Oneyroid

真の夢幻様症候群は精神障害であり、意識の変化の一形態であり、ほとんどの場合、内因性の器質的起源です。それは、患者の主観的な精神空間で展開する1つのストーリーラインによって接続された、原則として幻想的な夢に似た、鮮やかなシーンのような画像、感覚、より多くの場合は珍しいコンテンツの流入の形での顕著な生産的症状によって特徴付けられます。そして、彼の幻想的な幻想的な世界で彼が起こっていることに積極的に参加している場合、実際には彼の行動は経験豊富な疑似ガルシネーションの内容と一致していません。患者の圧倒的多数は、周囲の出来事から切り離された、視覚の受動的な見物人です。夢幻様症候群を発症した患者は完全に混乱しています。つまり、自分自身も環境も正しく理解できていません。この時点で彼と接触することは不可能ですが、患者の状態を離れた後、この期間中に実際に彼の隣で起こったことは彼の知覚の外に残っていますが、彼は夢の出来事を非常に首尾一貫して再び語ることができます。

疫学

さまざまな病気における夢幻様症候群の発生率に関する統計はありません。発作性緊張型統合失調症の患者に最も頻繁に発生するという証拠があります。 [1] 年齢に関しては、子供たちは夢幻様症候群の臨床像に合う断片的な症状を経験するかもしれません。真に展開された夢幻様症候群は、主に思春期の状態で、すでに思春期に自信を持って診断することができます。老年期には、oneiric症候群はめったに発症しません。

原因 oneyroid

夢幻様症候群は、意識障害の症候群を指し、さまざまな原因の精神病の臨床像で発生し、病理の疾病分類学的原因を直接示すものではありません。

それは精神的内因性疾患の症状である可能性が高く、統合失調症、やや頻度は低いですが、双極性障害です。一過性状態は統合失調症の緊張病型に固有のものであり、以前は昏迷の変種とさえ見なされていました。最も一般的な妄想型では、夢幻様症候群はしばしば精神的自動化の症候群を伴います（カンディンスキー-クレランボ）。長期の幻想的で幻想的な夢幻様症候群の真の段階的な発達は、主に統合失調症で観察されます。それはしばしば、周期的な緊張病または毛皮のような形態の病気の発作の頂点であり、その後、残存期間が始まります。 [2]

危険因子

Oneyroidは外因性の有機起源である可能性があります。その発生の危険因子は多様です。Oneiric症候群は、脳の典型的な外因性反応の1つです（K. Bongefferによる）。

• 頭部外傷;
• 有毒物質による偶発的な中毒またはそれらの意図的な使用;
• 中枢神経系の病状-てんかん、脳腫瘍、脳血管障害;
• コラゲノース-重症型のエリテマトーデス、強皮症、関節リウマチ;
• 非代償性肝不全、腎不全、心血管不全、真性糖尿病、ペラグラ、悪性貧血、感染症およびその他の重度の体性疾患における神経伝達物質の代謝の変化は、身体の一般的な中毒につながります。

病因

一過性症候群の発症の病因は、基礎疾患の発症のメカニズムに対応しています。このタイプの変性意識は、生産的な精神病症状を指します。現代の神経画像法は、特に統合失調症におけるその外観が中脳辺縁系ドーパミン作動系の活動亢進によって引き起こされることを確立することを可能にしました。ドーパミン放出の増加は、グルタミン酸作動性およびGABA作動性システムの弱さに関連していますが、すべての神経伝達物質システムは相互接続されており、相互の影響はまだ研究されています。一過性症候群は、神経伝達物質の生合成速度、それらの代謝、感度、および対応する受容体の構造の変化に関する、神経化学的相互作用の複雑なメカニズムの障害の結果です。今日まで、夢幻様の精神病理学は、その病因と同様に完全には理解されておらず、また、夢幻様の意識混濁と他の精神病との関係はまだ完全には明らかにされていません。将来的には多くの問題が解決されていません。

症状 oneyroid

夢幻様は、夢幻様のシーンと幻想的なコンテンツの視覚的イメージの流入を伴う質的な意識障害であり、患者は自分の目の前で展開する夢幻様のシーンを観察しながら、現実と絡み合って自分自身を感じます。彼の受動性を経験しながら、彼らに積極的に参加します。なぜなら、起こっていることに責任を感じ、時には積極的な参加者であり、主人公でさえあるからです。体験のテーマは素晴らしく非現実的です-これらは魔女の安息日であり、他の惑星、天国または地獄、海底などに移動します。患者は自分が人間であるとは必ずしも想像していません。彼は動物に変身することができます。 、無生物、ガスの雲。

研究者はまた、視覚的な疑似幻覚がほとんどまたはまったくない場合に、意識障害の主に感覚的要素を伴う夢幻様について説明します。このタイプの症候群の患者には、触覚、聴覚、運動感覚の障害が存在し、患者の感覚の解釈とともに、発作を夢幻様に帰することができます。運動感覚の症状は、オープンスペースでの飛行によって表されます（患者は宇宙服の体への圧力を感じました）。階段を降りて（彼らは見られなかったが、感じられた）冥界に落ちた。家具や親戚のいるアパート全体が別の惑星に移動したような感覚。感覚症状は、他の惑星の寒さや暖かさ、空気の動き、地獄の炉からの熱の感覚で現れました。聴覚-患者は宇宙船のエンジンの轟音、燃える火、エイリアンのスピーチ、楽園の鳥の歌声を聞いた。生まれ変わりも起こり、患者はそれを見ませんでしたが、彼らの皮膚がどのように毛皮または鱗、爪、尾または翼に変わったかを感じました。

知覚障害は疑似幻覚性であり、患者は時間と空間、そして彼自身の性格において見当識障害があります。ほとんどの場合、彼との口頭での接触は不可能であり、実際の出来事は彼の知覚の領域外にとどまりますが、方向付けられたoneyroidの段階で彼の周りの人々は経験豊富な素晴らしいプロットに含めることができます。この状態から回復した後、患者は、原則として、彼の夢のような経験を思い出し、再び語ることができ、実際の出来事の記憶は恩赦されます。

一過性症候群の古典的な段階的発症は統合失調症で観察され、統合失調症せん妄とも呼ばれます。専門家は、統合失調症には真のせん妄はないと信じています。oneyroidのほとんどの場合、患者の受動性は特徴的です。彼はダイナミックで幻想的なビジョンの観客です。外見上、患者は昏迷状態にあり、表情豊かな表情や運動不穏状態を示していません。長い間、精神医学における夢幻様の意識混濁は、無意識を伴う憂鬱と見なされ、後に緊張病性昏迷の変種と見なされていました。一過性症候群の患者が精神運動性激越の状態にあることは非常にまれであると考えられています。

夢幻様症候群の主な症状は、患者の分離状態、顕著な離人症と現実感喪失、特定のプロットに関連付けられた夢のような幻想的なビジョン、そして現実の置き換えです。

オネイロイドの発達段階は、さまざまな精神科の学校の代表者によって説明されており、原則として、これらの説明に大きな違いはありません。

最初の兆候は、感情障害に現れます。これは、情緒不安定、アンビバレンス、または感覚反応の顕著な一方的な変化、たとえば、比較的安定した不満または恍惚状態である可能性があります。不適切な感情的反応といわゆる「熱情失禁」が観察される可能性があります。感情状態の病理学的変化は、一般的な体性および自律神経障害を伴います：頻脈発作、心臓または胃の痛み、発汗、エネルギーの喪失、睡眠障害、頭痛、さらには消化器疾患。これらの症状は、oneyroidに先行し、数週間、場合によっては数か月間、非常に長期間観察される可能性があります。しかし、感情障害自体はまだ夢幻様ではありません。

次の段階は妄想的な気分です-混乱、差し迫った脅威の予感、自分自身と周囲の現実の変化の感覚を特徴とする思考障害の前兆です。ハイスピリッツを背景に、楽しくて望ましい、楽しい何かの予感と期待があるかもしれません。そのような気分は数日間続く可能性があり、徐々にステージングのせん妄、誤認識、変容、生まれ変わりに変わります。この段階で、最初の言語障害は、発話の減速または加速、精神的観念的自動化の形で現れます。妄想段階は数日から数週間続くことがあります。ブルガリアの精神科医S.Stoyanovは、この段階を感情的-妄想的離人症/現実感喪失と呼びました。

次に、周囲の現実に部分的な方向性があり、患者との接触が可能であるが、意識の浅い混濁、幻想的なシーンのような疑似幻覚、内省的またはマニ教の背景に対して、方向付けられたoneyroidの段階が来ますせん妄（患者は過去または未来のシーンを見て、天使の闘争の証人になります）と悪魔またはエイリアンの生き物との戦い）。

Oneyroidステージは、数時間から数日続く場合があります。患者との接触が不可能になると、最高潮は夢幻様症候群です。彼は完全に彼の夢の経験に翻弄されており、ほとんどの場合、珍しい陰謀が特徴です。経験した出来事（陰謀、暴動、普遍的な大惨事、惑星間戦争）の明るさにもかかわらず、ほとんどの場合、患者の実際の行動と想像上の行動の間には不一致があります。精神運動性激越は非常にまれです。ほとんどの場合、患者は、彼の主観的な経験の外で起こっていることから完全に切り離された、凍った、無表情な顔で、ぼんやりと横たわっています。彼の想像力の中でのみ、彼は素晴らしいイベントに積極的に参加しています。

配向したoneyroidの段階で患者が注意を分散させたが、少なくとも何らかの形で外部刺激に反応した場合、夢のような段階では彼の注意を引くことは不可能です。

症状の軽減は逆の順序で起こります。夢のような夢幻様が方向性のある夢幻様に置き換わり、せん妄だけが残り、徐々に崩壊し、患者は夢幻様の状態を離れます。記憶障害、特に部分的健忘症は、多くの著者によって指摘されています。患者はoneyroidの間に起こった実際の出来事を覚えていません、痛みを伴う経験の記憶はしばしば保持されます。さらに、夢幻様症候群の健忘症はせん妄よりも顕著ではありません。

感情の性質上、次のようなものがあります。誇大妄想とメガロムニックコンテンツの空想を伴う広大な夢幻様症候群。時間の流れが加速することを特徴としています。時間の流れが遅くなったような感覚を伴う、悲劇的で悲しいことに憂慮すべき偽ガルシネーションのプロットを伴う鬱病性夢幻様症候群は、時々止まるだけです。鬱状態が拡張によって置き換えられるとき、混合夢幻様も区別されます。

Oneyroidの段階的な開発を追跡することが常に可能であるとは限りません。古典的なシーケンスでは、双極性障害と老人性精神病で展開する可能性があります。

外因性器質発生のワンイリック症候群は、通常は急性期にかなり急速に発症し、長い前駆症状および妄想期を迂回します。特に急性中毒や頭部外傷では、一眼球の発生は電光石火の速さで起こり、最高潮に達する段階がほぼ即座に展開し、統合失調症とほぼ同じシナリオに従って進行します。数時間から5日から6日続きます。

たとえば、閉鎖性頭部外傷（挫傷）では、負傷後の最初の数日で一過性症候群が発生し、個人的および客観的、陶酔または恍惚とした感情が犠牲者の行動に広がる絶対的な方向感覚の喪失を特徴とします。コースはまちまちです：個々の哀れな叫びを伴う混沌とした興奮は、短期間の外部の不動と無言症に置き換えられます。離人症の典型的な症状は、自己変容、現実感喪失、つまり時間の経過を加速または減速させる経験です。

アルコール中毒の場合、犠牲者はせん妄から夢幻様の状態になります。これは、彼が抑制され、切り離され、彼との接触を確立しようとする試みに反応しなくなり、昏迷に陥り、昏迷と昏睡に発展する可能性があるという事実で表されます。

薬物（カンナビノイド、モーメント接着剤）の喫煙または吸入によって引き起こされる夢幻様症候群は、軽度の薬物中毒の非定型的な経過として発生します。それは、唖然とした状態、妄想的な空想の世界への没頭、より多くの場合、愛のエロティックまたはレトロスペクティブな性質（かつて患者に強い感情的な経験を引き起こした過去の実際の出来事の感覚が現れる）として現れます。豊かな表情が特徴的です-表情は熱狂的なものから完全な絶望へと変化し、患者は視覚的および聴覚的な恐ろしい内容の疑似幻覚によって訪問されます。外の世界との接触はありません。

一過性の状態は、重度の中毒症（マラリア、リウマチなど）なしで発生する感染症で時折発生する可能性があります。それらの期間は通常数時間です。それらは、比較的浅い愚痴を伴う配向したオネロイドの形で流れます。精神病が過ぎた後、患者は自分の経験の内容を報告します。それらは通常現れます-鮮やかな視覚的画像、おとぎ話をテーマにしたシーンのような体験、患者は積極的に参加するか、横からそれらを「見ます」。患者の行動は、無気力と環境からの部分的な分離を特徴としています。

統合失調症の症候群とは対照的に、てんかん性夢幻様症候群も突然発生します。幻想的な夢のようなイメージ、言葉による幻覚は、明白な感情の乱れを背景に現れます-喜び、恐怖、怒りはエクスタシーの程度に達します。てんかんの場合、個人的な見当識障害が特徴的です。この形態の意識障害は、緊張病性昏迷または興奮の症状を伴って進行します。

夢幻様症候群は外因性の発生のまれな合併症であり、せん妄が典型的です。

合併症とその結果

統合失調症の夢幻様症候群が陽性症状の一部であり、専門家が指摘しているように、予後的に好ましい性格を持っている場合、外因性有機物は患者の状態の重症度を示します。彼は、本質的に、それ自体が、重症の場合に発症する外傷、中毒、または病気の合併症です。結果は、脳の損傷の深さによって異なります。患者は完全に回復するか、障害を維持することができます。それ自体では、外因性の有機夢幻様症候群は予後マーカーではありません。

診断 oneyroid

初期の、そして妄想的な段階でさえ、状態が夢幻様で終わると予測することを誰も約束しません。症候群の発症の段階は、回顧に基づいて説明されました。多くの場合、患者はすでに統合失調症、双極性障害の診断を受けているか、たとえば、前日に受けた頭部外傷、脳腫瘍、または薬物使用の診断を受けています。夢幻様症候群の原因が不明な場合、患者は、臨床検査および器具による方法を使用して、実験室および器具による完全な検査を必要とします。診断は個人および家族歴を考慮に入れます。 [3]

Oneiric症候群は臨床像に従って直接診断されます。精神科の診療では、緊張病の症状の目に見える存在がより頻繁に指摘され、患者との少なくとも部分的な接触がある場合にのみ、緊張病の症状の症状を確立することができます。患者が連絡が取れない場合は、親族の調査に基づいて推定診断が行われます。

差動診断

鑑別診断は、意識障害を伴って行われます：オニリック症候群、せん妄、見事な、疑わしい。

オニリック症候群（オニリズム）は、目覚めたときに自分が眠っていたとは感じないため、個人が自分の夢を実際の出来事と同一視する状態です。したがって、目覚めた後の患者の行動は夢の内容によって決定され、彼は夢を見た現実の中で生き続けます。ある人にとっては、彼らの状態に対する批判は短い時間（数時間、数日）後に現れます、そしてある人にとってはそれは全く現れません。

せん妄は、個人的なものが持続する間、明白な現実感喪失、主題の方向性の違反によって現れます。患者の脳は、鮮やかな真の幻覚（視覚、聴覚、触覚）と想像力に富んだ官能的なせん妄を引き起こします。その内容は患者の行動に対応しています。患者の表情は彼の気分を反映しており、恐怖の影響はせん妄に蔓延し、しばしば精神運動性激越を伴う。患者との接触を確立しようとすると、患者は質問の本質をすぐに理解することができず、しばしば不適切に答えますが、自己認識が存在します。夢幻様症候群とせん妄の違いは、まさに個人の向きの維持にあります。ほとんどの場合、行動は異なりますが、夢幻様症候群の患者の大多数は昏迷状態にあり、せん妄は発話運動興奮状態にありますが、場合によってはこれらの条件が満たされないこともあります。基礎疾患の好ましくない経過とともに発症するより重症のせん妄は、患者との口頭での接触がない場合の夢幻様症候群に類似しています。しかし、動作自体は大きく異なります。専門的なせん妄では、患者は機械的に静かに通常の行動を行い、顕著な幻覚やせん妄はなく、興奮の爆発は空間的に制限され、別々の単語やフレーズで口頭で表現されます。むずかしい（静かな）せん妄は、ベッド内での協調性のない運動活動を特徴としています。通常、これらは動きをつかむか振り払うことです。広範なせん妄とその重篤な形態の後、記憶喪失は常に完了します。せん妄が1つの段階に限定されている場合、精神病の部分的な記憶が残る可能性があります。

さらに、せん妄と夢幻様症候群には多くの重要な違いがあります。病因に基づいて、せん妄の原因はしばしば夢幻様症候群の外部、つまり内部にあります。ほとんどの場合、せん妄の症状は持続時間が早く減少します。

せん妄には起伏のある経過があります。日中は意識清明期があり、夜になると精神病理学的症状が強まります。夢幻様症候群の精神病理学的症状は時間帯に依存せず、その経過は安定しています。

せん妄の場合、患者は現在形で発生し、家庭または専門家のトピックに関連する真の幻覚を持っています。周囲の物体（大視症、小視症）のサイズと形状の歪んだ知覚が特徴的です。患者の行動は、妄想的幻覚体験に対応しています。夢幻様症候群では、患者は内視線で過去または未来の幻想的なパノラマ画像を見ることができますが、行動や表情は経験に対応していません。

せん妄の筋緊張は変化せず、夢幻様症候群では緊張病性障害に対応することがよくあります。

見事で疑わしい状態では、患者の行動は外見上は夢幻様症候群に似ている可能性があり、抑制され、不活発で、注意を引くのは困難ですが、感情的な緊張（生産的な症状がないため）と症状はありません緊張病の。

統合失調症と夢幻様症候群は、同じ患者に共存する可能性があります。これは一般的な組み合わせです。前世紀の半ばでさえ、夢幻精神病という用語を日常生活に導入することが提案され、それによって、夢幻精神病に苦しむ患者を統合失調症から別々に隔離しました。しかし、この提案はうまくいきませんでした。また、夢幻様症候群は、それほど頻繁ではありませんが、他の精神病とともに発症する可能性があります。鑑別診断は特定の困難を示し、さらに、精神科医によると、統合失調症の夢幻様はしばしば認識されないままであり、それは患者の独特の行動と彼の経験を医師と共有したいという彼の欲求の欠如によって促進されます。

患者の記憶状態はまた、夢幻様を他の意識の曖昧さと区別するのに役立ちます。オネロイドを出た後、通常、限られた記憶喪失が観察されます-患者は実際の出来事の記憶を持っていませんが、発作中の病理学的経験の記憶は保持されています。患者は自分の「冒険」を非常に首尾一貫して言い直すことができ、状態が改善すると、夢幻様に先行する出来事の記憶が戻ります。患者が知覚しなかった、分離状態にある現実のその部分だけが記憶から外れます。夢幻様症候群の生存者では、記憶喪失は、せん妄や見事なような意識障害よりもはるかに少ない程度で発現します。

処理 oneyroid

夢幻様症候群はさまざまな理由で発症するため、主な治療法は病因の排除です。酩酊の場合、解毒療法が行われます。重度の感染症の場合、それらは最初に治療されます。乱れた代謝を回復します。怪我、脳血管疾患、腫瘍の場合、外科的治療が必要になる場合があります。

夢幻様症候群と緊張病の症状の生産的な症状は、抗精神病薬の助けを借りて止められます。これらの同じ薬は、統合失調症および一過性障害が発症する他の病的心理学的状態の治療のための主要な薬です。現在、薬物を選択する際には、第2世代または非定型抗精神病薬が優先され、特に短期的には、ドーパミン作動系への影響に関連する薬物パーキンソン症候群を発症することはめったにありません。さらに、非定型抗精神病薬の多くは典型的な抗精神病薬よりも強力であり、生産的な症状をすばやく止めることができます。

たとえば、急性錐体外路副作用を引き起こさない最初の抗精神病薬であるレポネックス（クロザピン）は、強力な抗妄想および抗幻覚効果を持っています。しかし、その使用の結果として、造血の違反（無顆粒球症、好中球減少症）がしばしば観察され、けいれん、心臓の障害があるかもしれません。患者は無気力、眠気、適切な反応ができないと感じます。

オランザピンは、生産的な症状と覚醒を和らげるのに非常に効果的です。しかし、それはまた強い鎮静を誘発し、食欲を増進させ、それは急速な体重増加につながります。リスペリドンとアミスルプリドは中等度の薬と見なされますが、高プロラクチン血症は重要な副作用です。

非定型抗精神病薬に加えて、定型抗精神病薬も使用されます。ハロペリドールとフルフェナジンは高い抗精神病作用を持っています。古典的な抗精神病薬では、主な望ましくない影響はパーキンソン症候群の症状です。さらに、すべての抗精神病薬は血圧を下げ、心臓の働きを妨害し、多かれ少なかれ造血、内分泌および肝胆道系に影響を及ぼし、他にも多くの副作用があります。したがって、薬の選択と投与量へのアプローチは厳密に個別です。例えば、内分泌、心血管、造血障害の軽度の発生に対する初期の準備ができている患者には、古典的（定型）抗精神病薬が好ましく、神経障害を発症する可能性が高い患者には、非定型抗精神病薬が処方されます。医師は、根底にある病状の治療のための薬剤との適合性、排泄器官の機能、相対的な禁忌の存在など、多くの要因を考慮して比較する必要があります。

脳の代謝過程を正常化し、その統合活動を改善するために、向知性薬が処方されています。それらは細胞の栄養、特にブドウ糖と酸素の吸収を改善します。細胞の代謝プロセスを刺激します。コリン作動性伝導率、タンパク質およびリン脂質の合成を増加させます。シンナリジン、ピラセタム、セレブロリシン、抗低酸素症アクトベジン、イチョウに基づくハーブ製剤メモプラントを処方することができます。

薬剤耐性には、電気けいれん療法が使用されます。

防止

オネイロイドの発症の主な予防策は、健康的なライフスタイル、特にアルコールや薬物中毒がないことであり、精神障害や頭蓋脳外傷のリスクを大幅に軽減します。健康に責任のある人は通常、免疫力が高いため、感染症に耐えやすく、代謝障害やその他の慢性病に遭遇することが少なく、ストレス耐性が高く、合併症を防ぐために適時に医師に相談することができます。 [4]

統合失調症と双極性障害の患者は、医師が推奨する投薬計画と行動およびライフスタイルの制限に従う必要があります。

予測

現代の治療法は、障害の外因性器質的起源を伴う夢幻様症候群の発症のほとんどの場合に好ましい予後を提供し、患者の精神的健康を完全に回復させることができますが、一般に、予後は基礎となる経過と重症度に依存します疾患。内因性の夢幻様症候群も通常、治療をしなくても解消しますが、根本的な障害のために精神的健康は通常損なわれたままです。