性器周辺のかゆみ

性器のかゆみは、女性の場合は外性器や膣、男性の場合は陰茎亀頭や包皮を掻きむしりたいという衝動を引き起こす不快な感覚です。これは診断名ではなく、症状であり、「無害な」炎症や乾燥から感染症、皮膚疾患、全身性疾患まで、さまざまな原因が考えられます。適切なアプローチは、常に原因を特定することであり、「万能薬」を使うことではありません。[ 1 ]

女性の場合、かゆみは外陰部や膣の疾患（外陰膣感染症、皮膚疾患）または皮膚粘膜バリア機能の障害（接触刺激、更年期におけるエストロゲン欠乏）に最もよく関連しています。この症状は、灼熱感、発赤、腫れ、性交時の不快感を伴うことが多く、時には臭いや性状の変化を伴う分泌物も伴います。原因をグループ分けすることで、適切な検査と治療を選択するのに役立ちます。[ 2 ]

男性の場合、陰茎亀頭のかゆみや赤みは、亀頭炎／亀頭包皮炎（陰茎亀頭と包皮の炎症）に最もよく伴います。これは、カンジダ症、細菌感染症、トリコモナス症などの感染症、硬化性苔癬、乾癬、湿疹などの皮膚疾患、さらには機械的刺激や化学的刺激によって引き起こされる可能性があります。糖尿病、包茎、不衛生な環境は、このリスクを高めます。[ 3 ]

生活習慣は症状の発現に重要な役割を果たします。例えば、きつい合成繊維の下着やスポーツウェア、運動後の湿度の高い環境、刺激の強い洗剤や香りの強いウェットティッシュの使用、膣洗浄などが挙げられます。これらの要因は皮膚の保護層を損傷し、微生物バランスを崩し、再発や慢性化のリスクを高めます。生活習慣の改善は、薬物療法と同様に「治療」と言えるでしょう。[ 4 ]

女性に最も多くみられる原因

外陰膣カンジダ症は、かゆみや灼熱感の主な原因であり、カンジダ・アルビカンスによって引き起こされることが多い。典型的な症状は、チーズ状の分泌物、充血、そして特に性交後や水との接触後に生じる痛みなどである。重症の場合、亀裂や腫れが目に見える。診断は症状によって確定され、再発や異型が認められる場合は顕微鏡検査や検査によって確定される。カンジダ症を細菌性膣炎やトリコモナス症と鑑別することが重要である。[ 5 ]

細菌性膣炎自体は、不快な「魚のような」臭いと灰白色の分泌物を引き起こすことが多く、かゆみは主な症状ではありません。しかし、膣洗浄、新しいパートナーや複数のパートナーとの交際、バリア避妊の欠如は、膣炎の発症リスクと再発リスクを高めます。これは重要な点です。なぜなら、かゆみや臭いを訴える場合、経験的な「抗真菌」治療が効果がない可能性があり、適切な検査とプロトコルに基づいた治療が必要となるからです。[ 6 ]

トリコモナス症は原虫感染症で、かゆみ、灼熱感、黄緑色の泡状の分泌物、排尿時の不快感を引き起こすことがあります。現在のガイドラインでは、女性はメトロニダゾール500mgを1日2回、7日間服用し、パートナーも同時に治療することが推奨されています。そうでない場合、再発のリスクが高くなります。治療計画では、HIVなどの特別な状況も考慮されます。[ 7 ]

非感染性の原因としてよくあるのは、香り付きナプキン、ジェル、デリケートゾーン用ワイプ、染料、防腐剤などによる外陰部接触性皮膚炎です。研究によると、一般的なデリケートゾーン用製品には潜在的なアレルゲンが高濃度に含まれていることが示されています。標準的な治療に反応しない慢性的な痒みがある場合は、「刺激物を含まない外陰部衛生」や必要に応じてパッチテストなど、接触性皮膚炎の可能性を積極的に除外する必要があります。[ 8 ]

更年期とかゆみ：更年期性泌尿生殖器症候群（GSM）

更年期におけるエストロゲンレベルの低下は、粘膜を薄くし、乾燥させ、弾力性と保護力の低下を引き起こします。その結果、かゆみ、乾燥、灼熱感、性交痛、そして繰り返し起こる炎症を引き起こす可能性があります。これは「単なる加齢」ではなく、治療可能な疾患、すなわち更年期泌尿生殖器症候群（GES）です。感染症とは基本的な治療法が異なるため、区別することが重要です。[ 9 ]

軽度の症状に対しては、膣保湿剤と潤滑剤が第一選択の治療と考えられています。これらは快適性を高め、摩擦を軽減しますが、粘膜を回復させる効果はありません。中等度から重度の症状には、低用量局所エストロゲン、膣デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、および選択的エストロゲン受容体モジュレーターであるオスペミフェンが有効です。選択は、好み、禁忌、および併発する腫瘍の既往歴によって異なります。[ 10 ]

体系的レビューによると、上記の治療法はすべて乾燥と痛みを軽減し、粘膜の修復とpHの正常化に伴い、掻痒はしばしば治まることが示されています。しかし、接触性皮膚炎やカンジダ症を併発している場合は、局所ホルモン療法に加えてスキンケア対策、そして必要に応じて抗真菌療法を行います。個別化は、再発の変動を防ぐのに役立ちます。[ 11 ]

ホルモン依存性療法を受けている乳がんの女性は、エストロゲン含有薬剤の安全性について腫瘍専門医に相談する必要があります。代替療法としては、膣保湿剤、DHEA、オスペミフェンなどがありますが、それらについてもリスクとベネフィットについて話し合う必要があります。どのような治療法を選択する場合でも、衛生管理と刺激物の回避は不可欠です。[ 12 ]

外陰部皮膚病：かゆみが皮膚疾患の症状である場合

硬化性苔癬は、外陰部の慢性炎症性皮膚疾患で、激しい掻痒、亀裂、そして「陶器のような」外観を呈します。治療を行わない場合、瘢痕化が生じる可能性があります。初期治療のゴールドスタンダードは、非常に強力な外用ステロイド（例：クロベタゾール）を使用し、その後維持療法を行うことです。この疾患は（まれではありますが）外陰部の扁平上皮癌のリスクを高めるため、経過観察が必要です。[ 13 ]

慢性単純性苔癬と扁平苔癬も外陰部に発症し、激しい痒みと痛みを引き起こすことがあります。産婦人科医の実践ガイドラインでは、明らかな感染症を伴わない慢性的な痒みがある場合は、これらの皮膚疾患を具体的に検索し、必要に応じて生検を行い、副作用のモニタリングを行いながら長期にわたる維持療法を行うべきであると強調されています。[ 14 ]

外陰部の「非典型的」または変化を伴う病変、持続的な痛み、びらん、または色素沈着部位は、直接診察による評価と、必要に応じて生検が必要です。これは癌に限ったことではありません。正確な形態学的検証は、皮膚炎と他の皮膚疾患の鑑別診断に役立ち、抗真菌薬とステロイド薬を延々と交互に使用するのではなく、適切な治療計画を選択するのに役立ちます。[ 15 ]

診断の有無にかかわらず、慢性外陰部皮膚疾患の患者全員に詳細なケア指示が与えられます。石鹸を使わない水で洗うこと、香りの強い製品を避けること、ゆったりとした綿の下着を着用すること、濡れた衣類はすぐに交換すること、そして皮膚バリアとしてエモリエント剤を使用することなどです。これにより、薬用軟膏の使用量と再発頻度を減らすことができます。[ 16 ]

男性のかゆみ：亀頭炎／亀頭包皮炎 - 要点

亀頭炎は陰茎亀頭の炎症であり、包皮が侵されると「亀頭包皮炎」と呼ばれます。症状には、かゆみ、灼熱感、発赤、ときにプラーク（膿疱）、不快な臭い、排尿痛、亀裂、包皮下からの分泌物などがあります。危険因子としては、割礼未実施、糖尿病、包茎、刺激の強い洗剤、デリケートゾーン用デオドラントの使用などが挙げられます。[ 17 ]

原因は多岐にわたります。カンジダ症（特にカンジダ症のパートナーや糖尿病の男性）、細菌感染症（A群連鎖球菌を含む）、皮膚疾患（湿疹、乾癬、硬化性苔癬）、そして頻度は低いものの、嫌気性菌感染症やズーン亀頭炎などが挙げられます。2022～2023年の欧州ガイドラインでは、必要に応じて塗抹標本を用いた標的診断、抗真菌薬、抗菌薬、抗炎症薬、そして衛生習慣の改善を含む標的治療が推奨されています。[ 18 ]

男性でカンジダ症が疑われる場合は、症状が治まるまでイミダゾール系外用薬（クロトリアマゾール/ミコナゾール）を使用します。炎症が重度の場合は、医師の指示に従って、軽度のステロイド外用薬を短期間使用する必要があるかもしれません。7日間使用しても効果が見られない場合は、ステロイドの使用を中止し、培養検査/塗抹標本を採取して診断を再評価します。カンジダ症は、しばしば基礎にある皮膚疾患と併発する可能性があるためです。炎症が頻繁に再発する場合は、包皮切除術を検討します。[ 19 ]

細菌感染症の場合、治療法は病原体の種類と臨床症状に基づいて選択されます。性感染症を見逃さず、パートナーの検査も重要です。治療の目標は、感染の排除、バリア機能の回復、瘢痕性合併症の予防、そして前癌状態（上皮内腫瘍）の除外です。[ 20 ]

鼠径部の寄生虫やかゆみを伴う皮膚感染症

ケジラミは陰部に激しい痒みを引き起こし、時には太ももや脇の下にも現れます。卵は毛に付着して見えます。基本的な治療は、ペルメトリン1%またはピペロニルブトキシドを含むピレトリン系薬剤を使用し、指示に従って繰り返し使用し、寝具や衣類の処理も行います。カミソリでシラミを駆除することはできません。性交による検査と、必要に応じて治療を行うことが推奨されます。[ 21 ]

疥癬は鼠径部、性器、肛門周囲にも局在し、夜間に痒みが悪化する。第一選択薬はペルメトリン5%を首から下の皮膚全体に繰り返し塗布することである。一部の患者（特に痂皮型疥癬患者）では、イベルメクチンとの併用療法が用いられる。すべての濃厚接触者を同時に治療し、衣類は徹底的に処理する。[ 22 ]

蟯虫症（腸蟯虫症）は、小児およびその家族における夜間の肛門周囲の痒みの一般的な原因です。女児では、外陰部に移行し、炎症や痒みを引き起こすことがあります。治療はメベンダゾール／アルベンダゾール／ピランテルの3剤併用療法で、2週間後に再投与します。接触部位を治療し、自己感染のサイクルを断ち切るための衛生対策を講じます。[ 23 ]

股間部の真菌性皮膚糸状菌症（股部白癬）は、活動性の「ロール状」の境界と掻痒を伴う環状の紅斑を引き起こします。抗真菌クリームは有効ですが、ステロイドの過剰使用は臨床症状を「覆い隠し」、病期を長引かせるため避けるべきです。頭皮に病変が及ぶ場合（まれですが）、全身療法が必要です。[ 24 ]

調査方法：調査からテストまで

初期評価では、詳細な会話が行われます。具体的には、いつ始まったか、月経／性行為／スポーツとの関連性、新しいパーソナルケア製品、下着、洗濯洗剤、膣洗浄剤、薬やサプリメント、食事、慢性疾患（特に糖尿病）、過去1年間の再発、パートナーの治療などについて尋ねます。医師はまた、分泌物の有無、その色や臭い、痛み、ひび割れ、発疹、夜間のかゆみ、その他の皮膚病変についても尋ねます。この段階で、作業仮説が立てられることがよくあります。[ 25 ]

診察（同意を得た上で、必要に応じて介助者も同席）では、皮膚／粘膜、発赤、ひび割れ、プラーク、発疹の分布を評価します。女性の場合は、pH、アミン臭試験、母斑塗抹標本の顕微鏡検査／KOH試験を実施します。性感染症が疑われる場合は、膣／尿道検体のPCR検査を実施します。女性および男性において、慢性または非定型的な経過をたどる場合は、疑わしい病変の生検を検討します。[ 26 ]

局所的な原因が明確に特定できない「原因不明のかゆみ」の場合は、全身性因子を除外するための基本検査（血糖値、フェリチン／鉄、肝機能検査、クレアチニン、甲状腺刺激ホルモン）を実施し、必要に応じて皮膚科医／婦人科医／泌尿器科医への紹介を行います。夜間のかゆみがある小児および家族は、腸管寄生虫症の検査を受け、襞の病変がある場合は皮膚糸状菌症（掻爬性皮膚糸状菌症）の検査を受けます。[ 27 ]

心理社会的影響も考慮されます。慢性的な痒みは睡眠を妨げ、不安を増大させ、症状への執着を強めます。たとえ純粋に「皮膚科的」な原因であっても、セルフケア、適切なスキンケア、そして必要に応じて行動療法は、治療計画の必須要素です。[ 28 ]

何が効果的か：原因に基づいた治療＋基本的なケア

膣カンジダ症は、プロトコルに従って7～14日間のアゾール系外用薬またはフルコナゾール経口薬で治療します。重症の場合は、フルコナゾールを72時間間隔で2回投与するか、より長期間の外用療法が推奨されます。妊娠中は、アゾール系外用薬は7日間のみ使用し、特に妊娠初期にはフルコナゾール経口薬の使用は避けます（例外は専門医の判断が必要です）。再発した場合は、カンジダ菌種を特定し、かゆみの他の原因を除外します。[ 29 ]

細菌性膣炎は、処方されたレジメンに従ってメトロニダゾールまたはクリンダマイシン（経口または局所）で治療します。膣洗浄は再発のリスクを高めるため、推奨されません。女性のトリコモナス症の場合、メトロニダゾールの7日間レジメンが推奨され、パートナーの治療も必須です。特に再発の危険因子がある場合は、フォローアップケアについて話し合います。[ 30 ]

接触性皮膚炎および皮膚疾患の場合、「刺激物のない衛生」が鍵となります。外陰部には石鹸ではなく温水を使用し、香りの強い製品や膣洗浄液の使用は避け、綿の下着とゆったりとした衣類を着用し、濡れた衣類は速やかに交換してください。炎症の場合は、炎症の強さと範囲に応じて、短期間の外用ステロイド剤を塗布し、その後、医師の指示に従って維持療法および／またはカルシニューリン阻害薬を投与することが推奨されます。[ 31 ]

ケジラミには、ペルメトリン1%またはピレトリン系薬剤を繰り返し投与します。パートナーには評価と、原則として治療が必要です。疥癬には、ペルメトリン5%を繰り返し投与し、接触面/繊維製品にも処置を施します。角化型疥癬にはイベルメクチンを追加します。腸管蠕虫症には、駆虫薬を使用し、2週間後に繰り返し投与し、家庭内の衛生対策を実施します。[ 32 ]

予防と自助（女性と男性）

膣洗浄と「香り付きインティメイトコスメ」の使用は避けてください。膣は自浄作用があり、膣洗浄は細菌性膣炎とその再発のリスクを高めます。洗浄には温水で十分です。石鹸は周囲の皮膚にのみ塗布し、毎日使用しないでください。また、炎症を起こしやすい場合は石鹸の使用は避けてください。こすらずに、拭き取って乾燥させてください。[ 33 ]

ゆったりとした綿の下着を着用し、長時間のきつい合成繊維の衣類の着用は避け、濡れたスポーツウェアはすぐに着替えましょう。水泳や運動の後は、できるだけ早く着替えましょう。生理中やおりもの用の製品は無香料のものを選びましょう。皮膚炎を起こしやすい方は、パンティライナーの使用を最小限に抑えましょう。[ 34 ]

性的な健康はかゆみの予防に不可欠です。コンドームを使用し、トリコモナス症やケジラミが検出された場合は、パートナーと検査と治療について話し合い、治療コースを完了し、繰り返しの投与／再塗布を怠らないようにしてください。カンジダ症が再発した場合は、血糖値やリスク要因について医師に相談することをお勧めします。[ 35 ]

「症状日記」をつけましょう。スキンケア、下着、運動、ストレス、新しい薬やサプリメントの変化を記録しましょう。慢性皮膚疾患の場合は、メンテナンスケアプランを作成しましょう。過敏症の場合は、保湿剤の使用を継続し、必要に応じて局所ホルモン療法も行います。こうすることで、症状の再発や「念のため」の不要な治療を減らすことができます。[ 36 ]

いつ医師の診察を受けるべきか：危険信号

激しい痛み、性器の水疱・潰瘍、発熱、全身状態の低下、下腹部の痛みを伴う膿性分泌物などは、緊急に医療機関を受診する必要があります（ヘルペス、重度の細菌感染症、骨盤内炎症性疾患のリスクがあります）。評価を遅らせないでください。[ 37 ]

外陰部の片側性病変が持続する場合、出血、色調・形状の変化、または数週間治癒しないひび割れがある場合は、専門医の診察を受け、必要に応じて生検（特に硬化性苔癬の場合、前癌病変や癌病変を除外するため）を受ける必要があります。皮膚疾患の定期検診は、合併症予防の一環として重要です。[ 38 ]

妊婦の場合、顕著な症状（かゆみ、分泌物、痛み）が現れた場合は、妊娠プロトコル（例えば、カンジダ症の場合は外用アゾール系薬剤のみ）に従った慎重な対面評価と治療が必要です。「全身性」薬剤による自己治療は認められません。[ 39 ]

男性の場合、包皮の重度の腫れ/包皮をめくることができない、激しい痛み、潰瘍、尿道からの分泌物、排尿症状、および1週間以内に初期治療による効果が見られない場合、対面での評価、診断の修正、および性感染症の除外の理由となります。[ 40 ]

表1. かゆみの原因に関する簡単なヒント（女性）

標識	もっとありそうな理由	何をするか
ひどいかゆみ、チーズのような分泌物、ひび割れ/腫れ	外陰膣カンジダ症	アゾール系薬剤を7～14日間局所投与するか、またはプロトコールに従ってフルコナゾールを投与する。妊娠中は7日間の局所投与のみとする。[ 41 ]
魚のような臭い、灰白色の分泌物、かゆみは主な問題ではない	細菌性膣炎	メトロニダゾール/クリンダマイシンを指示通りに服用する。膣洗浄は行わない。[ 42 ]
泡状の黄緑色の分泌物、かゆみ/灼熱感	トリコモナス症	メトロニダゾールを7日間服用し、パートナーを治療する。[ 43 ]
慢性的なかゆみ、刺激物（ウェットティッシュ、香料）	接触性皮膚炎	誘因を排除し、刺激物のないケアを行い、炎症が起こった場合はステロイドの短期投与を受ける。[ 44 ]
更年期後の乾燥・灼熱感、性交時の痛み	GSM（エストロゲン欠乏症）	保湿剤、低用量膣エストロゲン/DHEA/オスペミフェンを適応に応じて使用する。[ 45 ]
白っぽい「薄い」皮膚、ひび割れ、ひどいかゆみ	硬化性苔癬	クロベタゾールはレジメン、観察、オンコビジランスに従って投与される。[ 46 ]

表2. かゆみの原因に関する簡単なヒント（男性）

標識	もっとありそうな理由	何をするか
かゆみ、頭の赤み、プラーク、特に糖尿病/包茎の場合	カンジダ性亀頭炎	局所イミダゾール投与；効果がなければ診断と培養を再検討する。[ 47 ]
ひどい腫れや痛み、ひび割れ、不快な臭い	細菌プロセス	性感染症の評価、塗抹標本、標的抗菌療法。[ 48 ]
割礼を受けていない男性の慢性的な赤み「斑点」	ズーン亀頭炎	専門的な戦術；割礼を考慮する。[ 49 ]
白っぽい斑点、ひび割れ、包皮の狭窄	硬化性苔癬	強力なステロイド、割礼、癌への警戒について話し合う。[ 50 ]

表3. 自宅でやるべきことと初期段階でやるべきこと

ステップ	アクション	何のために
1	危険信号がないか確認し、もしあれば自己治療しないでください。	緊急事態を見逃さないでください。[ 51 ]
2	刺激物を排除する：膣洗浄、香りのついた製品、きつい合成繊維	バリア機能を回復し、炎症を軽減します。[ 52 ]
3	ケア：外陰部に石鹸を使わずに温水をかけ、綿の下着をつけ、濡れた衣服はすぐに着替える	かゆみを軽減し、症状悪化の頻度を減らします。[ 53 ]
4	分泌物/臭い/痛みがある場合は、対面診断（pH、顕微鏡検査、PCR）を受ける	カンジダ症、膣炎、トリコモナス症などを区別する[ 54 ]
5	シラミ症/疥癬が疑われる場合は、すべての接触面と繊維製品を治療してください。	伝達の中断と再発。[ 55 ]