破裂した脳動脈瘤

動脈瘤は、動脈または静脈の壁が薄くなり、弾力性が失われたためにできる膨らみです。ほとんどの場合、この病状は先天性です。ほとんどの場合、動脈瘤は脳の血管で診断されるため、この病気は潜在的に危険です。血管の拡張した部分は損傷を受けていない部分と同等に機能できないため、脳動脈瘤の破裂はかなり一般的な状況です。最も不快なことは、特定の症状がないために患者が自分の診断を疑うことさえない可能性があり、遅れによって致死的な結果が生じるリスクが非常に高いことです。

疫学

動脈瘤の形成も破裂も高血圧が原因であることがわかりました。これは、高血圧患者や飲酒者が危険にさらされていることを意味します。統計によると、悪い習慣のある人、つまり喫煙者や麻薬中毒者、特にコカイン中毒者では、動脈瘤の形成や破裂の確率が高くなります。

脳動脈瘤破裂は加齢に伴う病理です。小児の動脈性高血圧はまれな現象であるため、小児では検出されません。そして、血管壁上のコレステロールは、血管の弾力性を低下させ、時間が経つにつれてしか定着しません。子供の素因は存在するかもしれませんが、膨らみ自体は、彼が成長して病気を蓄積したとき、ずっと後になって現れる可能性が非常に高くなります。

脳動脈瘤の形成と破裂の傾向は女性の方が若干高くなります。また、例外はありますが、この病気は 30 歳から 60 歳の間で最も多く診断されます。

多くの人が動脈瘤を抱えながら長年生き、老衰で亡くなっていると言わざるを得ません。しかし同時に、彼らは常に危険にさらされています。膨らみの場所での動脈の破裂は、この病気の症例の 0.01% でのみ発生します。そしてその原因は血圧の上昇です。悲しいことに、症例の70％で破裂が患者の死につながるということです。

原因 破裂した脳動脈瘤のこと。

どのような原因が脳動脈瘤の破裂につながる可能性があるかを理解するには、病気自体の病因を研究する必要があります。この病気は、赤ちゃんの誕生前から発生したり、怪我や病気の原因となったりする可能性があります。血管の不適切な機能の原因は、ほとんどの場合、血管壁の形成の偏りを引き起こす代謝障害および遺伝的障害です。

成人になってから現れる「先天性」動脈瘤は、典型的な三層構造が存在しないことが特徴です。その壁は結合組織のみで表されます。筋肉層と弾性層が欠如しているため、さまざまな種類の負荷に対する耐性が低くなります。これが脳動脈瘤の形成の原因です。血管壁は血液の圧力に耐えることができず、最も弱い場所（血管が曲がったり、分岐したり、大きな枝が分岐したりする場所）で垂れ下がります。 [1]

動脈瘤は、コラーゲン産生の遺伝性疾患である結合組織機能不全症候群で検出されることがあります。先天性病状は、他の子宮内病状（PBBP、腎動脈の形成不全、心臓欠陥など）との組み合わせによって特徴付けられます。

それほど多くはありませんが、外部原因（外傷、頭部の銃創、放射線、感染性脳損傷）または内部原因（血管のアテローム性動脈硬化、動脈壁のタンパク質変性、腫瘍形成）の影響により血管の特性が変化することがあります。 [2]

動脈瘤は、血管壁の不適切な形成が原因で、または人間の活動の結果として形成されます。しかし、どちらの場合も、血管系の機能が侵害され、その結果、血液によって加えられる継続的または周期的な衝撃に耐えることができなくなります。それは弱った血管の血圧の問題です。

頭蓋内動脈瘤の形成につながる可能性がある（またはそうでない）危険因子を検討しました。それはすべて、その人に血圧に影響を与える病状や生活上の特定の状況があるかどうかによって異なります。 [3]はい、脳動脈瘤の破裂は主に血圧の上昇が原因です。薄く伸びた血管壁は、ほとんどの場合、非弾性の結合組織で構成されており、血液の圧力に耐えることができません。 [4]

症状 破裂した脳動脈瘤のこと。

脳動脈瘤が長期間隠れたままになる可能性があることはすでに述べました。場合によっては、患者は疑わしい症状にまったく気付かず、まったく健康であると感じます。また、額や眼窩の痛み、特に急に体位を変えたときに軽いめまいを訴える人もいます。すべては、局在化、動脈瘤の種類（部屋の数）、そのサイズによって異なります。

大きな多腔動脈瘤は破裂しやすいです。そして、この場合に現れる症状（臨床像）は、隆起の局在と出血の形態、つまり血液が入る脳の領域に直接依存します。

脳動脈瘤が破裂すると、脳内出血、脳室内出血、またはくも膜下出血が発生します。最初のケースでは、致死率は 40% です。しかし、ほとんどの場合、血液は頭蓋骨と脳の間の空間（くも膜下腔）に入ります。このような出血は、死亡（高い確率で）と、脳内の血液循環障害に伴う重篤な合併症の両方を引き起こす可能性があるため、最も重篤であると考えられています。

症例の 75% において、破裂した脳動脈瘤の臨床像は非外傷性くも膜下出血の症状に似ています。このような出血の最初の兆候は次のとおりであると考えられます。

• 突然、頭に衝撃のような激しい痛みが起こります。
• 吐き気と嘔吐、
• 体温の上昇（高体温）、
• 恐怖症、
• 拡張した瞳孔、
• 顔の一部または四肢の感覚障害、
• 騒音に対する過敏症、
• 気絶した意識状態（中等度の気絶から無力性昏睡まで）。その期間はさまざまです。

多くの患者は落ち着きがなくなりそわそわし、よく話したりそわそわしたりします。彼らは、後頭筋の衰弱、出血による脳膜の刺激を示すケルニッヒ症状（恥骨に圧力がかかると膝と股関節で脚が曲がる）、および髄膜炎に特徴的なその他の症状を示します。

破裂した脳動脈瘤の臨床像は、病理学的隆起の局在に応じて異なる場合があります。

• 頸動脈：額と眼窩に局在する痛み、視覚障害の可能性、動眼神経の麻痺、眼部と上顎の感覚障害。
• 非前大脳動脈：気分の変動、精神病性障害、一般的な記憶力と精神能力の低下、四肢の麻痺の可能性、非糖糖尿病の発症、水分および塩分の代謝障害、心臓への影響。
• 中大脳動脈：運動性失語症または感覚性失語症（脳の半球に応じて、言葉は理解できるが話すことができない、またはその逆）の発症、発作、視覚障害、しばしば手の麻痺。
• 主動脈：動眼神経の麻痺、視覚障害、健康な目で見る能力の喪失（皮質失明）に至る、腕と脚の麻痺の可能性、重度の場合は呼吸障害、意識低下、昏睡。
• 椎骨動脈：音声装置の神経支配障害（構音障害）により、ろれつが回らなくなり、声がれ、感度が低下し、重篤な場合には主動脈の動脈瘤に似た症状が現れます。

脳動脈瘤破裂症例の4分の1では、医師はこの病気の非定型的な経過を診断し、その症状は高血圧性クリーゼ、片頭痛、精神障害、脳炎症（髄膜炎）などの他の病状に似ています。医師が急性食中毒や神経根炎の予備診断を下すこともあります。これらすべては、追加の検査と鑑別診断が実行される一方で、患者に適切な支援が時間内に提供されないという事実につながります。 [5]

合併症とその結果

人がこの病気について知らなくても何年も幸せな生活を送ることができるという事実は、それが無害であることを意味するものではありません。脳動脈瘤自体は（脳動脈瘤が複数ある場合もあります）、それ自体を思い出せない場合があります。しかし、強い神経ショックや激しい運動などの状況では、圧力が急激に上昇し、病的に変化した領域の血管壁が耐えられなくなり、血液が動脈から流れ出ます。多くの場合、静脈）。

動脈瘤の種類（十億、正常、大、巨大）に応じて、出血は軽微な場合もあれば、非常に重篤な場合もあります。明らかに、膨らみのサイズが 3 mm までの場合、破裂したときに少量の出血が予想されます。血液凝固が正常であれば、出血は長くは続かず、その影響はそれほど深刻ではありません。

巨大動脈瘤（2.5cm以上）の場合は出血が激しくなり、予後はあまり好ましくありません。そして、そのような新生物の除去は非常に困難であり、危険です。 [6]

出血の大きさと強さは主に患者の状態の重症度（H-Hスケール）によって決まり、脳動脈瘤破裂のさまざまな期間ではさまざまな要因によって決まります。最初の 3 日間（急性期）では、出血量、脳内血腫の存在、脳室系への血液の侵入の有無が決定的な役割を果たします。その後の数日間は、血管けいれんの有無とその重症度によってすべてが決まりました。

脳動脈瘤の破裂は、この病気の最も危険な結果であり、特にくも膜下出血や脳室内出血の場合には、患者の障害や死亡の恐れがあります。血管の破裂は多かれ少なかれ脳への出血であり、これは出血性脳卒中（急性脳循環不全）、CNS障害、致命的な結果の発症を伴います。しかし、動脈瘤破裂によるくも膜下出血は、最も頻度が高く、死亡率や障害の割合が高い重篤な合併症と考えられています。 [7]

そして、たとえ最初はすべてがうまくいったとしても、薄いところには裂け目が存在することを認識する必要があります。動脈瘤が再び破裂するリスクは常に高いため、治療は主にそのような合併症を予防することを目的としています。また、最初の出血後の任意の時期に開始する必要があります（患者は何が起こったのか気づかずにすぐに医師に行かないことが多いという事実を考慮して）が、早ければ早いほど良いです。

くも膜下出血では、水頭症（脳水頭症または脳浮腫）のリスクが高くなります。血行力学的障害により、脳脊髄液が脳室に蓄積し、脳室が拡張して脳物質を圧迫し始めます。

最も危険な合併症の 1 つは血管けいれんであると考えられており、通常は 3 日から 2 週間にわたって発症します。脳血管が急激に狭くなった結果、血液循環と脳の特定の部分への血液供給が中断されます。低酸素症は知的能力の障害につながり、深刻な状況では脳組織に損傷を与え、細胞が死滅する原因となります。たとえ一命を取り留めたとしても、障害が残るリスクが高くなります。 [8]

診断 破裂した脳動脈瘤のこと。

破裂した脳動脈瘤の診断が難しいのは、第一に、視覚的に見ることができない頭蓋骨の下に新生物が局在しているためであり、第二に、ほとんどの場合、この病気の初期症状が存在しないためです。患者は頭の焼けるような痛みや急性の胃の不調の兆候を訴えて医師を訪れますが、動脈瘤と診断されるのはほんの一部です。他の人は自分の問題に気づいていませんし、初診時の医師も同様です。

だからこそ、現れたすべての症状とその前の瞬間を説明することが非常に重要です。出血の局在性や強さに応じて症状は異なる場合がありますが、それでも診断を明確にし、より完全な検査と治療をより早く開始できる絶好のチャンスです。

医師としては、患者の医療記録を調べ、訴えを聞き、患者の神経学的検査を処方します。この状況における分析は、外科的治療の必要性に関連してのみ実行されます。そして、病理学的プロセスを特定するために、機器診断が使用されます。

機器診断の最も一般的で効果的な方法には次のものがあります。

• 腰椎穿刺。くも膜下腔への出血を診断できる精度の高いこの方法ですが、血腫や広範な虚血には使用されません。後者は、穿刺前に行われるエコー脳鏡検査またはCTによって検出されます。
• 脳のCT：最も一般的な診断方法であり、急性期の初日に最も有益です。これにより、出血の事実、その強さ、局在性と有病率、血腫の存在、心室系への出血、さらには破裂の真の原因を判断することができます。 CT スキャンは、動脈瘤破裂の影響を評価する機会にもなります。
• 脳のMRI。亜急性期および慢性期に最大限の情報を提供します。脳虚血を検出する可能性が高く、その性質を判断するのに役立ちます。
• 脳血管造影。これは、動脈瘤破裂を診断するための「ゴールドスタンダード」と考えられています。これにより、動脈瘤と血管けいれんの両方を検出することが可能になります。しかし、医師は、追加の検査を必要とせず、十分な情報が得られる方法として MRI に限定されることがよくあります。さらに、血管造影に禁忌がある場合、MRI が最も効果のある代替手段となります。
• 脳波。脳図は脳の電気活動の障害を明らかにし、手術の可能性とタイミングの決定、手術の予後を判断するのに役立ちます。これにより、複数の動脈瘤における出血源を特定することが可能になります。
• ドップラーは、血管けいれんに関する情報 (血流速度、けいれんの位置、重症度、発症の予後) を拡張するのに役立ちます。この方法により、外科的介入の可能性と量を決定することができます。

上記の研究の後、患者は血管外科医によって治療され、鑑別診断に大きな役割を果たします。脳卒中と動脈瘤破裂は臨床的に最も類似しています。どちらの場合も、脳内に出血が起こり、その後のあらゆる影響が起こります。

しかし、場合によっては、この病気は片頭痛、急性中毒、神経根炎に似ており、鑑別診断のみが時間内に危険を察知し、場合によっては人の命を救うことを可能にします。

処理 破裂した脳動脈瘤のこと。

脳動脈瘤は医師が有効な治療法を開発していない病気です。さらに、一部の専門家は、薬物療法は状況を悪化させるだけであると信じているため、患者に休息を勧め、激しい運動や不安を避け、必要に応じて民間療法の助けを借りて正常な血圧を維持するよう勧め、様子見の姿勢をとります。救済策。

血管破裂が発生した場合、民間療法や薬物療法は役に立ちません。繰り返される動脈破裂の予防と症状の軽減としてのみ使用できます。どの薬も血管の構造を回復させず、胎児期に形成されたものを変えることはありません。

この場合も理学療法は使用されません。

唯一正当な治療法は手術であると考えられており、これはまさに破裂した脳動脈瘤に対する緊急治療である。入院前のケアは、心配することは状況を悪化させるだけであるため、患者が体力を消耗することなく病院に行くのを助け、落ち着かせることだけを目的としています。医師に相談せずに患者に薬を与えない方がよいでしょう。

原則として、破裂の疑いのある脳動脈瘤を有するすべての患者には、唯一の正しい戦術として外科的治療が適応となります。破裂がない場合、血管壁の完全性を損なう確率は2％以下であるため、急いで手術を行う必要はありません。新生物の破裂の場合、最初の数日で手術を試みる必要があります。外科的介入は、破裂の繰り返しを防ぐことであり、その可能性は急性期に特に高くなります。

脳動脈瘤破裂後の最初の2週間は、合併症のない疾患経過（症状の重症度が1～3）の患者、および再発性破裂または臨床的に重大な血管けいれんのリスクが高い患者にのみ外科的介入が必要となります。

重篤な患者の場合、医師は以下のような場合には自らのリスクで手術を行います。

• 脳を圧迫する大きな血腫の形成、
• 脳幹脱臼を引き起こす脳水腫の形成、
• 脳虚血の複数または広範囲の病巣。

このような場合、蘇生処置の一部として手術が行われます。

合併症の場合、脳血管破裂後の手術は急性期終了後（2週間後）に行われます。この間ずっと、その人（重症度4〜5）は医師の治療下で病院にいて、その任務は患者の状態を安定させることです。 [9]

外科的治療戦術は、動脈瘤の位置、そのサイズ、血腫の存在、血管けいれん、およびその他のニュアンスに基づいて選択されます。最も一般的な治療法の 1 つは、損傷した血管にクリップを配置して血流を遮断する切開顕微手術です。

開腹手術が不可能な場合やアクセスが困難な動脈瘤の場合は、動脈瘤の血管内塞栓術（血管を閉塞して血流から切り離すバルーンカテーテルの挿入）が行われます。これは再発防止の一種ですが、開腹手術よりは効果がやや劣ります。多くの場合、医師は複合介入を好みます。最初にバルーンを挿入し、患者の状態が改善したら開腹手術を行って血管をクリップします。

脳血管手術後の影響は、術中と術後の 2 種類に分けられます。 1つ目は、血管血栓症や操作中の脳組織への外傷などです。 2 番目のグループは神経症状で構成され、一時的または永続的な感染性合併症 (非常にまれ) である場合があります。神経症状は通常、脳障害に関連していますが、必ずしも言語、運動、知的機能の低下を引き起こすわけではありません。

手術が早期に実施されるほど、動脈の再破裂を含むあらゆる種類の合併症のリスクが低くなり、脳への悪影響が最小限に抑えられると言わなければなりません。

手術が成功するかどうかは、患者さん次第です。動脈瘤破裂後の回復とリハビリテーションには何か月、場合によっては数年かかる場合があり、その間にライフスタイルを完全に変えなければなりません。

手術後は食事制限が必要ですが、これは動脈瘤のあるすべての患者に推奨されます。塩分と水分を制限した低コレステロール食です。これは正常な血圧を維持するのに役立ち、破裂を繰り返すリスクが低くなります。

動脈瘤破裂後の生活は、肉体的労力をあまり必要とせず、心理的・感情的に穏やかな仕事に就くために、これまでの地位を放棄しなければならないかもしれないという意味でも、変化するでしょう。場合によっては、破裂や手術後に現れる神経症状が知的能力、運動、言語活動に影響を及ぼし、障害を引き起こすことがあります。そして、これはまったく異なる生活環境であり、人は親戚や友人のサポートがなければ適応できません。

医療

脳動脈瘤の破裂には薬が効かないことはすでに述べました。それらは主に合併症の予防として処方され、その中で最も危険なのは反復的な血管破裂であると考えられており、また患者の状態を安定させ、苦痛な症状を軽減するために処方されます。

脳動脈瘤破裂の痛みは焼けつくような強い痛みなので、病院で注射されるモルヒネなどの強力な薬でしか軽減できません。

患者は非常に頻繁に吐き気や吐き気を経験します。この場合、制吐薬が処方されることがあります。たとえば、プロクロルペラジンは、吐き気の症状を軽減する神経弛緩薬です。 12.5～25mg（1日最大300mg）を食後に服用します。

この薬は、重度の中枢神経系抑制、昏睡、重度の心血管疾患、全身性脳疾患、造血障害、肝不全には処方されません。妊婦や授乳中の母親、小児の治療には使用できません。

この薬を服用すると、口渇、鼻づまり、視覚障害、皮膚の変色、生殖器系の障害、皮膚の発疹が起こる場合があります。心拍リズム障害、血管血栓症、四肢の震え、不眠症、その他の不快な症状の可能性があります。そのため、薬は医師の監督の下で服用する必要があります。

脳循環障害の別の症状としては、発作が考えられます。抗けいれん薬（抗てんかん薬）は、このような発作を防ぐのに役立ちます。たとえば、ホスフェニトイン。

この薬は静脈内または筋肉内に投与されます。発作中は15〜20 mg PE/kgの用量、維持（予防）用量は24時間ごとに4〜8 mg PE/kgです。

血圧の急激な低下を引き起こさないように、薬はゆっくりと投与する必要があります。この薬は血管の拡張を促進し、徐脈や頻脈、眠気を引き起こす可能性があります。

血管けいれんを予防し、血管を拡張し、脳循環を改善するために、カルシウムチャネル遮断薬が処方されます。たとえば、ニモジピン。

くも膜下出血後、薬物は60mgの用量で1日6回、4時間の間隔で投与されます。治療期間は1週間で、その後徐々に用量を減らしていきます。合計コースはちょうど3週間です。

この薬は、臓器の機能が損なわれた重度の肝疾患、不安定狭心症、子供、妊婦には処方されていません。そのような治療は極端な場合にのみ許可され、授乳中は子供を別の種類の食品に移行することをお勧めします。この薬は、心筋梗塞中および心筋梗塞後1か月以内は許可されていません。

最も一般的な副作用は、血圧低下、下痢、吐き気、心拍リズム障害、多汗症、めまい、睡眠障害、過敏症であると考えられています。胃出血、頭痛、静脈血栓症、皮膚の発疹が発生する可能性があります。

期待される効果が減少するため、抗けいれん薬と併用しないでください。

動脈瘤にとって重要な正常な血圧を維持するために、標準的な降圧療法が使用されます。ラベタロール、カプトプリル、ヒドララジンは、動脈瘤破裂を予防するためのこの計画の最も人気のある薬剤であると考えられています。

薬「ヒドララジン」は食後に経口投与されます。初回用量は10～25mgを1日2～4回です。徐々に1日あたり100～200mg（1日あたり300mg以下）に増加します。

重度の血管のアテローム性動脈硬化症、心臓の僧帽弁欠損症には薬を処方しないでください。脳血管不全や大動脈瘤、重度の腎臓病、急性の自己免疫過程には注意が必要です。

副作用としては、発作のような心臓の痛み、嘔吐を伴う吐き気、体重減少、便障害、リンパ節腫大（リンパ節腫脹）、頭痛、神経炎、顔面充血、息切れ、鼻づまりなどが挙げられます。

上記の薬はいずれも、その成分に対して過敏症がある場合には処方できません。

さらに、一般的な強壮剤としてビタミンを処方し、迅速な回復を促進します。

民間療法とホメオパシー

一部の医師は薬物療法にある程度の疑念を持ち、民間療法の利用を提案していることはすでに述べました。しかし、そのようなアドバイスは、動脈瘤破裂（初回またはその後）の予防策としてより正当化されます。破裂した脳動脈瘤を手術しない限り、血液供給と脳の効率を回復することは決して不可能です。

民間療法では、この場合に必要となる血圧を正常化するためのさまざまなレシピを提供できます。さらに、多くの治療用組成物は、かけがえのないビタミン源であることが判明しているため、手術後には必要性が低下します。

この場合、最も効果的なのは、ハーブ、またはむしろ植物の果実（スグリ、クランベリー、サンザシ、ローズヒップ、カリーナ、カシスナナカマド）による治療です。これらのおいしい薬は、体に悪影響を与えることなく定期的に摂取できます。

したがって、ローズヒップは血圧を下げるだけでなく、血管の弾力性を回復することもできます。それは注入の形で摂取されます（大さじ1の熱湯あたり大さじ2）。1日2回、半カップ。

高血圧に推奨される効果的な組み合わせ治療法を作成することもできます。アロニアとクランベリーを各1部、ローズヒップとサンザシを2倍量取ります。大さじ2杯。混合醸造大さじ1。沸騰したお湯。点滴を3回飲みます。食事の30分前に服用してください。

カシスは一年中食べられます。冬には、ドライベリー（1リットルの熱湯に100 g）をよく注入します。 1日3回、4分の1カップを摂取する必要があります。

圧力から、ハチミツ入りビートジュース（1日3回、大さじ3）が便利です。

血圧上昇のためのハーブのうち、ヤドリギ、ウィートグラス、クレンザー、芝草を使用できます。

脳動脈瘤の破裂前後の血圧を正常化する現代のホメオパシー療法の中で、確立された薬「ホムビオテンシン」があります。圧力を穏やかに下げて安定させ、同時に心臓と腎臓の働きを正常化します。

薬「アネウロザン」は血圧を正常化するだけでなく、頭痛、神経質な興奮も和らげます。

「オーラムプラス」は、心臓の機能を正常化し、動脈硬化の血管状態を改善して予防し、めまいの症状を緩和し、脳機能を改善します。

「Edas 137」は症候性高血圧症に使用されます。

これらの薬はすべて純粋に予防目的で使用され、外科的治療に代わるものではありません。

予測

脳動脈瘤破裂は予後が不良な非常に危険な合併症です。脳動脈瘤と診断された人が、「生存の可能性はどれくらいか?」という質問を非常に心配していることは明らかです。死亡者数に関する正確な統計はないが、リスクが高いことは間違いない。

多くは動脈瘤のサイズとケアの適時性に依存します。致死性が最も低いのは、5 mm 未満の動脈瘤の破裂の場合です。しかし、外科的介入は人生にとって真のチャンスであると言わなければなりません。適時に実施されることが重要であり、できれば全体の術後死亡率が 10 ～ 15% 未満の優れたクリニックで実施されることが重要です。

患者が入院を拒否した場合、生存と脳機能の温存の可能性は大幅に低下します。これは、片頭痛や中毒の存在について結論を出し、憂慮すべき症状を無視せず、自分の健康にもっと注意を払う必要があることを意味します。

脳動脈瘤は隠れた「生活習慣」を導く潜行性の病態です。ほとんどの場合、それは偶然に検出され、最も多くの場合、血管破裂の結果としてなどの脳血行障害に関連して検出されます。しかし、たとえ診断がわかったとしても何も変えることはできず、残された唯一のことは状況を悪化させないことだけです。

脳動脈瘤の破裂を引き起こす症状を防ぐための対策としては、健康的なライフスタイル（適度な身体活動、適切な食事、悪い習慣の回避）、コレステロールの管理、そして必要に応じて薬局の薬の助けを借りて血圧を正常化することが考えられます。民間療法やホメオパシー療法。破裂の予防を行わない場合、これは動脈瘤患者が経験しなければならないことよりもはるかに簡単です。しかし、上記の推奨事項に従ったとしても、患者が精神的健康状態を監視していなければ、危険な合併症が保証されるわけではありません。