侵襲性アスペルギルス症

浸潤性アスペルギルス症（IA）は、免疫無防備状態の患者においてますます一般的な疾患になりつつあり、ICU患者のIA頻度は1~5.2％に達することがある。

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侵襲性アスペルギルス症の原因は何ですか？

主な病原体侵襲性アスペルギルス症のA.フミガーツス（= 80から95パーセント）、フラバス（= 5~15％）、ニジェール（= 2~6％）、その他（A.テレウス、A.ニデュランス、等）。まれなアンホテリシンB、ボリコナゾール、イトラコナゾールおよびカスポファンギンに対する感受性アスペルギルス症病原体は、フルコナゾールに対して抵抗性です。浸潤性アスペルギルス症の原因物質のタイプの決定は、抗真菌剤に対するそれらの異なる感受性のために臨床的に重要である。例えば、アスペルギルス・フミガタス、A。フラバス及びアムホテリシンBに対して感受性ニガー、A。テレウスおよびA.ニデュランス耐性であることができます。

ICU患者の浸潤性アスペルギルス症の主な危険因子は、全身性ステロイドの使用である。COPD、ARDS、急性のMo、広範囲のやけど、深刻な細菌感染にICU患者におけるIAの開発について説明し、等々。さらに、侵襲性アスペルギルス症の流行が修理病変中にアスペルギルス属の空気の分生子の高濃度関連付けることができるデータ菌類換気システム、人工呼吸器など

感染は通常、アスペルギルス属の空気の分生子と吸入中に発生し、感染症（栄養、外傷性注入病原体、火傷など）の他の方法は、最小値を持っています。人から人へアスペルギルス症の任意の形態の伝染は起こらない。

ICU患者のIA死亡率は70〜97％である。潜伏期間の期間は決定されない。多くの患者において、侵襲性アスペルギルス症の臨床徴候が現れる前に、鼻の呼吸器および副鼻腔のアスペルギルス属（Aspergillus spp）の表面コロニー形成が決定される。

5〜10％の - 原発性肺損傷は、侵襲性アスペルギルス症の患者の80〜90％、副鼻腔に決定されます。容器に浸透し、血栓症を引き起こすことができるアスペルギルス属のangiotropnyが、これは、例えば、脳（-3-30％）、皮膚と皮下組織、骨、甲状腺など様々な器官の病変と頻繁に（15から40パーセント）血行普及につながります肝臓、腎臓など

浸潤性アスペルギルス症の症状

ICU患者の侵襲性アスペルギルス症の臨床症状は非特異的である。抗生物質発熱の難治性は患者の半数にしか見られないが、胸部内の喀血または「胸膜」痛などの血管新生血管の典型的な兆候はさらに稀である。そのため、この病気は通常、遅れて、しばしば死後に診断される。

真菌副鼻腔炎（発熱、影響を受けた副鼻腔で一方的な痛み、鼻からの暗放電の出現）の初期の臨床徴候は非特異的であり、それらは多くの場合、細菌感染の証拠として採用されています。プロセスの急速な進行は、眼窩の痛み、視力障害、結膜炎や眼瞼の浮腫、黒いかさぶたの外観とハードと軟口蓋の破壊につながります。血行性の播種は非常に急速に起こり、すべての臓器や組織が冒される可能性があります（脳、皮膚、皮下組織、骨、腸など）。CNSのアスペルギルス症は、通常、造血性播種の結果として、ならびに副鼻腔または軌道からの感染の広がりの結果として生じる。脳アスペルギルス症の主な変種は膿瘍であり、脳の物質への出血であるが、髄膜炎はまれにしか発症しない。臨床症状（頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、局所神経症状及び意識障害）が非特異的です。

浸潤性アスペルギルス症の診断

浸潤性アスペルギルス症の診断はしばしば困難である。疾患の臨床徴候は、放射線非特異的である - 診断の微生物学的に確認するための材料を得、十分に特定されないため、重度の出血リスクの高い患者の重症度にしばしば困難です。肺のCTでは、ICUの患者の4分の1未満でハロー症状が認められ、患者の約半数が肺の病巣および肺の病巣と診断されるが、これらの徴候の特異性は高くない。播種性の浸潤性アスペルギルス症でさえ、播種時に病原体を排泄することは非常にまれです。

診断方法：

• CT、または肺、副鼻腔、 
• 神経学的症状 - 脳のCTまたはMRI（または他の臓器が播種症状を検出する） 
• 血清中のアスペルギルス抗原（ガラクトマンナン）の決定（Platelia Aspergillus、Bio-Rad）、 
• 気管支鏡検査、BAL、生検病変、 
• 顕微鏡検査および鼻から分離したBAL液、痰の播種、生検材料。

診断は、危険因子、血清中のアスペルギルス抗原（ガラクトマンナン）またはアスペルギルス属顕微鏡、組織学的検査及び/又は病変から作物材料、痰、BALの検出と組み合わせて、侵襲性肺真菌症の放射線医学的徴候を識別しています。

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浸潤性アスペルギルス症の治療

侵襲性アスペルギルス症の治療には、抗真菌療法、危険因子の重症度の排除または減少、冒された組織の外科的除去が含まれる。

選択ボリコナゾールに4mg / kgを12時間ごとに、または経口的に200 mg /日（体重で<40キロ）または400 mg /日（体重> 40キロの静脈注射に続いて静脈内6ミリグラム/初日kgを12時間毎に、薬物）。

代わりの準備：

• カスポファンギンは最初の日に70mg、次いで50mg /日、 
• アンフォテリシンB 1.0-1.5mg /（kg×10）、 
• リポソームアムホテリシンBを3-5mg /（キログラム）投与する。

ボリコナゾールまたは脂質アンホテリシンBと組み合わせたカスポファンギンの併用療法。

抗真菌治療は、疾患の臨床的徴候、感染、浮腫または安定化の放射線医学的徴候のサイト及び好中球減少症の完了期間からの病原体の根絶が消失するまで継続されます。患者を安定させるための平均治療期間は20日間であり、60日間の完全寛解を達成する。通常、抗真菌療法は少なくとも3ヶ月間継続する。しかし、持続性免疫抑制を有する患者では、より長い治療が必要である。

危険因子の重症度の排除または低減は、根底にある病気の治療、ステロイドまたは免疫抑制剤の用量のキャンセルまたは減少によって達成される。

外科的治療

肺の患部の切除術または切除の主な適応は、肺出血（重度の喀血、大血管近くの病変の位置）のリスクが高いことである。CNSのアスペルギルス症において、病変の除去または排液は、患者の生存の可能性を有意に増加させる。さらに、周辺に位置する病変から材料を得ることは、特に他の診断手段が有効でない場合に、診断の確立を助けることができる。