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嘔吐を伴う乾性および湿性の咳嗽：原因、診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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咳が嘔吐につながる痛みを伴う症状は、多くの人が知っています。この症状の原因、診断方法、治療法、予防法について考えてみましょう。
多くの人は咳を病気だと誤解しています。実際には、咳はウイルス、有害な微生物、肺や呼吸器に侵入した異物など、特定の病原体に対する体の防御反応です。
国際疾病分類第10版ICD-10によれば、咳はクラスXVIIIに含まれます。
R00-R99 他に分類されない症状、徴候および異常な臨床所見と検査所見。
- R00-R09 循環器系と呼吸器系に関連する症状と徴候。
- R05 咳。
不快な症状は、風邪に限らず、様々な病気の最も一般的な症状の一つです。この症状は適切なケアが受けられないことが多く、そのため原因となった病気が慢性化し、様々な合併症を引き起こします。
嘔吐を引き起こす咳にはいくつかの種類があります。
- 乾性発作：痰や喀出を伴わない発作。急性呼吸器感染症（ARVI）の初期段階、および気管炎、喉頭炎、胸膜炎に伴って最も多く発生します。異物による咳嗽中枢の刺激を示唆している可能性があります。心臓疾患、中枢神経系疾患、その他の病態にも伴います。
- 湿性 - 痰の排出とともに発生します。呼吸器系の疾患でのみ発生します。疾患の性質は、排出される痰の特徴によって判断できます。
欠陥は発生頻度に応じて分類されます。
- 持続性発作：このような発作により、正常な呼吸ができなくなります。この状態は、嘔吐だけでなく、呼吸停止や失神のリスクがあるため危険です。
- 発作性 - 百日咳などの急性感染症で最もよく見られます。
- 周期的 - けいれん、嘔吐、発作を伴わない単発的な発作。
咳は急性の場合があり、3ヶ月未満で治まります。急性呼吸器感染症、急性呼吸器ウイルス感染症、その他のウイルス性疾患の後に最も多く発症します。慢性の場合、3ヶ月以上続く咳は、肺疾患の長期的な病理学的経過を示します。また、体部の腫瘍病変、心臓の欠陥、中枢神経系の疾患でも発症します。いずれの場合も、嘔吐を伴う場合は、医療介入を必要とする合併症を示唆します。
原因 咳から嘔吐
咳の発作は、一般的に風邪に関連しています。咳から嘔吐までの原因は、病気の重症度と経過の特徴に大きく左右されます。このような障害は、以下の病態によって引き起こされる可能性があります。
- インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症は、乾いた刺激性の咳を伴います。初期段階では痰が出ません。徐々に咳は湿性になり、膿性の物質が排出され、胸痛が現れることもあります。発熱、倦怠感、全身の中毒、片頭痛発作、そしてもちろん嘔吐も起こります。
- 気管支炎（急性、慢性） - どちらのタイプも、水っぽい粘液を伴う強い湿性咳嗽を伴います。発作は寒い部屋や埃っぽい部屋で起こることが多く、朝に嘔吐することもあります。
- 肺炎 – 激しい咳、高熱、肺の痛みを伴います。横隔膜の収縮を伴う痙攣発作が激しく、痰を伴う嘔吐を伴うこともあります。
- アレルギー – アレルゲンの作用により、制御不能な咳の発作が引き起こされ、場合によっては嘔吐、鼻水、くしゃみ、高熱を伴うこともあります。この病気は季節的な増悪が特徴です。
- 気管炎 – 激しい咳、高熱、全身倦怠感、胸痛。発作は突然始まり、通常は冷たい空気や煙を吸い込んだ後に起こります。膿性の痰が出ることもあります。
- 気管支喘息 - 病気の初期段階では、窒息感、乾いた咳、嘔吐などの発作が現れます。病状は季節性があり、アレルギー反応として現れることもあります。
- 回虫症 - この病気は、寄生虫の侵入、つまり寄生虫が肺に侵入することで発症します。患者は激しい痛みを伴う発作を経験し、嘔吐に至ります。この症状に加えて、体温の上昇、皮膚の発疹、腸閉塞、肝臓の痛みを伴う症状が現れます。
- 結核 - 発症後数日間は軽い咳が見られ、急速に進行します。咳の発作中に嘔吐するだけでなく、粘液に混じった血が出ることもあります。痛みは夜間に悪化し、発汗と悪寒が増加します。体重は急激に減少します。
- 百日咳 - 嘔吐を伴う激しい発作を伴い、時折激しいため息が止まりません。この病態は、ほとんどの場合、小児に診断されます。
- 麻疹は、嘔吐を伴う痛みを伴う乾いた咳を伴う病気です。高熱、皮膚や粘膜の発疹を伴って発症します。
- 肺癌病変 - 激しい咳と嘔吐を伴う頻繁な発作がみられますが、体温の上昇は見られません。患者は全般的な健康状態の悪化、衰弱、頭痛、その他の痛みを伴う症状を経験します。
- 慢性期の咽頭炎、副鼻腔炎、鼻炎は、額と頬の痛みを伴う症状を特徴とします。喉や鼻の不快感も見られます。
- 胸膜炎は、肺を囲む漿膜の炎症性病変です。息切れ、高熱、胸痛などの症状を伴います。
- 急性期の心不全は、息切れ、発作性の乾いた咳嗽、そして嘔吐を特徴とします。同様の症状は縦隔腫瘍にも見られます。
- 胆嚢疾患 - 発作は夜間に起こることが多く、すねや太もものけいれんを伴います。発汗の増加や眼痛を伴うこともあります。
- 逆流性食道炎 - 咳は、胃の内容物が食道や喉頭に逆流することで起こる炎症と関連しています。発熱などの風邪の症状は伴いません。夜間、体が横向きになっているときに不快感が生じます。
嘔吐を伴う咳のもう一つの原因として、鼻咽頭への粘液の蓄積が挙げられます。痰が咽頭壁を流れ落ちることで発作が起こります。この症状は、重度の風邪に伴って現れることが多いです。
この症状は、喫煙者、職業病患者、特定の薬剤の服用後に発生します。咳が嘔吐にまで及ぶ場合は、医師の診察を受けてください。医師は包括的な診断を行い、適切な治療を処方します。
病因
嘔吐を伴う咳嗽は、心肺疾患を示唆する一般的な症状です。病因は随意性または反射性です。発作には求心性および遠心性の経路が関与しています。
- 求心性因子 – 咳反射は、上喉頭神経、舌咽神経、三叉神経、迷走神経の感覚終末の受容体を活性化します。
- 遠心性因子には、声門の閉鎖を制御する反回神経と、腹部および胸部の筋肉の収縮を担う脊髄神経終末が含まれます。
咳の発生メカニズムは、刺激物質の作用とそれに続く深呼吸に直接関係しています。その後、声門が閉じ、骨格筋が収縮し、横隔膜が弛緩します。胸腔内圧が上昇し、気道内に陽圧が生じますが、声門はこれに抵抗します。この圧力によって気管が狭まり、急速な空気の流れが生まれ、粘液、痰、異物の排出を促します。
乾いた激しい発作は咽頭反射を刺激し、嘔吐を伴う咳を引き起こします。気腫部位の破裂も起こり得ます。骨組織の病変がある場合、横隔膜のけいれん性かつ突発的な収縮により肋骨骨折を引き起こす可能性があります。胸腔内圧の上昇と心臓への静脈還流の減少は失神を引き起こす可能性があります。この場合、患者は発作性咳嗽と診断されます。
疫学
炎症性、化学的、熱的、または機械的刺激物質による刺激受容体の刺激は、咳の発作を引き起こします。疫学調査によると、炎症性刺激の90%はウイルス、10%は細菌に関連しています。特定の要因の影響下では、ウイルス性病変が二次的な細菌感染を引き起こす可能性があります。最も多く診断されるのは、インフルエンザウイルス、エンテロウイルス、アデノウイルスです。細菌感染としては、肺炎球菌、マイコプラズマ、インフルエンザ菌などが挙げられます。
機械的刺激物質とは、吸入された微細な塵埃粒子やアレルゲンです。これらの作用は平滑筋の緊張を増大させ、気管支喘息の発症につながります。気道の圧迫は、肺腫瘍、気管支、大動脈、縦隔の損傷を示唆します。
化学刺激物質には、タバコの煙や化学物質の放出物など、強い臭いのあるガスの吸入が含まれます。熱刺激は、熱い空気や冷たい空気の吸入と関連しており、呼吸器官を熱傷にし、嘔吐を引き起こします。
症状
咳から嘔吐までの症状は、基礎疾患とその重症度によって異なります。多くの場合、この疾患は痰の分泌を伴わない乾いた咳として現れます。この場合、患者は胸の圧迫感、喉の痛み、呼吸困難を経験します。
嘔吐や咳を引き起こす病状の主な兆候を見てみましょう。
- ウイルス感染 – 高熱、めまい、全身倦怠感。
- 腫瘍学 - 長期にわたる持続性の咳。
- 百日咳は、小さな好気性グラム陰性球菌である百日咳菌によって引き起こされる長期にわたる乾いた咳です。
- 感染性病変 - 乾いた痰が徐々に湿ったものに変化します。
- 副鼻腔炎、アデノイドの炎症、鼻炎 - 鼻づまり、いびき、窒息を伴う長期の発作。
病気の症状は時間帯によっても異なります。
- 早朝 – 喫煙者、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、感染性炎症性病変、気管支拡張症の患者に咳の発作が起こります。
- 夕方 – 肺炎、気管支炎。
- 夜 – 気管支喘息、結核、腫瘍病変。
百日咳では、嘔吐を伴う大きな咳が典型的です。静かな咳は炎症を伴う場合があり、声帯の潰瘍は声帯炎を伴います。
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成人の咳から嘔吐まで
成人において嘔吐を伴う咳が診断された場合、以下の病状が示唆されることがあります。
- インフルエンザと風邪。
- 感染症およびウイルス性病理。
- 心血管障害。
- アレルギー。
- 結核。
- 肺の癌性病変。
喫煙者や埃っぽい部屋で働く人に最も多くみられる症状です。咳が風邪の悪化と関連している場合、咽頭壁の受容体への刺激により嘔吐反射が発現します。痛みを伴う症状は主に夕方から夜に現れ、睡眠障害を引き起こします。朝方や路上での、嘔吐を伴うくぐもった咳は、慢性気管支炎の悪化を示唆しています。
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嘔吐するほどの激しい咳
激しい咳や嘔吐といった症状は、大人にも子供にも起こり得ます。しかし、最も多く診断されるのは乳児です。なぜなら、乳児は咳と嘔吐反射を司る中枢が非常に近くに位置し、密接につながっているからです。幼少期には免疫システムが強化・形成される時間がなく、そのため様々な病気にかかりやすいのです。
嘔吐を伴う激しい咳発作の主な原因:
- 百日咳。
- 急性呼吸器ウイルス感染症。
- インフルエンザ。
- 気管支炎（急性、慢性）。
- 慢性肺炎。
- 気管支喘息。
- 心臓血管系の病理。
- アレルギー反応。
- 腫瘍学的病理（血液の混濁を伴う嘔吐）。
上記の疾患はすべて、激しい嘔吐を伴う咳を除き、体温の上昇、便通異常、鼻水、そして全身の健康状態の悪化を伴うことがあります。病状の性質は、分泌された痰と嘔吐物の色によって示されます。嘔吐物に血の筋が見られる場合、結核、気管支拡張症、肺塞栓症の特徴です。高熱は、気管支炎の増悪時に最もよく見られます。
治療は、不快な症状を引き起こした病気の重症度によって異なります。特に重症の場合は、入院治療が処方されます。抗生物質と咳嗽反射を抑制する薬が処方されます。ビタミン剤と理学療法を組み合わせた治療も適応となります。
乾いた咳から嘔吐まで
咳は、呼吸器系の筋肉が急激に収縮する体の反射反応です。痰や炎症性膿性内容物の排出を伴う場合もあれば、伴わない場合もあります。嘔吐を伴う乾いた咳は、体が呼吸器系の表面から刺激物質を排除しようとしていることを示しています。
ほとんどの場合、病理学的プロセスは次の理由によって引き起こされます。
- 気管支喘息は、夕方から夜間にかけて起こる発作性の咳です。咳はアレルギー性で、窒息感、胸痛、腹部の痛みを伴うことがあります。特に重症の場合は、粘稠で暗い色の痰が排出されます。
- 百日咳 - 風邪のような症状で始まりますが、すぐに鼻水と発熱から咳と嘔吐を伴う発作へと変化します。症状は1ヶ月以上続き、入院して治療を行うこともあります。
- 急性呼吸器感染症（ARI）は、耳鼻咽喉科（鼻咽頭、喉頭、咽頭）の炎症性病変によって起こる痛みを伴う疾患です。病状が進行すると、気管炎、気管支炎、肺炎を発症することがあります。気管支炎では、昼夜を問わず発作が起こり、咳をするのが非常に困難になります。
- 異物が気道に入ると、薬を服用しても治まらない発作性の痛みを伴う嘔吐を伴う咳が起こります。異物や粒子を除去した後でのみ、症状は正常に戻ります。
上記の要因に加えて、気管支拡張症、肺膿瘍、気管支および肺の腫瘍、縦隔症候群では、嘔吐を伴う乾いた咳がみられます。ロタウイルス感染症（腸管インフルエンザ）では、嘔吐、鼻水、下痢を伴う咳がみられます。この場合、痛みを伴う症状は3～4日間続きます。適切な治療を受ければ、患者の状態はすぐに正常化します。いずれにしても、痛みを伴う状態が長期間続く場合は、医師の診察を受ける必要があります。
夜間に嘔吐するまで咳が続く
呼吸器系の疾患の多くは、夜間に咳が激しくなる発作を伴います。夜間の咳から嘔吐は、ほとんどの場合、横向きの姿勢で起こります。血液供給が遅くなり、気道が閉塞することで粘液や痰が喉に入り込み、嘔吐を引き起こします。
- 夜間の咳に伴う嘔吐発作は、典型的な乾いた咳です。首や顔が緊張し、目から涙が流れることもあります。嘔吐物の量は少なく、咳が治まると嘔吐も止まります。
- 咳の合間に嘔吐衝動が起こる場合、それは湿性咳嗽です。この疾患は、体内に蓄積した痰が夜間の休息中に排出されないことで生じます。気道が閉塞し、腫れます。嘔吐は、胃が入り込んだ粘液を排出しようとして正常な機能を妨げているために起こります。
この痛みを伴う症状は、胃の内容物が食道に逆流すること、室内の乾燥した空気、粘膜を乾燥させる口呼吸などと関係している可能性があります。
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嘔吐につながる咳の発作
体内の病理学的プロセスを示す比較的一般的な症状として、嘔吐を伴う咳の発作が挙げられます。この痛みを伴う症状は、主に以下の原因に関連しています。
- 気管支炎（急性、慢性）。
- 肺の炎症性病変。
- 気管支喘息。
- 蠕虫症。
- 気管炎。
- 百日咳。
風邪では、激しい咳から嘔吐に至る症状が見られます。ARVI（急性呼吸器感染症）やARI（急性気管支炎）では、体温の上昇、全身状態の低下、頭痛などの症状が見られます。この病態は、様々なタイプの気管支炎や、汚染された室内環境でも発生します。
咳が嘔吐にまで至ると、不快感やその他の病的症状を引き起こします。痰は特に夜間に多く分泌されます。この時間帯は体が水平な姿勢でいるため、呼吸器官からの正常な排泄が不可能になります。患者は失神やめまいを経験することもあります。
咳をしながら嘔吐するのを防ぐには、温かい飲み物をたくさん飲み、適切な食事を摂り、十分な休息を取ることが大切です。吸入や加湿も治療に推奨されます。
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子供が嘔吐するほど咳をする
小児における咳や嘔吐といった症状は、その子の体の特性と関連しています。小児科医は、小児では咳と嘔吐の中枢が互いに近接し、相互に関連しているという事実によってこの状態を説明しています。このような症状が現れた場合、まず百日咳を除外する必要があります。発作中、赤ちゃんは咳をしようとしますが、うまくいかず、顔面が紫色になり、窒息の兆候が見られます。場合によっては、声帯の腫れなどの合併症が見られることもあります。
嘔吐を伴う咳の原因として百日咳が除外された場合、他の病状を鑑別する必要があります。
- アルヴィ
- 耳鼻咽喉科の病理
- ARI
- インフルエンザ
症状が進行している場合は、気管支炎の兆候である可能性があります。この場合、気管支に粘液が蓄積し、痰が分離されず気道表面へ排出されないため、咳の発作を引き起こします。耳鼻咽喉科疾患やアレルギー反応では、粘液が鼻腔に蓄積し、喉の奥へ流れ落ち、乾いた咳や逆流を引き起こします。
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診断 咳から嘔吐
咳は多くの病気の症状であるため、その病因を特定することが非常に重要です。咳から嘔吐までの診断は、まず病歴聴取から始まります。医師は患者に以下の点について質問します。
- 攻撃の持続時間。
- 障害の発症と時間帯の関係。
- 欠陥の性質と音色。
- 発熱、喘鳴、その他の症状の存在。
診察では、職業性喘息の特徴である有害因子の存在、そして喫煙などの悪習慣も考慮されます。身体診察では、医師は上気道、下気道、そして肺実質の状態を評価します。喘鳴と呼吸音は上気道の閉塞を示唆しています。喘鳴は気管支痙攣であり、吸入時の湿性喘鳴と嘔吐を伴う場合は気管支炎です。
血液、尿、痰の検査を含む臨床検査は必須です。検査のもう一つの重要な段階は機器診断です。患者は胸部X線検査、CTスキャン、その他様々な検査を受けます。特に、類似の症状を示す病態との鑑別に細心の注意が払われます。これらの包括的な検査に基づいて、医師は診断を下し、治療方針を決定します。
テスト
嘔吐を伴う咳の発作は多くの病気の兆候であるため、このような症状が現れた場合、医師は多くの病気の可能性を除外する必要があります。検査によって、体の全体的な状態、各臓器や器官系の状態を個別に評価できるため、病気の根本原因の特定が容易になります。
嘔吐咳嗽の基本的な検査：
- 一般血液検査 – 病気の性質、つまりウイルス性、細菌性、炎症性について結論を導き出すことができます。この検査により、アレルギー性疾患や寄生虫の存在を除外することが可能になります。
- マイコプラズマ症とクラミジアの血液検査。マイコプラズマ症は、上気道または下気道感染症として発症する感染症です。肺クラミジアは、クラミジア・オウム病ウイルスによって引き起こされる呼吸器感染症です。
- 血液ガス分析 - 血液中の酸素飽和度と二酸化炭素濃度の評価。
- 一般尿検査は、腎臓や胆嚢の特定の疾患を除外するために必要です。また、得られた指標を血液検査結果と比較するためにも使用されます。
- 便検査 – この検査は、咳や嘔吐を伴う痛みを伴う症状を引き起こす可能性のある蠕虫の侵入を除外するために行われます。診断は、特定の種類の蠕虫に対する抗体を特定することを目的としています。
- 喀痰中の微生物叢分析は、肺と気管支の状態を評価することができます。この検査により、気管支喘息、気管支炎、肺水腫、気道異物の存在、その他の病態を特定することができます。また、分泌物の抗菌薬に対する感受性を評価することもできます。
検査結果に基づいて、医師は痛みの原因について結論を出し、必要に応じて追加の検査を処方することができます。
機器診断
咳発作のある患者には必ず機器による診断が処方されます。検査項目には以下の手順が含まれます。
- 胸部X線検査 – 腫瘍病変、感染症、間質組織の病変、門脈リンパ節炎を確認または除外することができます。
- コンピュータ断層撮影 - 気管支拡張症または間質性肺疾患が疑われる場合に使用します。
- スパイロメトリーは、気道を通る空気の流れと肺の拡張能力を評価する検査です。
- 気管支線維化鏡検査は、気管支粘膜の検査と細胞組成の評価です。この検査は、肺癌やサルコイドーシスの疑いがある場合に処方されます。
- 体容積脈波記録は、外呼吸機能を評価する検査です。スパイログラフィーでは必ずしも明らかにならない肺の容積と容量を測定することができます。
- 血管肺造影検査は肺の血管を検査する検査です。
- 肺生検 – 気管または気管支に肉芽腫が検出された場合に実施されます。
- 気管支誘発試験は、気管支拡張薬の吸入前と吸入後に行うスパイロメトリー検査です。気管支収縮の可逆性を評価するために使用されます。
治療中および治療終了後に機器による診断を実施し、患者の状態を評価します。
差動診断
嘔吐を伴う咳などの症状は多くの疾患に共通しています。鑑別診断を行うことで、疾患の真の原因を特定することができます。鑑別診断は、以下の病態に基づいて行われます。
- ARI（急性呼吸器疾患）の咳の発作は、その強さが異なります。発症初期は乾いた咳、つまり痰が出ない咳ですが、病気が進行するにつれて湿った咳になります。カタル症状も現れます。
- 気管支炎は、ウイルスまたは細菌の病原体によって引き起こされる病気です。発症から数日後、大量の痰と散発的な湿性ラ音が現れます。発作性の咳は数日間続き、呼吸と脈拍が速くなります。
- 気管支喘息 - 咳の発作はアレルゲンとの接触と窒息によって引き起こされます。発作の終わりには、ガラス質の痰が排出されます。
- インフルエンザ肺炎は、インフルエンザ発症から5～7日目に発症しますが、小児患者ではより早期に発症することもあります。全身状態の急激な悪化、重度の中毒症状、激しい胸痛、高熱が特徴です。血液検査では、白血球数の増加と血球数の左方偏移が認められます。
- 大葉性肺炎 - 咳は乾いて非常に痛みを伴います。錆色の痰が排出されます。体温が上昇し、熱っぽく、激しい胸痛、呼吸と脈拍が速くなります。
- 肺結核 - この病気は、痰を伴う朝の咳と、体液の蓄積を伴う痛みを伴う発作を特徴とします。
- 肺水腫 - ひどい息切れがありますが、咳や嘔吐により一時的に健康状態が改善します。
- 乾性胸膜炎：発症時に胸部に刺すような痛みを伴う発作性の咳が現れます。発作が抑えられると、激しい痛みが現れます。
- 喉頭炎は、喉頭を刺激する激しい咳嗽です。嗄声や声の荒さを伴います。ほとんどの場合、鼻咽頭の炎症性病変が原因で発症します。
心血管系やその他の内臓の病変も考慮されます。小児の鑑別診断では、百日咳、喉頭狭窄、クループ、呼吸器系の発達異常などの症状に注意が払われます。
治療 咳から嘔吐
嘔吐を伴う咳の治療は医師の診察のみで行なうべきであり、自己治療は認められていません。適切な時期に治療を行わないと、病気が慢性化し、深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があります。
予防
嘔吐につながる重度の咳の発生を予防する効果的な方法は現在のところありません。予防は、痛みを伴う症状の発症リスクを軽減することを目的としています。
- 特にウイルスや感染症が流行している時期には、大勢の人が集まる場所を避けてください。
- 受動喫煙を含め、喫煙をやめましょう。タバコの煙は、気管支肺系の慢性疾患のリスクを著しく高めます。
- 病気が慢性化しないように、速やかに治療しましょう。
- 良好な衛生習慣を実践し、消毒剤を使って手を洗い、感染症のリスクを減らしましょう。
- 健康的で栄養価の高い食生活を維持しましょう。体が正常に機能するために必要なビタミンやミネラルを補給できる果物や野菜を摂取しましょう。
- 特に寒い季節には、天候に合わせた服装を心がけましょう。風邪は気管支炎や咳を伴うその他の病気の発症要因の一つとなるため、喉を覆うようにしてください。
上記の予防法に加えて、毎年の予防接種を受けることをお勧めします。これは特に子供、年金受給者、妊婦にとって重要です。免疫システムを強化するために、体を鍛えることは決して無駄ではありません。
予測
咳が嘔吐につながる症状は、複雑な診断と治療が必要です。予後は、症状を引き起こした原因によって異なります。治療が早ければ早いほど、様々な後遺症を回避できる可能性が高くなります。しかし、症状が慢性化した場合は、多くの臓器や器官系に重篤な合併症が生じるリスクが高くなるため、予後は悪化します。