パナリチウム

Panaritium（緯度Panaritium） - 指の急性の化膿性炎症。独立した病因（感染した骨折や脱臼、異物、火傷など）を持ついくつかの局所化膿性突起を作ります。

英語の文学における家庭内のものとは対照的に、指の爪指の皮下組織の化膿性炎症は「フェロン」と呼ばれ、残りの指節 - 「蜂巣炎」と呼ばれる。手の痰（ギリシャの痰） - 手の直接または指からの化膿過程の広がりによって生じるセルロースの化膿性炎症。

病理の特殊性は、指の解剖学的構造によって決定されます。皮膚から指の指節骨までが結合組織ウェブであり、それが発生したときに化膿性のプロセスを区切る。しかし同時にそれらは炎症を深めるための媒体である。重篤な症状の主な原因は、微小外傷です。

パナリチウムはよく見られる病理学で、最大30％です。外来治療 より多くの場合、その発生率は刺激物を扱う仕事をしている男性や、指に機械的な損傷を与える可能性があることにおいて観察されています。しかし、化膿性の指の傷は重罪の範疇には属しません。

疫学

頻度のPanaritiumはすべての化膿性のプロセスの中で最初にランクされます。外科医を参照しているすべての一次患者の中で、手の重罪および痰を有する患者は15〜31％の範囲である。さらに、近年、この病状の成長傾向が注目されている。化膿性のプロセスは手の軽傷の40％以上を複雑にします。そしてそれは指と手に重度の化膿性のプロセスを開発することにおける主要な要因の1つとして微小外傷をもたらします。

この局在化の化膿性疾患における一時的な障害に関連する経済的損失は、他の局在化の炎症過程における損失よりも何倍も大きい。なぜならそれらは労働年齢の男性（20〜50歳）でより頻繁に起こり、主に右手に影響を及ぼすからである。

フェローナットの治療の難しさは、治療のための患者の晩期治療、抗生物質療法の有効性の低下、不当に長い保存的治療、および異常または根治の不十分な一次外科手術に関連します。ほぼ60％の症例で、合併症の原因は、ポリクリニックで行われている外科的介入の根本的でないことと考えられています。25％の症例で繰り返し手術を行うと、指や手を傷つけ、8.0％の患者で身体障害を引き起こします。満足のいく結果が得られなかった最大の割合は、骨、腱、関節、骨関節炎および仙骨炎、ならびに手の組み合わせおよび組み合わせの痰の治療において観察された。骨粗鬆症患者の17〜60％では、指節切断が行われています。乳頭炎の不満足な治療結果も60％に達します。

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重罪の原因は何ですか？

近年、抗菌薬の強力な選択的効果の下で、パナリスを引き起こす病原体の構造に重大な変化が生じています。腸内細菌科またはいわゆる非発酵グラム陰性菌の広範な群に属するブドウ球菌およびグラム陰性菌が上に出てきた。黄色ブドウ球菌が症例の69〜90％を占め、単文化的ではより少なく、関連性ではより少ないが、ペニシリンに対するその感受性は10％以下の症例で認められている。必須の役割はまた、必須の非芽胞形成嫌気性細菌および条件付き病原性微生物叢によっても果たされる。まれに播種したベータ溶血性連鎖球菌。グラム陽性菌とグラム陰性菌の混合微生物叢、ならびに好気的 - 嫌気的関連の頻度が増加しています。

一部の患者では、手の感染は最も重篤な病状、すなわち上肢の嫌気性非クロストリジウム性痰に進行する。nonclostridial嫌気性菌の様々な以下の臨床的に重要なグループに割り当てられるべきである：無胞子性嫌気性グラム陰性桿菌（バクテロイデスおよびフソバクテリウム）、嫌気性グラム陽性球菌（Peptococcusおよびペプトストレプトコッカス）とグラム陽性桿菌の無胞子（放線菌、プロピオニ細菌、真正細菌）。

大多数の場合、重錘は怪我の結果です。微小外傷の結果としてでさえも、皮膚の完全性の侵害は、この病状の発症のために必要な前提条件である。重度の炎症プロセスを伴う手の痰の発生の理由の1つは、歯の咬傷または挫傷による創傷と考えるべきです。それらは特に嫌気性および腐敗性感染を特徴とする。

症状

どんな重罪の主な症状も痛みです。痛みの強さは痛みから耐え難いまでさまざまです。それは脈動的な性格を持ち、夜に激しくなり、そして患者から睡眠を奪うことがある。痛みのせいで、患者はほとんどいつも崇高な姿勢で手を握っている。自発的な膿の突破の場合、疼痛症候群がかなり治まることが特徴であり、これは患者に指の状態を改善するという誤った印象を与える。ほぼ同時に、軟部組織の浮腫が増加し、その重症度は、肛門周囲炎を伴う肛門周囲ローラーのみの使用から、腱鞘炎または臍帯炎を伴う指全体の急激な肥厚まで変化し得る。

充血はパナリチウムのかなり一般的な症状ですが、それはわずかに表現されるか、あるいは病気の深部形態では存在しないことさえあります。同時に、冒された指の皮膚の局所温熱療法は、ほとんど常に存在しています。病気の発生の過程で、指の機能の違反、特にそれの動きの制限が明らかになります。これは、化膿性の過程における関節または腱の関与を伴う重篤な形態の重錘で最も明確に明らかにされている。大腿骨の発達は、患者の全身状態の悪化、発熱、脱力感、倦怠感を伴うことが多い。これらの現象は、局所的炎症過程のリンパ性合併症において特に顕著である。

皮膚重積症は、表皮と皮膚自体との間の膿の集まりであり、化膿性滲出液を伴う特徴的な「バブル」症候群として現れ、しばしばリンパ管炎を合併する。

Paronychia - 炎症オコロノグテボゴローラー。多くの場合、マニキュアやバリ取りの後に起こります。典型的な浮腫、皮膚の充血および肛門周囲ローラーの領域の圧痛。いくつかのケースでこの病状の治療の単純さが一見すると、この疾患は慢性的な経過をたどることがある。爪甲の基底部または縁部のゾーン（いわゆる野生肉）に長い漿液性 - 化膿性の滲出を伴う顆粒の増殖があり、これは後に爪甲の骨破壊の発生を招く可能性がある。

爪下重力が発生すると、爪甲の下に化膿性滲出液が蓄積する。概して、それは耳下腺炎の間または爪の自由端の下の注射の後に化膿性の過程が進行した結果として起こる。

皮下フェロン - 皮下組織の化膿性破壊性炎症。指の皮膚のミクロまたはマクロトラウマの後に発症します。同時に、指の手のひらの表面では、皮下組織の「ハニカム」タイプの構造により、間質圧が急速に上昇し、遊離の化膿性滲出液がなくても壊死が起こる。

腱鞘 - 膿性腱炎の同義語。腱鞘の狭い空間内の化膿性滲出液の蓄積によって引き起こされる特徴的な症状の複合体は、膣屈筋腱の原発性微小外傷の間に、または皮下の大腿骨の合併症として起こる。正確な診断は、鐘のようなプローブによる指の組織のポイント触診によって助けられます。そして、それは冒された腱に沿って最大の痛みを明らかにします。

骨を基にした指の破壊的な変化の発生は、骨隆起の基礎です。それは、別の形態の重篤な症状の合併症として、または骨損傷を伴う広範な損傷の後に発生する。臨床像は、急性炎症におけるゆらぎ、充血および痛みを伴ううっ血性組織浮腫から化膿性瘻の存在を伴う事実上無痛性の指節病変まで様々である。困難なのは、骨破壊のX線による徴候が7〜12日間の骨組織の実際の変化から「遅れる」ことであり、これは診断の遅れの頻繁な原因です。

関節炎は、皮下および腱の腹部の進行によって、あるいは指節間関節への一次損傷を伴う損傷後に起こる。臨床像は、罹患関節の領域における特徴的な腫脹、圧痛および充血を伴う急性炎症の徴候によって支配されている。関節の動きとそれにかかる軸方向の負荷は非常に痛いです。レントゲン写真上では、関節空間の特徴的な狭小化がよく見られます。

骨関節炎は通常、関節炎の不適切な治療を伴う関節炎の結果である。疾患の診断において、最も重要な臨床的徴候の1つは、関節における病的な側方運動性および涙点の出現である。レントゲン写真上に特徴的な特徴があることも重要です（関節の関節の端の破壊の焦点と組み合わせた関節スペースの狭小化）。

Pandaktilit - フィンガーブラシの最も深刻な化膿性の病理。指のすべての解剖学的構造（皮膚、繊維、腱、骨および関節）の敗北を特徴とする。重篤な症状の進行、またはすべての解剖学的構造への損傷を伴う指への広範な外傷の後に発生します。骨関節炎との主な違いは、少なくとも1つの腱の広範囲にわたる破壊的な変化であり、腱の部分的または完全な切除が必要です。多くの場合、乳頭炎が保存されると、指を保存することはできません;したがって、指または指全体が切断されます。

重罪の分類

膿瘍の局在に応じて、panaritiumは表面と深部に分けられます。ディープフェロンは、原則として、不適切な治療、ミクロフローラの高い毒性、化膿性プロセス（糖尿病、ビタミン欠乏症、免疫不全症、癌）を悪化させ、身体の抵抗を減らす併存疾患の存在の表面的な合併症です。

サーフェスフェロン

すべての形態の地表重罪者によく見られる症状は次のとおりです。指の痛みまたはけいれんする性格。縁がぼやけて浮腫と充血がみられ、指全体に広がるが、膿瘍の領域で最も顕著である。手全体の機能に違反している指の痛みを伴う拘縮。このような背景に対して、各種のpanaritium徴候の特徴が決定され、その形状を区別することが可能になります。

1. 皮膚の重罪 指の腫れや充血を背景に、膿で満たされた皮内水疱（1つまたは複数）が形成されます。手術を行うとき、あなたは皮膚に瘻孔で開いている深い膿瘍があるときには「斑点を付けられた」重罪者には用心する必要があります。
2. 皮下フェロン 皮下組織における膿瘍の形での膿瘍の局在。主に爪ファランクスを冒した。浮腫と充血は一般的ですが、膿瘍の領域ではしばしば白っぽい領域を形成します。最大の痛みによると、膿瘍の局在はプローブによって決定される（「指は指で触ることができない！」）。
3. Okolonogtevoy Panhartsy（パロニキア）。マニキュアをした後、皮膚のばりを乱すより頻繁に発生します。膿瘍はokolonogtёvym捻転または爪の側面に局在しています。微生物叢は、通常は化膿性または真菌性であり得、これは最も頻繁に起こる。
4. subungal felon それは、膿が釘の下の肛門周囲捻転から侵入するときに、既存の耳下腺炎でより頻繁に発症します。膿が爪を通して輝くので、診断は難しくありません。

ディープフェロン

主に非常にまれに発生し、ほとんどの場合、表面重症の合併症または転帰です。

1. 腱のけんか 腱自体の化膿性炎症は非常にまれです。より多くの場合、それは滲出性として、その一時的な反応性炎症であり、顕著な浮腫および腱鞘内への陥入を伴う。腱が壊死する可能性があるので、これは介護の緊急性を説明します。救急患者は救急車で病院に紹介されるべきです。診療所ははっきりしている：指は曲げられている。それをまっすぐにしようとすると鋭い痛みを引き起こします。ピロゴフ腔と腹筋の腱の触診は激痛です。
2. 関節フェロン 形態学的には関節表面の壊死を伴う破壊的関節炎として定義され、それはX線によって確認されなければならない。指節間関節は腫脹し、それが青みがかった色の赤みを帯びて見えるようになると、指は「紡錘状」の形状をとる。
3.  骨フェロン。ほとんどの場合、最初の指の爪指が冒されています。彼は「クラブ型」の形をしています。X線写真では骨髄破壊過程の形で骨破壊が明らかにされた。
4. Pandaktilit - 指のすべての組織の化膿性炎症。

重罪の合併症

手の膿瘍または痰およびピロゴフ空間の発達を伴う遠位領域における化膿性突起の分布。典型的な診療所に漏れてください。手の裏側または手のひらの表面上の潰瘍の局所的なzpiまたは筋膜下。

その過程におけるリンパ管（リンパ管炎）およびリンパ節（リンパ節炎）の関与は、不適切な局所治療の指標の一つである。

静脈血栓塞栓症および静脈周囲炎の発症を伴う静脈血管の関与はまれであるが、入院を必要とする。

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どのように重罪を認識するのですか？

既往歴と臨床徴候の組み合わせに基づいて施術者の重罪の診断を確立することは、通常は困難ではありません。手術前の段階では、大部分が外科的戦術を決定する重罪の種類を確定することは、はるかに困難であり、非常に重要です。これに関して、以下の診断アルゴリズムは、各臨床例の研究において正当化される。

• 徹底的な病歴（一次傷害または微小外傷の性質および期間、実施された治療、併存疾患の存在）。
• 客観的検査の結果の評価（患部の指の種類、皮膚の変化、ベル型プローブによる点触診中の痛みの局在性および重症度、関節または骨火葬における病的可動性の存在など）
• 影響を受けた指のX線データ解析

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鑑別診断

手のより大きな活動と接触を考えると、指の上に沸騰、炭水化物、炭疽炭水化物を形成することができ、それは鑑別診断において困難ではありません。より頻繁にpanaritiumは特定の棒によって引き起こされる丹毒（「豚丹毒」）から区別されなければなりません。生の肉（通常は豚肉）や魚を切るときに感染します。

明確な特徴は、明確に定義された境界を持つ青みを帯びた充血です。

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重罪を防ぐには？

産業および家庭内の傷害を減らすことは、重罪の予防の最も効果的な方法と考えられています。軽度の皮膚病変の完全なリハビリ、創傷の一次外科的治療の適時の実施により、化膿性合併症のリスクが最小限に抑えられます。

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重罪の予測は何ですか？

速やかにそして完全に重罪の治療をすることで、患者の生活にとって好ましい予後を述べることができます。