診断されないのかもしれない。

むしろ、お子さんの異常な神経質さ、多動性、そして休息の必要性の低下が心配なのかもしれません。これらの症状がお子さんの通常の行動の範囲を超えている場合、例えば、睡眠時間がいつもよりずっと短くなったのに元気そうに見える、あるいは以前はとても行儀が良かった赤ちゃんが、大人に威勢よくなったり、慣れてきたりするなど、注意深い親御さんは驚くかもしれません。しかし、すぐに精神科医に相談に駆け込む親御さんには、驚くことはないでしょう。

フォーム

軽躁病の症状は、様々な基準、例えば、障害が生じる精神活動の領域によって分類することができます。変化は、精神の3つの領域（躁病三徴）において同時に観察されます。

• 情動性 - 気分障害（真の躁病ほど激しくなく、重大な混乱を伴わない）、病的に高揚した精神状態、楽観主義、熱意、幸運の感覚、精神的安らぎなど、高揚した気分と呼ばれる状態を含む。
• 人格障害または自閉症は、思考やアイデアが急速に変化する（明らかに非現実的なことが多い）、過剰生産性、前のプロジェクトを論理的に結論づけることなく、あるプロジェクトから次のプロジェクトへと飛び移るといった形で現れます。
• 体性精神的 - 身体的な快適さ、無限の身体的可能性、素早い回復（睡眠時間が少なく、活動的に過ごす時間が長い）。

障害は必ずしもすべての領域に均等に影響を及ぼすわけではなく、身体精神医学的要素が優勢となり、最初の2つの要素が覆い隠されてしまうこともあります。これにより診断が複雑になります。

軽躁症候群は、患者に診断された基礎にある精神疾患または身体疾患の種類によっても分類されます。基礎疾患の種類を特定できない場合は、特発性軽躁病と診断されます。

双極性障害（双極性軽躁病）の中で最も一般的、あるいは最も研究されている軽躁病は、軽躁病期と抑うつ病期が周期的に交互に現れる双極性障害です。この障害は、以前の分類では躁うつ病性精神病と呼ばれていました。II型双極性障害では、幻覚や妄想を伴わない、特に顕著ではない弱い躁病症状が認められます。

軽躁病エピソードは、気分循環性障害患者、統合失調感情障害患者、アルコール依存症、薬物依存症、または薬物依存症の患者にも起こることがあります。後者は、双極性障害または統合失調感情障害の患者で、向精神薬を処方されている場合によく見られます。苦痛な症状を解消しようとして、薬物の服用量を増やすようになり、その結果、抗うつ薬による軽躁病が発生します。

一連の症状が揃っている場合、診断はそれほど難しくありません。軽躁状態が明らかであれば、患者を助け、病気の不快な症状を迅速かつ効果的に緩和することができます。

同時に、生産型軽躁病は非常に鮮明で完全な症状を呈します。この場合、患者は突然活力に満ち、活動的になり、思考が速くなり、非標準的な判断を下します。記憶力は向上し、集中力はほとんど目立たない程度に低下します。生産型軽躁病では、職業活動や環境への適応は損なわれません。この過程の病的状態は、次のような兆候によって認識できます。以前は抑えきれないほどのエネルギーはなかったのに、より自由で社交的になり、見知らぬ人とのコミュニケーションは親密さを特徴としています。さらに、これらすべてが睡眠と覚醒の障害を背景に起こります。顕著な症状を伴うこのような隠れた軽躁病の診断は困難です。症状が真の躁病に発展するまで、医師の診察を受けられないことがよくあります。

軽躁病は周期性が特徴です。その過程の性質に応じて、以下のように区別します。

• 寛解 - 増悪と寛解が交互に繰り返される特徴があり、波のように進行します。
• 二段階 - 数日間の多幸感の症状の後にエネルギーの低下と憂鬱が続き、その後患者はほぼ正常な状態に戻ります。つまり、反対極性の 2 回の悪化の後に寛解が起こります。
• 継続的（継続的） - 名前からすでに明らかなように、エピソード間に寛解期間はありません。

第 1 型と第 2 型は、II 型双極性障害で最もよく見られます。

自己精神病的要素および身体精神病的要素を伴う高気分障害は、時に数ヶ月、あるいは数年にわたって持続することがあります。このような経過をたどる場合、慢性軽躁病と診断されます。長期にわたる症候群は、通常、生産的な形で現れ、本人だけでなく周囲の人々もそれを性格的特徴として認識します。このような場合、状況が悪化し、精神疾患を無視できなくなった時点で、支援を求めることになります。

軽躁病の主な症状は異なります。

• 単純型 - 患者の気分が高揚し、精力的で、積極的で、社交的で、自分に満足している場合、このタイプは陽気な軽躁病とも呼ばれます。
• 冒険主義 - 前のものと似ていますが、患者は明らかに危険な活動、危険な決断、否定的な結果を伴う衝動的な行動をとる傾向があります。
• 怒りの軽躁病 - 人は常にイライラしており、他人やその行動に不満を持ち、自分の絶対的な正しさに自信を持ち、他人に対して失礼な態度を取り、批判を個人的な侮辱と認識してそれに応じて反応します。
• 悪巧み（不服申立人） - 「赤い糸」とは、苦情を書いたり、訴訟を起こしたり、さまざまな場所を訪問したりする形で、侵害されたとされる権利を求めて闘争することです。
• 不快な軽躁病 - 人間嫌い、不寛容、攻撃的な行動。
• 心気症 - 患者は自分の健康状態に執着し、病気をでっち上げ、絶えず医者に通い、検査を受け、存在しない身体症状を見つけます。

単純型を除く上記のすべての形態、特に最後の 3 つは、非定型軽躁病とみなすことができます。非定型軽躁病には、過剰な価値観、痛みの感覚、表現された性欲亢進、および障害の経過の臨床を隠すその他の兆候の存在を伴う変種が含まれます。

軽度の軽躁病などというものは存在しません。それはすでに躁病の軽いバージョンであり、それを疑ったり検出したりすることさえ容易ではありません。

合併症とその結果

軽躁病は、原則として、社会不適応、仕事や家庭、職業能力の喪失といった深刻な結果につながることはありません。陶酔状態にある人は、気分を害することがほとんどなく、活力があり、明るく、社交的で、効率的です。時には非常に生産的になり、独創的なアイデアを提案します。自分自身や自分のアイデアに他人の興味を惹きつけることができます。軽躁症候群は、しばしば創造的な活動を伴うことがあります。

すると疑問が湧いてきます。軽躁病の危険性とは何でしょうか？すべてが順調なら、治療する価値はあるのでしょうか？

無視してはいけません。これは精神疾患の症状、つまり真の躁病の前兆である可能性があり、その場合、状況は楽観的とは言えません。軽躁病エピソードは、通常、抑うつエピソードに置き換わります。その症状はより長く、より現実的です。

さらに、軽躁病の間は、自分の行動に対する批判が減少し、症状はエピソードごとに悪化する可能性があります。攻撃性や易怒性が現れ、集中力が低下し、他者や同僚との関係が悪化し始め、興味は論理的な結論に至ることなく、次から次へと移り変わります。

軽躁病に陥りやすい精神的に不安定な人は、アルコールや向精神薬に頼りがちです。また、外部からの批判を拒絶し、自尊心を高めたことを背景に性行為が増えることも、問題を引き起こす可能性があります。

診断 ハイポマニア

軽躁病の診断は困難な場合があり[ 4 ]、その結果、BSDは単極性大うつ病性障害[ 5 ]、境界性パーソナリティ障害[ 6 ]、またはその他の障害と誤診されることがよくあります。この誤診の結果、不適切な治療や障害の悪化、抗うつ薬の不適切な使用、自殺リスクの増加などが挙げられます[ 7 ] 。

軽躁病が疑われる場合は、精神科医に相談してください。精神科医は診断を下す主な専門医です。身体病理が疑われる場合は、必要に応じて神経科医、麻薬専門医、内分泌専門医、その他の専門医への相談が勧められることもあります。

精神科医は、患者やその周囲の人々に、習慣、ライフスタイル、生活リズム、精神的トラウマ、病気、有害な依存症の有無などについてインタビューして、患者の病歴を収集します。

多くの場合、医師は面接の段階で既に患者の興奮状態、早口、不適切な陽気さ（易怒性）、話題の飛躍、自慢話などに注意を払います。患者には軽躁病の検査を受けるよう勧められます。回答は点数スケールで評価されます。得点に応じて、胸腺機能亢進の程度、衝動性、現実的な自尊心、攻撃性の有無が評価されます。

軽躁病質問票は、患者の性格特性、精神病理学的所見、そしてパーソナリティの強調点を特定するために設計されています。高得点（各尺度には段階があります）を取った場合、軽躁病の可能性が高いです。精神疾患のない人でも高得点を取る場合があります。正常範囲を下回る得点は、うつ病の兆候である可能性があります。

通常、初診や初回検査の結果だけで診断が下されることはありません。患者の思考力、記憶力、集中力を評価するため、特別な技術が用いられます。患者の気分や行動は、周囲の人々によると非典型的であり、周囲の人々もそれを察知します。

脳の機器診断（CT、MRI、EEG）により、脳構造の器質的損傷の存在を確認または否定することができます。

差動診断

精神医学では、特定の生物学的マーカーではなく精神科医の観察に基づいて区別するため、区別が問題となります。

軽躁病と単なる良い気分との主な違いは、軽躁病中の患者の状態が本人の典型的なものではなく、他人にも顕著に表れることです。高揚した気分、つまり易怒的な気分の持続期間は少なくとも4日間で、患者は自分のエネルギーが過剰で、実質的に休息を必要としません。気分の変化は行動に影響を及ぼします。

躁病と軽躁病には違いがあります。両者の境界線はごくわずかですが、重要なのは症状の発現の程度と強さです。軽躁病は、軽度で亜臨床的な躁病です。妄想や幻覚といった明らかな精神病的兆候はなく、社会生活に適応し、十分な組織力があり、コミュニケーション能力も備えています。軽躁病的な行動は他人を困惑させることもありますが、通常、患者の生活、職業活動、そして他者とのコミュニケーションに壊滅的な影響を与えることはありません。

躁病は、極度の興奮、精神病症状（妄想、幻覚、偏執的思考）、見当識障害、混乱を特徴とし、ほとんどの場合入院が必要となります。患者本人だけでなく周囲の人々にとっても生命を脅かす状態です。

軽躁病とうつ病は、感情の二つの正反対の極です。軽躁病は肉体的、精神的、そして知的な力の増大であり、うつ病は完全な衰退です。

処理 ハイポマニア

外的原因による軽躁病を治療すべきかどうかについては、コンセンサスが得られていません。実際には、治療はこれらの原因の除去に絞られます。例えば、薬物誘発性の軽躁病は投薬計画の変更で治まります。ホルモンバランスの乱れによる軽躁病はホルモンバランスの乱れを解消することで治まります。リチウム欠乏症の場合は、食事療法やサプリメントが処方されます。

双極性障害や統合失調感情性パーソナリティ障害に起因する軽躁症候群の場合、治療ははるかに困難です。この場合、長期にわたる、場合によっては生涯にわたる薬物療法が必要となり、以下の手順で実施されます：症状管理 → 支持療法 → 再発予防

• 軽躁病の単純な形態にはリチウム塩が処方されます。怒りの爆発、攻撃性、易刺激性の蔓延には抗不安薬（通常はベンゾジアゼピン）が処方されます。興奮の発作を制御するにはバルプロ酸が処方されます。

• 古典的な気分安定薬（正中刺激薬）が効果がない、または使用できない場合は、抗てんかん薬による治療が使用されます。
• 上記の薬剤を3～4週間使用しても効果が現れない場合は、主に鎮静作用のある神経弛緩薬が使用されます。

複雑な症例では、抗精神病薬と免疫調節薬、カルシウム拮抗薬を併用します。

予防的抗てんかん治療（気分安定）は、正中刺激薬（ノルモチミック）単剤で行います。単剤で効果が不十分な場合は、このシリーズの薬剤を2種類併用することもあります。投与は通常、少なくとも5年間、場合によっては永続的に行われます。

薬物療法と並行して、患者には心理療法が処方されます。定期的なセッションは、患者が自身の状態を理解し、日常生活を正常化し、生活の質を向上させるのに役立ちます。患者は個人セッションだけでなく、グループセッションにも参加します。教育活動は、身近な人々と行います。

防止

病因が不明なこの症候群の発症を予防するための予防策に関する推奨事項は未だ策定されていません。軽躁病のリスクを軽減するには、健康的なライフスタイルを維持し、既存の慢性疾患を悪化させないことなど、一般的な推奨事項に従う必要があります。

予測

外因性の原因の場合、予後は良好です。軽躁病症候群が情動障害の臨床症状の一部である場合、患者が医師の勧告に従い、治療計画を遵守し、適切なタイミングで診断を受ければ、可能な限り寛解状態を維持することが可能です。