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産後の痛み：何が、どこが、なぜ痛いのか
最後に見直したもの： 04.07.2025
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出産後の痛みの原因
ここでは、出産後によく見られる痛みとその最も一般的な原因について考察しますが、もちろん、出産後の痛みの症状が個々の症状に特有な臨床例も数多く存在します。例えば、出産後に長期間続く激しい頭痛は、腰椎と仙骨の境界にある脊椎に出産鎮痛剤を注入する局所硬膜外麻酔（脊髄麻酔）を受けた女性を苦しめます。出産後3日間続く激しい頭痛（目の前がぼんやりする感じと吐き気を伴う）は、妊娠中毒症の兆候である可能性もあります。これは、妊婦が妊娠後期（第2期および第3期）に持続的な血圧上昇を経験した場合です。
出産後の胸痛、より正確には息切れと咳を伴う胸痛は、肺の感染症を示唆している可能性がありますが、肺塞栓症（肺動脈に血栓が詰まる病気）の症状でもあります。出産後の脚、特にふくらはぎの痛みは、生命を脅かす深部静脈血栓症の兆候である可能性があり、皮膚の発赤、腫れ、発熱を伴います。また、出産後の腹部の激しい痛みは、胎盤付着部における子宮の炎症の兆候である可能性があります。
しかし、出産後の痛みの典型的な原因は、出産時に産道が強い機械的ストレスを受け、それが外傷となることが多いという事実に関係しています。
出産後の腹痛
妊娠中に分泌されるホルモンは、靭帯や筋肉の弛緩を引き起こします。これは胎児の正常な発育に不可欠であり、妊娠期間中、子宮の大きさは25倍に増加します。出産後、子宮は「妊娠前」の状態に戻り始めます。そして、多くの女性が出産後の子宮痛と定義する出産後の下腹部の痛みは、子宮の縮小と関連しています。
これらの痛みは、ほとんどの場合、けいれん性で、授乳中に痛みが増します。これは全く正常なことです。出産した女性の視床下部で大量に産生されるオキシトシンというホルモンが血液中に入り、子宮平滑筋の収縮を刺激するからです。出産後7～10日で、このような出産後の子宮の痛みは自然に治まります。
出産後、子宮の底はおへその高さにあります。産後6～8週間は、子宮は元の大きさまで収縮します。しかし、妊娠中にお腹が大きかった女性は、腹膜の筋緊張が弱まる可能性があり、これが臍ヘルニアを引き起こすことがよくあります。これが出産後のへその痛みを引き起こします。この問題を解決するには、妊娠経過を観察した婦人科を受診する必要があります。
ちなみに、出産後の胃痛や腸痛は、多くの産婦が悩まされる便秘が原因で起こることがあります。さらに、この部位の痛みは慢性的な胃腸疾患を抱えている方にとって特に問題となり、産後期に悪化することもあります。ですから、専門医に相談することが不可欠です。
出産後の腰痛
医師が指摘するように、出産後に女性によって感じ方が異なる理由は、主に、出産期間中に生成されたホルモンレベルの変化や低下に体がどう対処するかによって決まります。
出産と胎盤の娩出後、特定のホルモンの分泌が急激に停止します。例えば、妊娠中に筋肉の弾力性を高め、骨盤骨の恥骨結合靭帯を弛緩させるホルモンであるリラキシンの生成は、ほぼ完全に停止します。しかし、このホルモンは出産直後ではなく、出産後約5ヶ月経ってから正常レベルに戻ります。
そのため、出産後の女性の筋骨格系全体は徐々に正常な機能に戻ります。そして、この過程のいくつかの段階で、出産後の痛みの症状が現れます。
出産後の腰痛は、妊娠中に腹筋を弛緩させるリラキシンが脊椎周囲の靭帯を弱めることに関連しています。妊娠中の脊椎の不安定性の増加、さらには椎骨のずれが、出産後の腰痛の原因となります。出産後の手首の痛み、出産後の脚の痛み、出産後の膝の痛みなど、出産後の関節痛も同様の原因です。
出産後の腰痛
出産後の腰痛は、腹部の後壁部分に位置し、腸骨、肋骨、腰椎横突起を繋ぐ腰方形筋の過度な緊張が一因です。この筋肉が過度に収縮したり、長時間の静的負荷がかかったりすると、腰部から背中全体に痛みが生じ始めます。
さらに、妊娠中は腹筋が伸張して長くなり、胴体の曲げ伸ばしや背骨下部の安定性を担う腰筋が短縮します。これもまた、産後の腰痛の原因となります。恥骨結合靭帯、脊柱管、骨盤底筋群の伸張も、腰部の不快感や痛みの原因となります。
出産後の骨盤痛：仙骨と尾骨の痛み
出産後、女性は仙骨と尾骨の痛みを区別しないことが多く、尾骨の痛みを仙骨の痛みと間違えることがあります。尾骨は複数の原始的な椎骨が癒合して構成されており、仙骨は尾骨のすぐ上の脊椎の基部に位置する大きな三角形の骨です。尾骨と仙骨は合わせて脊椎の下部、つまり動かない部分を構成しています。
仙骨の前面と背面から骨盤骨に至るまで、骨盤輪の骨をしっかりと固定する靭帯があります。しかし、妊娠中、文字通り妊娠初期から、女性の筋骨格系は出産の準備を開始します。どのように？
まず、腰椎が脊柱軸から後方にずれます。次に、下肢が腸骨から離れ始め、股関節頭が寛骨臼から外れます。次に、恥骨関節と仙腸関節の骨がわずかに開きます。最後に、尾骨弓が変化し、通常は動かない仙骨がわずかに後方に移動します。骨盤骨のこれらの変化はすべて自然に起こるものであり、赤ちゃんが母胎から出ることを可能にします。
赤ちゃんが大きい場合、赤ちゃんの向きが適切でない場合、あるいは出産が速すぎる場合、骨盤周辺の関節への過度の圧力により、仙骨部と尾骨部に産後痛が生じます。また、出産時に赤ちゃんの頭の通り道を無理やり手で解放した際に、これらの関節が過度に伸展されることで、産後骨盤痛が生じることもあります。
仙尾関節に過度の負担がかかればかかるほど、出産後の骨盤痛はより強く長くなり、回復プロセスも長くなります。
仙骨部の痛みを訴える妊婦は、出産後の排便時の痛みだと説明することがよくあります。実際、この部位の痛みは、便の蓄積によるS状結腸の拡張や、産後便秘の合併症である慢性大腸炎の急性期に強くなることがあります。産後の便秘の解消方法については、後ほど詳しくご説明します。
出産後の陰部の痛み
出産のプロセスの終了を母体のあらゆる器官に「合図」するホルモンの影響を受けて、産後回復のメカニズムが作動します。そして通常、出産直後には、妊娠中にわずかにずれていた恥骨結合が元に戻ります。
すべてが正常であれば、この関節の正常な解剖学的位置を回復するプロセスは、目立った結果なしに発生します。
しかし、出産した女性が出産後に恥骨の痛みを訴える場合、骨盤底筋群の過剰な伸展（子宮から出てきた子供の頭がまっすぐに伸びる際に起こる）によって、恥骨を繋ぐ軟骨が損傷していることを意味します。この場合、左右の恥骨の対称性が損なわれている可能性があります。医師はこの病状を恥骨結合炎、つまり恥骨関節の機能不全と診断します。この状態では、患者は歩行時に恥骨部に痛みを感じ、よちよち歩きを強いられます。
痛みが非常に強く、骨盤のすべての骨と関節に広がる場合、これは単なる軟骨の伸張ではなく、恥骨結合の断裂、つまり恥骨結合解離です。
出産後の会陰部の痛み
会陰部（regio perinealis）は骨盤の底部を形成し、筋肉、筋膜、脂肪組織、皮膚で構成されています。出産後の会陰部の痛みは、会陰部が損傷（裂傷または切開）を受けたときに発生します（会陰切開術）。
産科の診療によれば、会陰損傷は、筋肉が発達した女性、高齢の初産婦、組織に炎症性変化のある狭い膣を持つ女性、組織浮腫を持つ女性、また以前の出産による傷跡がある女性に最も多く発生します。
会陰切開は会陰部の皮膚のみを切開するのに対し、会陰切開は会陰部と膣後壁を切開します。どちらの手術も、自然会陰破裂のリスクがある場合、また新生児の頭蓋脳損傷を避けるために行われます。会陰が裂傷または切開された場合は、出生直後に縫合します。外縫合糸は退院前日に抜糸しますが、内縫合糸は時間の経過とともに溶解します。
この場合、傷口は滑らかで清潔であり、95% の症例で医師が言うように prima intentio (第一の意図)、つまり迅速に後遺症なく治癒するため、会陰の外科的切開は破裂よりも優れています。
しかし、出産後の会陰部の痛みは避けられません。衛生管理を徹底すれば、傷は数週間で治りますが、その間は縫合部を痛めないよう座らないようにしましょう。会陰切開の場合、縫合部が出産後に膣に痛みを引き起こす可能性があり、内部組織の治癒過程が続く間、痛みはより長く続くことになります。
出産後の鼠径部の痛み
多くの女性は妊娠中に鼠径部の痛みを経験し始めます。鼠径部の痛みは、子宮の成長や骨盤の骨の緩やかなずれによって引き起こされることがあります。また、出産後の鼠径部の痛み（腰に放散する痛み）は、腎臓や尿管の結石と関連している可能性があります。子宮内膜炎（子宮内膜炎）などの原因も否定できません。婦人科医によると、出産時に子宮が感染すると急性産後子宮内膜炎が発生することが多く、帝王切開後には約45%の症例で発生します。
急性産後子宮内膜炎は、下腹部や鼠径部の痛み、発熱、膿性の分泌物、子宮出血などの症状が特徴です。これらの兆候が見られた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
さらに、出産後の鼠径部の痛みは、妊婦に診断された性器ヘルペスによって引き起こされます。
出産後の頭痛
専門家は、出産後の頭痛にはいくつかの原因があると考えています。まず第一に、産後ホルモンレベルの変化、つまりエストロゲンとプロゲステロンのレベルの不安定化が挙げられます。さらに、母親が授乳していない場合、授乳中の女性よりも頭痛の頻度がはるかに高くなります。エストロゲンを含む避妊薬の服用も、出産後の頭痛の一因となります。
ストレス、過労、睡眠不足などは、産後期の女性の健康に悪影響を及ぼします。ホルモンバランスの変化も相まって、これらの要因が重なり、出産後に母親が頻繁かつ激しい頭痛に悩まされるようになることがあります。
出産後の筋肉痛
出産時に強い筋肉の緊張が起こると、様々な部位（腰、骨盤筋、脚、背中、胸など）に筋肉痛が生じますが、これは自然な現象です。このような痛みは自然に治まるため、治療は必要ありません。
しかし、出産を経験した女性の身体が再び経験するあらゆる変化を注意深く観察し、既存の疾患を悪化させないように注意する必要があります。例えば、脊椎、生殖器、消化管の疾患は、出産時のストレスによって再び症状が悪化することがあります。
出産後の胸の痛み
出産後に子宮収縮を促すホルモン、オキシトシンについては既にお話ししました。オキシトシンにはもう一つ重要な働きがあります。授乳期には、乳腺の胞状組織と乳管を取り囲む筋上皮細胞の収縮を引き起こします。これにより、プロラクチンの影響下で分泌された母乳が乳腺の乳輪下乳管に入り、乳首から分泌されます。
出産後、乳房にはまず初乳として母乳が分泌されます。母乳の「到達」時期は個人差がありますが、産婦人科医は出産後48～72時間を授乳開始の目安としています。このプロセスは文字通り目の前で進行します。乳腺が腫れ、出産後に胸の痛みを伴うことがよくあります。その後、母乳の分泌は安定し、不快な感覚もすべて消えていきます。
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出産後の月経痛
出産後、女性の月経周期は妊娠前よりも不規則になることがよくあります。出産後5～6ヶ月間は、心配する必要はありません。また、出産後4ヶ月間は、月経の強さや期間が変動することがあります。これは「妊娠前」のホルモンバランスの変化が続くため、病的なものではありません。
妊娠前に月経痛（生理痛）を経験していた女性の多くは、出産後にこれらの痛みから解放されるか、少なくとも痛みがかなり軽減されることが知られています。しかし、その逆のことも起こります。出産後に月経痛を経験したことのない女性にも、月経痛が始まるのです。
痛みなど出産後の月経周期の回復について少しでも不安がある場合は、婦人科専門医に相談してください。
出産後の排尿時の痛み
出産後の排尿時の痛みや、この生理的プロセス中の不快な灼熱感は、産後の最初の数日間に非常によく起こる現象です。
出産中の女性は、尿意が全くなく、膀胱を空にできないといった問題に直面することがよくあります。これらの症状にはすべて原因があります。出産後に膀胱の拡張スペースが広くなった場合や、出産中に膀胱が損傷した場合、尿意がしばらく感じられないことがあります。
出産後の排尿時の痛みは、会陰部の腫れや、会陰部の裂傷や切開部を縫合する際に縫合糸が痛むことが原因です。いずれにせよ、出産後8時間以内には膀胱を空にする必要があります。これは、子宮の収縮と尿路感染症の予防の両方にとって非常に重要です。
会陰縫合が治癒した後も、出産後の排尿時の痛みが続く場合は、すでに問題の兆候です。おそらく膀胱炎が原因と考えられますが、これに伴って体温も上昇しています。この場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
出産後の性行為時の痛み
産後の回復には通常少なくとも2ヶ月かかります。この期間が過ぎるまでは、医師は夫婦間の性交渉の再開を推奨しません。しかし、この2ヶ月を過ぎても、少なくとも3分の1の女性が出産後の性行為中に身体的な不快感や痛みを感じています。
出産後の膣の痛みは、性器粘膜の炎症を引き起こす様々な局所感染症によって引き起こされる可能性があり、これが出産後の性交時の痛みの原因となります。また、出産後のクリトリスの痛みは、クリトリスの腫れや会陰部の縫合痕、特に会陰切開後の縫合痕と関連しています。
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出産後の痛みの診断
出産後の病状を早期に発見するために、すべての女性は出産後1ヶ月半以内に医師の診察を受ける必要があります。たとえ女性が体調が良く、何の症状も訴えていなくても、この診察は無駄ではありません。
婦人科診察では、まず女性の生殖器官の状態が分かります。女性の健康は、女性自身の健康状態に大きく左右されます。
何らかの症状がある場合は、分娩の履歴（すべての段階、合併症、行われた処置を示す）を含む同様の検査と病歴の収集に基づいて診断が行われます。
他の専門医（例えば、整形外科神経科医、消化器内科医、腎臓内科医）の診察が必要な場合は、適切な紹介状が患者に渡されます。その後、専門医が適切な方法を用いて、既存の病状の診断を行います。例えば、出産後の恥骨痛の場合、X線検査またはCTスキャナーを用いた検査に基づいて、恥骨結合炎または恥骨結合離開症と診断されます。
出産後の痛みの治療
出産後の下腹部の痛みは最大 7 ～ 10 日で自然に消えますが、膀胱が正常に空になり子宮が収縮するようになれば、痛みはより早く消えます。
医師によると、パンテノールスプレーは出産後の会陰部の痛みに効果があるそうです（通常は火傷の治療に使用されます）。この殺菌作用と局所麻酔作用を持つ薬は、様々な皮膚や粘膜の損傷、術後の傷の治癒を早めるために使用されます。パンテノールは、損傷した皮膚に1日に数回塗布します。妊娠中や授乳中も使用できます。
会陰縫合部への外傷をできるだけ少なくするために、医師は通常のパッドではなく、上層が縫合部に付着しない素材で作られた特別な産後パッドの使用を推奨しています。
産後の腰痛や出産後の腰痛には、次のような運動が推奨されます。
- 仰向けに寝て、右足を膝から曲げ、左足は水平にしたまま、
- 曲げた右足のつま先を、横たわった左足のふくらはぎの下に置きます。
- 左手で右太ももをつかみ、右膝を左に傾けます。
この運動を 8 ～ 10 回行い、次に左足でも同じことを行います。
背中に痛みがある場合は、できるだけ前屈みにならないようにし、重いものを持ち上げないようにし、授乳中は腰部を必ず支えて、背中にとって最も快適な姿勢を選んでください。
産後期の最も重要な課題は、便秘を解消することです！便秘は尾骨や仙骨の痛みを悪化させる可能性があるためです。下剤は使用しないでください。ただし、極端な場合は浣腸やグリセリン坐剤を使用する場合もあります。最善かつ最も安全なのは、ドライフルーツ、オートミール、発酵乳製品を食べること、朝に大さじ1杯のひまわり油を摂取すること、そして空腹時にガスのない冷たい精製水をコップ1杯飲むことです。
授乳中に下剤を服用すると、赤ちゃんに同様の影響が出ることを覚えておいてください。また、母親の便秘は赤ちゃんの腸にも問題を引き起こします。
しかし、出産後の恥骨痛、特に恥骨結合断裂（恥骨結合剥離症）の治療には、安静、鎮痛剤、理学療法、そして骨盤包帯による骨の固定が必要です。これらはすべて、医師の診断に基づいて処方されるべきです。
産後の痛みを緩和する民間療法には、薬用植物の煎じ薬や煎じ薬があります。ナズナは優れた止血作用を持つだけでなく、子宮収縮を促進する効果もあります。ナズナの煎じ薬は、熱湯1杯につき小さじ1杯のナズナを注ぎ、約30分間煎じます。1日に3回、1回大さじ1杯ずつ飲むことが推奨されています。
アロエは会陰裂傷の治癒に効果があります。葉の汁を生理用ナプキンに絞り出します。ショウガの根の煎じ液を湿布に塗ると、会陰の切り傷や裂傷の痛みが軽減されるだけでなく、母乳の分泌によって硬くなった乳房を柔らかくします。ショウガ50gを水1リットルに混ぜます。
出産後の頭痛は、エッセンシャルオイル（ラベンダー、レモン、グレープフルーツ、バジル、ローズマリー、レモンバーム）をこめかみ、耳の後ろ、頸椎のあたりに塗ることで緩和できます。
出産後3ヶ月経っても痛みが治まらない（または悪化する）場合は、治療が必要です。しかし、授乳中の女性が医師の指示なしに、鎮痛剤をはじめとするあらゆる薬剤を使用することは絶対に避けてください。
出産後の痛みの予防
産後の痛みの予防は、妊娠中から始めるべきです。例えば、産後の腰痛を軽減するには、特別なフィットネスや水中エアロビクスを行い、分娩中の呼吸法を習得し、正しく行う必要があります。脊椎、脚、筋肉の痛みを回避するには、妊娠期間を通して体重を厳密に管理し、脚のむくみが長引かないようにすることが重要です。
産褥期は通常6～8週間続きます。この期間に、母体の体は再構築され、生殖器官は出産前の状態、つまり退縮へと戻ります。残念ながら、出産を経験した女性のほとんどは出産後の痛みを経験します。しかし、痛みはすぐに消え、母親であることの喜びは生涯続きます。
出産後の痛みでこの喜びが台無しにならないように、婦人科医に相談することを忘れないでください。婦人科医のアドバイスは、より早く元の状態に戻り、健康を維持するのに役立ちます。