女性の再発性膀胱炎：治療

女性における再発性膀胱炎の治療は複雑（病因および病原性）であり、主に下部尿路感染の頻発再発の原因を排除することに向けられるべきである。

膀胱炎は感染症であり、その結果、薬剤がなければ感染はない。

現在、女性における再発性膀胱炎の保存的治療の病因論的に実証されたアルゴリズムが開発されている。病因論的治療法には、女性における再発性膀胱炎の外科的処置が含まれ、解剖学的変化の修正および尿力学的障害の原因の排除を目的とする。

手術実施するために必要な膀胱頸部組織におけるラフな過形成性変化のための治療 meatotomy、TUR膀胱頚部：障害物を排除することを目的とした女性では、再発性膀胱炎を、通常の解剖学を復元します。薬物治療を開始する前に、内部urethrotomyとTUR膀胱頸部の組み合わせは、その結果を改善するのに役立ちます。膀胱頸部及び選択electrovaporization経尿道的膀胱頸部および近位尿道の方法であると考えられる慢性膀胱炎と近位尿道がpseudopolyposis場合、疾患の原因を除去し、1.98倍で治療の有効性を増加させる複雑な治療の重要な成分です。

尿道のジストーピアが検出されたとき、尿道の移行容積における尿道の位置および尿道 - 後癒着の切開の手術的補正が推奨される。

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女性における再発性膀胱炎の抗菌治療

女性における再発性膀胱炎の病因 - 抗菌療法。

抗菌剤の選択は、微生物学的検査データに基づくべきである。急性単純性膀胱炎の嗜好が抗生物質治療（35日）の短期コースを与えられるべきである場合には、病原体の完全な根絶のための慢性再発性疾患で抗生物質の持続時間は、少なくとも7~10日であるべきです。

薬への尿路感染症の治療のためのヨーロッパと米国泌尿器科学会の勧告によると、急性膀胱炎の標準経験的抗菌療法非妊娠大人（領域の抵抗がない以上、10〜20％未満で）コトリモキサゾール（トリメトプリム+スル）またはトリメトプリムが含まれます。抵抗性がある場合経口フルオロキノロンのための選択、（7日間）3日間投与、ニトロフラントイン、およびホスホマイシントロメタモールの薬（3グラム単回投与の用量で）とみなさ薬は言いました。子供がingibitorozaschischonnyeのペニシリンおよびセファロスポリンを任命、第1から第3世代（内側）、妊婦 - 第三世代、FT（1回）、ニトロフラントインの1セファロスポリン（II三半期において）。外来患者の指定されたすべての準備は、内部で指名または指名する。再発性尿路感染症では、抗菌薬治療は、細菌学的病原体および抗生物質に対する感度で選択した研究の観点から規定されています。

製剤の国際ARESC研究では、90％以上である薬剤に対する感受性は、ホスホマイシントロメタモール、ニトロフラントインおよびシプロフロキサシンを含みます。したがって、最近の研究によると、経験的治療およびホスホマイシントロメタモール3グラムニトロフラントイン（5日）、フルオロキノロン（シプロフロキサシン、3日以内ノルフロキサシン）の用量で使用されています。再発性尿路感染症の治療のための選択の薬を検討し、システムフルオロキノロン（シプロフロキサシン、オフロキサシン、レボフロキサシン、ロメフロキサシン）。それらは、大腸菌および泌尿器科感染の他のグラム陰性病原体に対して非常に高い活性を有し、組織および血清中に高濃度を生成する。

研究ではUTIAP-1とUTIAP-11は、（2004）、アンピシリン及び尿路感染症の治療のためにこれらの薬をお勧めすることはできませんTMP-SMXに大腸菌の高抵抗を検出しました。コ - トリオキサゾールの使用は、大腸菌の抵抗の頻度が20％を超えない領域でのみ許容されると考えられる。抗生物質に対する局所的な耐性に関する情報がない場合、その薬物は使用すべきではない。

非フッ素化キノロン類 - ピペミド酸（pipemidic acid）およびオキソリン酸（oxolinic acid）は、病原体の高い耐性のために重要性を失っている。彼らには、薬物の役割が与えられ、その使用は、単純化されていない尿路感染症における再発の段階で可能である。

STIが検出されると、病原菌の根絶を目的としたマクロライド、テトラサイクリンおよびフルオロキノロンを含む抗菌治療コースが処方される。将来、制御細菌学的研究が行われる。

迅速かつ効果的に尿路感染症の再発を阻止するだけでなく、低用量の予防薬の長い期間を割り当てることによって、彼らの頻度を低減することができ、現代の抗生物質と化学療法剤の使用にもかかわらず、抗菌薬治療は、多くの問題に関連しています。尿路感染症の治療に対する代替のアプローチは、免疫治療薬の摂取による病原性微生物叢に対する患者自身の免疫機構の刺激である。それらの1つは、大腸菌のいくつかの菌株のアルカリ加水分解物を分画することによって得られる凍結乾燥タンパク質抽出物である。大腸菌（E.ro coli）細菌（uro-Vax）の溶解産物は、それぞれ6mgの標準化された画分を含むカプセルで放出される。許容される代替、尿路感染症を防止するための従来の方法が考えられている低用量の連続化学的予防として同等に有効 - このツールの助けを借りて、非特異的な免疫防御機構を刺激します。薬はその後、3ヶ月間の空腹時に1つのカプセル日を使用 - 10日間の空腹時に1つのカプセル日、各月（コースの長さ - 6ヶ月）。特定の治療の後、この薬を推奨します。

多価のバクテリオファージの使用に注意を払う必要があり、女性における再発性膀胱炎の治療を考えると、多価抗生物質に対するアレルギー、または多剤耐性病原体の存在を持つ患者のために特に重要です。ピオバクテリオファージの使用に関するプラセボ対照研究の欠如にもかかわらず、これらの薬物の臨床的有効性は否定できない。

植物性利尿剤は、尿路感染症の再発予防や外来治療の段階で使用されています。カネフロンH1（Kanefron H1） - センチパロウ（Gentianaceae）、ロバージュ（Apiaceae）、ローズマリー（Lamiaceae）を含む複合薬草です。それは複雑な作用を有する：利尿剤、鎮痙剤。抗炎症剤、抗酸化剤、抗菌剤および腎保護剤を含む。薬物は抗生物質療法の有効性を高め、尿路の慢性感染症の再発のない期間を増加させる。1日に3回、50滴または2回の丸薬を2〜3ヶ月間適用する。

一般的な治療方法とともに、ヒドロコルチゾン、ヘパリンナトリウムおよび他のムコ多糖類の懸濁液を用いて設置を行うことが可能である。構造がグリコサミノグリカン、膀胱の壁と同様であり、完全性の回復および肥満細胞の安定化に寄与する。

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女性における再発性膀胱炎の治療の原則

頻繁に再発しない単純な尿路感染症（6ヶ月以内に2回以上の悪化があり、1年以内に3回以上の悪化がある患者）には、予防的治療が施される。予防的抗生物質療法を実施する主な4つのアプローチがある：

• 連続的な低用量の予防フルオロキノロン（ノルフロキサシン、200ミリグラム、800ミリグラム/週ペフロキサシン、シプロフロキサシン125mgの、）、またはニトロフラントイン（50 mg）を、またはコトリモキサゾール（240 mg）を一方の受信、およびホスホマイシンまたはトロメタモール（3g）を10日間ごとに3ヶ月間投与する。妊娠中、セファレキシンが規定（125 mg /日）またはセファクロール（250 mg /日）。
• 性交渉に関連した単純化されていない尿路感染症の再発を有する患者は、併合後に薬物を服用することが推奨される。この予防法では、薬物の用量が減少し、望ましくない反応の発生頻度、耐性株の選択が減少する。
• 稀に再発する単純な尿路感染症の患者で、医師に診てもらえない場合は、抗菌薬を単独で服用することを推奨することができます。病原体の排除を確認するためには、薬物摂取が終了してから1〜2週間後に尿の細菌学的検査を行うことが望ましい。
• 禁忌（ホルモン依存性腫瘍の存在）がない閉経後期間の女性は、エストロゲンを含むホルモンクリームの尿道周囲または膣内への投与が推奨される。この患者群の治療は、エストロゲンの背景を正規化するための（内部性器のホルモン依存性腫瘍を除いた後の）局所ホルモン製剤の適用、例えばエストリオール（あたりvaginum）を含むべきです。坐剤またはクリームは毎日1週間処方され、1日おきに1回の坐剤が1週間に1回、続いて補助療法への移行（1年またはそれ以上の長期間にわたって週に2回）に処方される。内部生殖器官のホルモン活性疾患の適時診断のために、動的モニタリングが行われる。
• 侵襲的な泌尿器科的操作の適応症および投与前の抗生物質予防の義務的使用を厳格に遵守する。

膀胱炎の投薬後流行予防は、STI、生殖器の炎症性疾患、尿道の外部開口部の異常のような危険因子を排除するのに有効である。

慢性膀胱炎はめったに独立した疾患ではない。そのため、診断（病因の確立を伴う）、治療（病因学的および病原的でなければならない）および予防のための総合的なアプローチが必要である。

白斑症（Leukoplakia） - 目に見える粘膜（口腔、泌尿器、子宮頸部など）の白斑。白斑症の部位の形態学的研究では、移行上皮の化生が多層フラット（時には角化）で現れる。膀胱の白斑症の最初の説明は、その起源の様々な理論が提案されているので：胚発生の欠陥を、特定の感染症（結核、梅毒）、現時点でビタミンAの欠乏の影響は、これらの仮定は反論しました。長い間、膀胱の白斑症の発症の炎症理論が採用された。ヘルゼン（1910）。しかし外来の形態学者は、上皮の化生には、下にある組織の浮腫および血管拡張が伴うが、顕著な炎症は伴わないことを示している。膀胱の他のローカライズ白板症の関与との類推により、多くの著者は、信頼できる観測が膀胱癌の白板症に行くんですが、その間に前癌状態と考えました。現代の研究の白板症の観点 - 病理学的プロセスは、基本的な違反関数は（角化glikogenoobrazovaniya及び外観の欠如、通常は欠落）扁平上皮を層別化します。

データが提示された上に、泌尿生殖器感染症の役割を確認した（Chlamidiaトラコーマ、ウレアプラズマurealiticum、淋菌。M.ゲニタリウムのT.膣を。単純ヘルペスI、II）の女性の尿道炎や膀胱炎の病因で。同時に泌尿生殖器感染症の活性化因子は、非特異的な微生物叢（大腸菌など）の作用下では異なる珍しい炎症性組織損傷尿路を引き起こすことが示されています。小胞を形成するために海綿状棘融解液胞、バルーニング変性および網状有棘細胞層の小さな巣：科学的研究では尿路上皮への感染の侵入に応じて絶えず変性損傷の様々な形態を生ずることが示されています。扁平上皮化生の病巣は、多くの場合、増殖の兆候なしで移行上皮と結合し、より頻繁増殖性尿路上皮とされています。移行上皮剥離増殖および非増殖性で解離とアンブレラ細胞表面層を観察しました。生検と膀胱鏡検査中伴うまたは細菌なしの永続排尿障害及び緊急の患者は、重症度の様々な程度の粘膜下線維症と扁平上皮化生を検出したことが示されています。興味深いことに、顕著な形態学的変化を伴って、細菌尿はなかった。感染 - 病因因子と形成損傷尿路上皮化生、さらなる改変は、独立して、それの発生しながらも永続的な排尿障害につながります。扁平上皮化生を伴う患者は、上皮の透過性の増加した、間質および開発に尿成分の拡散につながる膀胱の生理学的充填における尿路上皮の適応的再配置は、痛みを伴う排尿、膣上記いずれかの疼痛、尿道内、等を速くすることができない。白板症膀胱の病因の主要段階バブルは、泌尿生殖器感染症の影響を受けて膀胱壁の正常なグリコサミノグリカン層の破壊を信じています。でも、臨床症状が持続する特定の抗生物質治療後の除菌率を持ちます。

このように、尿路および無症候性泌尿生殖器感染症の背景に進めた構造の炎症泌尿器科疾患で頻繁に再発を伴う慢性プロセスの主な合併症のない感染症の増え続ける割合が与えられ、尿路合併症のない感染症の病因における後者の病因的役割は、さらなる研究が必要であり、その治療戦略を開発します患者のカテゴリー。

いくつかの報告によると、2005年から2007年までの間、再発性尿路感染症および持続性排尿障害を有する16〜40歳の70人の患者を調べた。尿の一般的な分析と細菌学的研究が行われた。STIの診断のために、頸部および尿道の2つのビオトープでPCRを用いて血清診断試験を行った。すべての患者は、膣検査およびオドネル検査を受けた。病気の期間が2年以上の女性54名が膀胱鏡検査を行った。細菌の細菌学的検査における微生物の増殖は44例（63％）、大腸菌は30例（43％）の試料で分離されていた。PCRによる可用性STD病原体51（73％）の患者に見られる： - 24（34％）、クラミジア・トラコマティス、単純ヘルペスI、II型 - ウレアプラズマリティクム（次亜種パルボ）16（23％）。残りの患者には混合感染が認められた。膣検査中に、再発性尿路感染症の女性24人が尿道の外部開口部の膣外部を有することが判明した。4）26において、膀胱頸部及び扁平上皮の化生およびグリコサミノグリカン層の破壊の形態学的画像と膀胱三角の白板症と診断された」膀胱鏡検査受けた患者のうち。2人の女性が扁平上皮細胞乳頭腫と診断され、そのうち3人は膀胱の頚部の偽ポリープ症を有していた。

膀胱の白斑症の内視鏡像は非常に特徴的である（「融雪」の写真）という事実にもかかわらず、診断の組織学的確認が必要である。鑑別診断は扁平上皮細胞乳頭腫で行い、まれに膀胱癌で行うべきである。

診断の形態学的確認の後、治療を行うことができる。白血病症の病理学的に正当な治療は、STD病原体の根絶と考えられている。

残念なことに、抗菌治療の使用のみでは、損傷した尿路の回復および臨床像の退行は起こらない。おそらく破壊されたグリコサミノグリカン層の修復を目的とした治療を継続することが必要であろう。現在、患者のこのスタイルの膀胱内の類似体の外因性グリコサミノグリカンの臨床試験（ヘパリンナトリウム、ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸、ペントサンナトリウムなど）インチ 予備的データは、この治療法の高い有効性を実証している。TURは、処置が無効である場合、または偽ポリープの存在下でのみ行われる。

再発性尿路感染の治療

• 女性における再発性膀胱炎の病原性治療。
  • 解剖学的障害の矯正。尿道の「vaginalizatsii」外部開口、推奨尿道転置を背景に開発された慢性膀胱炎を持っている患者は、慢性プロセスの悪化せずにuretrogimenalnyhの癒着を切りました。
  • STIの治療。選択肢の薬：（。ジョサマイシンazitromiチン、ミデカマイシン）マクロライド系、テトラサイクリン系（ドキシサイクリン）、フルオロキノロン（モックsifloksatsin、レボフロキサシン、オフロキサシン）。
  • 死後の予防。
  • 炎症性及びジスバイト性の婦人科疾患の治療。
  • 衛生および性的要因の訂正。
  • 免疫障害の矯正。非特異的な免疫調節剤（ジオキソメチルテトラヒドロピリミジンを1日3回、0.5〜20回、20〜40日間）に適用する。
  • 女性における再発性膀胱炎の局所治療。グリコサミノグリカンの膀胱壁に構造的に類似膀胱内注入ムコ多糖（一日一回10日間、25 000単位のヘパリンナトリウム）は、その完全性の回復と安定化マスト細胞を容易にします。
  • 尿路感染症の再発予防や外来治療の段階では、利尿薬や植物起源の複雑な作用（カネフロン）の調製法が用いられている。
• 女性における再発性膀胱炎の病因 - 抗菌療法。
  • 期間は7-10日までです。
  • 選択された病原菌の抗菌薬に対する感受性の観点から、薬剤を選択する必要があります。
  • 殺菌作用を有する抗生物質を割り当てる：
    • 単純性尿路感染症、下部使用ホスホマイシントロメタモール、フルオロキノロン（ノルフロキサシン）、ニトロフラントイン（UC例外STIの場合）を有します。
    • STIの存在下で選択マクロライドの薬（ジョサマイシン、アジスロマイシン、ミデカマイシン）、テトラサイクリン（ドキシサイクリン）、フルオロキノロン（モキシフロキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン）と考えられています。
  • 生殖器ヘルペスの検出を伴う女性における再発性膀胱炎の抗ウイルス治療：アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル。
  • 免疫生物療法ウロワクチン。

最も有望な薬剤の1つは、インターフェロンの合成低分子誘導物質であり、経口投与に有効なLavomax（チロロン）である。この薬剤は、免疫調節および抗ウイルス効果を有する。Lavomaxの免疫調節効果に関するデータは、免疫不全状態、特に慢性再発性膀胱炎に伴う様々な感染性および非感染性疾患におけるその使用の奨励性を証する。薬物の免疫調節活性はまた、細胞免疫リンクの活性の増加によって明らかになる。

複合療法では、Lavomaxという薬が膀胱炎の臨床徴候の早期消失に寄与します。

慢性膀胱炎の治療にラボマックスを含めることは、再発の頻度の減少に寄与する。

薬物は生体内変換ではなく、体内に蓄積しません。

膀胱炎のラボマックスは、以下のスキームに従って処方される：0.125g 2日の最初の日、次いで48時間0.125g。処置のコースは1.25g（10錠）である。次に、薬物は、予防のために、1週間に1回、0,125gで6週間処方される。予防的処置の経過は0.75gである。

ヘルペス感染症を治療するために、Lavomaxは以下のスキームに従って処方される：0.125gの最初の2日間、次いで48時間〜0.125g。

クラミジア感染の治療では、スキームに従って適用する：最初の2日間は1日当たり0.125g、次いで48時間後に適用する。