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オピストホルキア症 - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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オピストルキス症の診断は、臨床的、疫学的および実験室的なデータに基づいて行われます。流行地域では、熱処理されていない軽く塩漬けされた魚を摂取すること、発熱、中毒性アレルギー症候群、血液中の白血球増多および好酸球増多、慢性期には胆嚢膵炎、胃十二指腸炎の症状が見られます。
急性アレルギーの兆候と機器検査方法（超音波、胆嚢造影、CT、MRI）のデータが現れ、胆嚢と胆道のジスキネジアの兆候、肝臓の排泄機能の低下、胆管の拡張が示され、これらは病気の急性期の最も特徴的な兆候です。慢性期には、中等度の好酸球増多（5〜12％）が認められ、時には正芽球性または巨芽球性の造血を伴う貧血が見られます。合併症のないオピストルキス症の肝機能（タンパク質合成、色素、抗毒素）は正常のままであるか、わずかに低下します。肝炎、胆嚢炎、胆管炎の発症に伴い、高好酸球増多が認められます。黄疸症状の出現は、アルカリホスファターゼ活性の増加とALTレベルの比較的わずかな上昇と組み合わされます。膵臓の関与は、空腹時血清血糖値の上昇、糖負荷時の血糖曲線の変化、十二指腸内容物中のトリプシン、アミラーゼ、リパーゼの減少と血中含有量の増加、尿中ジアスターゼの増加によって示されます。患者の半数では胃酸の低下が認められます。
オピストルキス症の臨床診断には、EGDS、胆嚢造影、十二指腸挿管、腹部臓器の超音波検査、胃液の酸性度の測定が使用されます。
[ オピストルキス症の特異的臨床検査
オピストルキス症の急性期における寄生虫学的診断は不可能です。なぜなら、蠕虫は侵入開始からわずか6週間後に卵を放出し始めるからです。特異的抗体の検出にはELISA法が用いられます。以下の試験系が用いられます。
- IgMの測定用 - 「Opisthorchis-1gM-strip」
- IgGの測定用 - 「Tiatop-strip」
- 特定の CIC を決定するには - 「Opistorh-CIC-strip」。
胆汁の寄生虫学的検査は、オピストルキス症の診断において最も信頼性の高い方法です。胆汁を3回に分けて採取し、沈渣の顕微鏡的検査を行います。十二指腸挿管は複雑で、必ずしも適切な処置とは限らず、集団検診には適していません。そのため、オピストルキスの卵の形態学的特徴を観察する糞便鏡検査が最も一般的です。糞便検査には、ホルマリンエーテル定性法、ベレザンツェフ化学沈降法、ストール定量法、カトー半定量法など、様々な方法が用いられます。また、フュレボルン法やゴリヤチェフ浮遊法も用いられます。
軽度の侵入の場合、オピストルキスの卵は継続的に検出されないため、胆汁の流れを刺激する処置（デミヤノビッチによれば管腔穿刺、胆汁分泌促進薬の服用）の後には、患者の寄生虫学的検査を繰り返す必要があります。
「オピストルキス症」の最終診断は、感染後4～6週間以降に排泄が開始される十二指腸内容物または糞便中にネコ吸虫の卵が発見された時点で確定します。軽度の感染の場合は、糞便検査を行う前に、利胆剤を投与するか、デミヤノフ法に基づく盲検法による検査を行うことが推奨されます。これにより、蠕虫卵の検出確率が高まります。
便の検査には、増菌法（ホルムアルデヒドエーテルなど）を用いる必要があります。陰性の場合は、5～7日間隔で便の検査を複数回繰り返します。十二指腸内容物の検査は、長期保存中に検体中の虫卵が溶解するため、受領後2時間以内に行う必要があります。
診断処方の例
B66.0. 慢性オピストルキス症。慢性胆嚢膵炎（十二指腸内容物中のネコオピストルキス虫の卵）。
オピストルキス症の鑑別診断
オピストルキス症の鑑別診断は、臨床症状の多型性と非特異性のために困難です。
オピストルキス症の急性期は、腸チフス、急性呼吸器感染症、腹部臓器の炎症性疾患（胆嚢炎、胆管炎、膵炎）、蠕虫感染症（旋毛虫症、肝蛭症、肺吸虫症）、血液疾患、肺炎、急性腸感染症、ウイルス性肝炎と区別する必要があります。
肝炎の兆候を伴う急性オピストルキス症は、黄疸を背景にした発熱、より顕著な疼痛症候群、高好酸球増多、アルカリホスファターゼ活性の上昇、および中程度に顕著な細胞溶解症候群の兆候の組み合わせによって、ウイルス性肝炎とは異なります。
急性呼吸器感染症とは異なり、急性オピストルキス症は、軽度のカタル症状、肝臓の腫大と疼痛、および好酸球増多を特徴とします。
慢性期のオピストルキス症の鑑別診断は、肝蛭症、胆嚢炎、膵炎、胃十二指腸炎、他の病因による慢性肝炎とともに行われます。