前腕と手の筋膜

前腕の筋膜（前腕筋膜）は近位部で肥厚し、線維性繊維で強化され、遠位部では薄く、深層の筋肉およびその腱に緩くつながっています。前腕の背面では、筋膜は厚く、尺骨の後縁としっかりと癒合しています。前腕の近位部では、表層の筋肉が筋膜から始まります。前腕の前部では、筋膜上に橈側、正中、尺側の 3 つの溝が区別されます。橈側溝（橈側溝）は、外側では腕橈骨筋によって、内側では橈側手根屈筋によって制限されています。橈骨動脈、同名の 2 つの静脈、および橈骨神経の浅枝がそこを通過します。正中溝（正中溝）は、手首の橈側屈筋と指の浅屈筋の間に位置しています。尺骨には、尺骨動脈と、同名の2本の隣接する静脈、そして尺骨神経が含まれます。尺骨溝（sulcus ulnaris）は、外側は指の浅屈筋、内側は手首の尺骨屈筋によって区切られています。正中神経とそれに付随する尺骨動脈は、正中溝の奥を通過します。

前腕筋膜からは、前腕深部まで2つの筋間隔膜（前部と後部）が伸び、橈骨に付着して筋膜下腔を3つの筋膜床（前部、後部、外側）に分割します。前橈骨筋間隔膜は前腕の橈骨溝に沿って走り、後橈骨筋間隔膜は腕橈骨筋の外側縁に沿って走ります。

前筋膜区画は、外側は前橈骨筋間中隔、内側は尺骨後縁と癒合する前腕筋膜によって区切られています。この区画の前壁は前腕筋膜、後壁は尺骨と橈骨の前面、そして骨間膜です。前筋膜区画は、前腕筋膜の深板によって浅部と深部に分けられています。この深板は、指の浅屈筋と深屈筋の間に位置しています。

外側筋膜コンパートメントは、内側の前橈骨筋間中隔、背部の後橈骨筋間中隔、および外側の前腕筋膜の間に位置します。

後筋膜区画は、外側では後橈骨筋間隔膜によって区切られています。この区画の内側境界は、尺骨後縁に付着する前腕筋膜です。後筋膜区画の前壁は、橈骨と尺骨の後面および骨間膜であり、後壁は前腕筋膜です。

前腕の各筋膜区画には、筋肉のほか、神経や血管が含まれています。前筋膜区画は最も広く、8 つの筋肉が 4 層に分かれて配置されています。浅層には 4 つの筋肉、すなわち円回内筋、橈側手根屈筋、尺側手根屈筋、長母指屈筋が含まれます。第 2 層には指の浅屈筋が、第 3 層には深指屈筋と長母指屈筋が含まれます。第 4 層には方形回内筋という 1 つの筋肉があり、これは前腕の遠位部に位置します。前筋膜区画の深部、深指屈筋と長母指屈筋の間には、遊離した細胞組織で満たされたピロゴフ腔があります。筋肉の下、前腕の骨間膜のすぐ上に、前骨間動脈、静脈、神経によって形成される血管神経束があります。

外側筋膜区画には 3 つの筋肉しかありません。腕橈骨筋はより表面に位置し、その下には手首の長伸筋と短伸筋があります。

後筋膜区画には、2層を形成する10個の筋肉が含まれます。浅層には3つの筋肉が含まれます。手首の橈骨伸筋、より外側の小指伸筋、さらに外側の指（手）伸筋です。後筋膜区画の深層には5つの筋肉が含まれます。回外筋（前腕近位部）、親指を外転させる長筋（尺骨付近）、親指の短伸筋（橈骨付近）、親指を外転させる長筋（橈骨と骨間膜の後ろ）、人差し指伸筋（尺骨付近）です。筋肉の浅層と深層の間には、前腕の後細胞腔と前腕筋膜の深板があり、近位部では薄く遠位部では密になっています。遠位部では、深板が伸筋支帯下の矢状方向の隔壁と癒合し、手指の伸筋の腱を分離しています。前腕の前後の細胞腔は、骨間膜の開口部を介して互いに連絡しており、骨間血管がそこを通過します。後筋膜床の深部では、骨間動脈、静脈、橈骨神経深枝からなる血管神経束が骨間膜に沿って走行しています。

手首の前後部では、前腕筋膜がかなり厚くなり、掌側と背側に腱保持膜を形成して腱を固定し、前腕から手や指へと伸びる筋肉が収縮した際に腱がずれるのを防ぎます。この保持膜は、筋力の発現に最も好ましい条件を作り出します。

屈筋支帯、または横手根靭帯（屈筋支帯、横手根靭帯-BNA）は、手根溝に橋のように架かり、内側で豆状骨と有鉤骨、外側で舟状骨と僧帽骨に付着します。支帯と手根骨の間にある深靭帯に覆われた支帯により、溝は手根管（手根管）に変化します。この管には、指の浅屈筋と深屈筋の8本の腱、正中神経、および母指長屈筋の腱が通っています。指の屈筋の腱は、指屈筋の共通滑膜鞘（屈筋共通滑膜鞘）にあります。長母指屈筋腱は、同名の滑膜鞘（長母指屈筋腱小管滑膜）に位置します。どちらの滑膜鞘も、屈筋支帯から2～2.5cm近位に伸びています。

遠位方向では、親指の長屈筋腱の滑膜鞘は、その末節骨基部のレベルで終わる。指屈筋の共通滑膜鞘は、手のひらの中央で盲目的に終わり、尺骨側では浅屈筋と深屈筋の腱の経路に沿って続く。V指に進み、その末節骨（爪）基部に達する。I、II、III、およびIV指の腱の滑膜鞘は、共通滑膜鞘および互いに分離されている。それらは、中手指節関節のレベルからII-IV指の末節骨（爪）基部まで伸びている。中手骨の遠位部から中手指節関節のレベルまでのレベルでは、滑膜鞘のない II-IV 指の屈筋腱が、緩い線維性結合組織内の掌側腱膜の下を通過します。

屈筋支帯を形成する緻密な線維性結合組織は、内側部と外側部に重層しています。これにより、手関節の橈側管と尺側管という2つの管が形成されます。手関節の橈側管（橈側手根管）には、手関節の橈側屈筋の腱が含まれ、その周囲を滑膜鞘（橈側手根屈筋腱鞘）が覆っています。滑膜鞘は屈筋支帯から1～2cm上方に伸びています。手関節の尺側管（尺側手根管）には尺骨神経が含まれ、その外側には尺骨動脈と尺骨静脈が走っています。

手首の甲側には伸筋支帯（伸筋支帯）があり、これは手首関節レベルで筋膜が肥厚したものです。この肥厚は、外側にある橈骨遠位端の前縁と尺骨の茎状突起、そして内側にある手首尺側側副靭帯を繋いでいます。伸筋支帯の下の空間は、支帯から伸びる結合組織隔壁によって6つの管に分割されており、その管には手指の伸筋の腱が滑膜鞘に囲まれて通っています。最初の（外側）管には、親指を外転させる長筋と短伸筋の腱が含まれています。第2の管には手首の長橈骨伸筋と短橈骨伸筋の腱が、第3の管には親指の長橈骨伸筋の腱が、第4の管には手指と人差し指の伸筋の腱、および前腕の後骨間神経が、第5の管には小指伸筋の腱が、第6（内側）の管には尺側手根尺骨伸筋の腱がそれぞれ含まれています。伸筋腱の滑膜鞘は、橈骨茎状突起の高さから2～3cm上の伸筋支帯の下から突出しています。

遠位方向では、滑膜鞘は中手骨の中央まで続きます。指と人差し指の伸筋腱（指伸筋腱と指伸筋腱）の滑膜鞘は最も幅が広いです。手首尺骨伸筋腱（尺骨手根伸筋腱）の滑膜鞘は尺骨遠位骨端線の後面に位置し、小指伸筋腱の滑膜鞘は橈尺関節の後面に位置しています。その他の伸筋腱の滑膜鞘はすべて橈骨遠位骨端線の後面に位置しています。

手のひらの皮膚の下には、掌側腱膜（掌側腱膜）があります。これは、この場所で長掌筋の腱が延長したもので、手のひらの浅筋膜の縦方向と横方向の腱線維によって強化されています。掌側腱膜の頂点は、屈筋支帯の遠位端と長掌筋の腱につながり、基部は指に向けられています。中手指節関節のレベルで、掌側腱膜は指に向かう4つのストランドに分かれ、II-IV指の浅指屈筋と深指屈筋の腱のための手の指線維鞘（手指線維鞘）の形成に関与しています。指鞘の掌側表面には、横方向の線維束（線維鞘の環状部分）と、反対側の同様の線維と交差する斜方向の線維（線維鞘の十字状部分）が明瞭に観察されます。線維管には、滑膜鞘に囲まれた指の浅屈筋と深屈筋の腱が含まれます。

手のひら腱膜と指の線維鞘の結合組織束が皮膚に織り込まれ、手のひらと指の皮膚の表面に溝が形成されます。手のひら腱膜の内側と外側の方向に、浅筋膜が親指と小指の挙上筋（母指球と小指球）を覆います。浅筋膜は、手のひら腱膜から第III-V中手骨まで伸びる2つの筋膜隔壁のおかげで、手のひらに3つの筋膜間細胞空間を形成します。親指の挙上筋は、親指の長屈筋腱の滑膜鞘、第III中手骨、およびそこにつながる筋膜隔壁の間にある外側筋膜間空間にあります。

中部筋膜細胞間隙は、両側で前述の 2 つの筋膜隔壁によって区切られています。浅部と深部の 2 つのセクションに分かれています。浅部には、指の浅屈筋と深屈筋の腱、および浅掌側 (動脈) 弓が含まれます。掌側共通指動脈はこの弓から枝分かれし、中手指節関節のレベルで固有掌側指動脈に分岐します。正中神経と尺骨神経の枝は浅掌側弓の下を通過します。中部筋膜細胞間隙の深部は、屈筋腱の下、屈筋腱と掌側筋膜の深板の間にあります。ここに深掌側動脈弓があり、そこから 4 本の掌側中手骨動脈が枝分かれしています。細胞間隙の深部は、手根管を介して前腕の前側にあるピロゴフ細胞間隙とつながっています。この細胞空間は、虫下し筋やその他の深層筋に沿って、手の III 指、IV 指、V 指の背面の細胞組織とつながっています。

3番目の内側の筋膜間細胞間空間は、外側で内側筋膜中隔と固有筋膜によって制限されており、固有筋膜も第5中手骨に付着しています。第5指の隆起部の筋肉はこの空間にあります。手の掌側筋膜のあまり発達していない深板（骨間掌側筋膜）は骨間筋を覆い、指の屈筋腱から分離しています。掌側筋膜深板の近位部は、手根骨の掌側表面まで伸びています。骨間空間の側面では、この板は中手骨の骨膜および深横中手骨靭帯と癒合します。母指球と小指球の領域では、より薄い筋膜が対応する筋肉の筋膜床を形成します。

手背筋膜（fascia dorsalis manus）は、浅板と深板の2つの板で構成されています。浅板は、あまり表現されていませんが、指の伸筋腱の上に位置しています。指の甲側では、この板は伸筋腱と癒合しています。手の背筋膜のより発達した深板は、背側の骨間筋を覆い、中手骨の背側表面の骨膜に付着しています。指の近位指骨基部のレベルで、深板は掌側筋膜と結合しています。

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