脳卒中患者の肩痛に対する理学療法的治療

脳卒中は世界中の罹患率および死亡率の主要な原因の1つです。有能な人口の障害、長期の治療とリハビリのストロークの結果、脳卒中が社会に大きな経済的損害を与える。脳循環の急性障害は、神経症状に加えて、多くの併存疾患および合併症を有する。脳卒中患者の肩および肩領域における疼痛は、脳卒中後の患者の回復および生活の質に悪影響を与える非常に一般的な病理であることが知られている。

異なる筆者によれば、肩領域における脳卒中後疼痛の有病率は16％〜80％の範囲である。このような高い罹患率は、主として肩関節の解剖学的構造および生体力学ならびに腱組織の生理学の特性に起因する。肩の痛みの形成のための主な条件は、高移動度及びブレードの関節窩に上腕骨頭の安定性の欠如、肩及び上腕、神経筋装置の肩関節に著しい機能負荷に末梢神経系構造の脆弱性。

様々な研究者によれば、疼痛症候群の発症時期は、発作発症2週間から2〜3ヶ月または発作1年以内の範囲である。2002年の調査結果によると、肩の痛みの患者の34％が脳卒中後最初の24時間以内に発症し、最初の2週間では28％、脳卒中後2ヶ月で87％ 。同じ著者は、疼痛症候群の発症の早期の時期が回復のための好ましくない予後を示すことに留意した。肩関節における疼痛の発症における年齢因子に関するデータがある。最も一般的な肩の痛みは、関節の変性変化が観察される40〜60歳の患者に起こる。麻痺側の肩領域における卒中の重篤度と疼痛症候群の重症度との間には直接の関係がある。

脳卒中患者における肩関節の痛みで、病因因子の大きな円によって引き起こされ得ます。これらの要因は、2つのグループに分けることができる：最初 - 関節周囲組織を損傷による局所的な原因、 - 神経学的機構、及び第二に関連した理由です。脳卒中後の肩の痛みの神経学的原因は複合性局所症候群、中枢起源の脳卒中後の痛み、腕神経叢損傷や麻痺四肢における筋緊張の変化が含まれます。また、このグループは症候群、認知障害、うつ病を無視して、敏感にとらわれない障害を起因することができます。片麻痺の患者の肩の痛みの局所的な要因は、次のラウンドの敗北です：接着剤包炎、患者の間違った動きや位置のロータリー涙カフ、肩関節の関節炎、関節のakromioklavikulyarnogo関節炎、上腕二頭筋の腱鞘炎、subdeltoid腱鞘炎、「ローテータ症候群の圧縮肩 "。

脳卒中後の肩の領域における疼痛症候群の治療は、まず、（痛みの病因因子に応じて薬剤の投与）の疼痛を減少、筋肉の緊張（理学療法、Bobat療法、マッサージ、ボツリヌス毒素注射）の正常化を目的としなければなりません亜脱臼の程度の減少は、肩関節（ステロイド製剤の注射）のカプセルの炎症の治療（シュラウドはkinezioteypirovanie介して肩関節、肩関節の筋肉の電気刺激をロックします）。また、意識、関心とリハビリテーション過程における患者の積極的な参加を作成する必要があります。

リハビリのプロセスは、罹患した関節の負荷の制限から始まります。患者は動くことが許され、痛みを引き起こさない。長期間の固定化を避けることが必要であり、関節の機能不全をさらに強化し、運動の持続的な制限につながる。

良好な治療効果は、麻痺した四肢の電気刺激により提供される。中央麻痺の電気刺激は、虚血領域の周りの求心afferentation資する脱抑制ブロックされた脳中枢を作成し、麻痺した筋肉の栄養と栄養機能を向上させた場合、拘縮の開発を防ぐことができます。電気刺激のための電流パラメータの決定は、電気的診断データに基づくものであり、病理学的状態では神経筋装置の興奮性が大きく変化するため、厳密に個別に実行される。選択されたパルス形状は、筋肉の機能的能力に対応していなければならない。筋緊張亢進状態にある筋拮抗薬は刺激しない。活発な運動の出現により、電気刺激は治療的な身体訓練に置き換えられる。出血性脳卒中では、電気刺激は、特に急性期および早期脳卒中では使用されない。様々な研究によれば、機能的電気刺激（FES）は、亜脱臼の程度を減少させるが、痛み症候群を軽減するための説得力のある根拠はない。

鎮痛効果の他の方法とは異なり、経皮electroneurostimulation（TENS、TENS）、（振幅パルスDDT-、干渉療法など。）短い（0.1~0.5ミリ秒の2-400ヘルツ両極性パルスの周波数を使用）は、運動細胞に関与することなく感受性神経線維を興奮させることができる。従って、過剰なインパルスは、セグメントレベルでうるう抑制性ニューロンと端末ゾーンで間接的に遮断疼痛シグナルと一次疼痛求心性脊髄視床路セルを励起皮膚求心性神経によって生成されました。CNSにおける神経インパルスの結果として起こる求心性の流れは、痛いインパルスをブロックする。その結果、しばらくの間（3〜12時間）、痛みは止まるかまたは減少する。鎮痛効果のメカニズムは電気刺激の効果は、皮膚型低閾値神経繊維Aの活性化を引き起こすことを「ゲートコントロール」理論の位置から説明することができ、ゲル状物質ニューロンに対する効果を促進することによって続きます。これは、タイプCの高閾値繊維への痛みを伴う求心性の伝達を阻止することにつながる。

大きな有髄A繊維におけるパルスの周波数と持続時間と持続時間及び周波数における同等TENSのために使用される電流パルス、。処置中に生じる整然としたリズム求心性インパルスを供給し、脊髄のsubstantia膠後方角におけるニューロンを励起しnotsigennoyのレベル（疼痛）薄い無髄C繊維及び型によって受信された情報をブロックすることができます。CHENSの脳のセロトニンおよびペプチド作動系の活性化によって明確な役割が演じられている。また、リズミカルな筋肉の細動皮膚を刺激に応答して発生すると、動脈破壊疼痛座発痛物質（ブラジキニン）で処理し、神経伝達物質（アセチルコリン、ヒスタミン）の平滑筋を活性化させます。これらの同じプロセスは、痛みの領域における障害感受性の回復を支えている。Chansの治療効果の形成において、重要な示唆的因子もまた示唆的因子である。電極の位置は、病理の性質によって決定される。

典型的には、異なる形状および大きさの電極は、痛み部位のいずれかの側、神経幹または鍼点のいずれかに位置する。暴露の適用と分割技術。2つのタイプの短パルス電気痛覚過敏が最も頻繁に使用される。これらのうちの最初のものでは、5〜10mAまでの電流のパルスが印加され、40〜400Hzの周波数が続く。外国人の著者によると、様々なタイプの疼痛症候群は、様々なTENSレジームの影響を受ける。高周波パルス（90〜130Hz）は、急性疼痛および表面痛に影響を及ぼす。この場合、エフェクトはすぐには表示されませんが、永続的な文字が表示されます。低周波パルス（2〜5Hz）は、慢性疼痛症候群においてより効果的であり、効果は持続的ではない。

脳卒中後の肩の痛みの治療におけるボツリヌス毒素注射の広範な使用にもかかわらず、この方法の有効性の確かな証拠はない。

以前は、ステロイド薬の注射が疼痛期の自然な持続時間を減少させる疼痛症候群を軽減することができると考えられていた。しかし、近年実施された研究によると、ステロイド薬の関節内注射は肩領域の痛みに影響しない。

脳卒中後の腕の痛みの緩解にマッサージの効果に関する研究の不足にもかかわらず、研究者は、痛みの程度にそのプラスの影響だけでなく、注意してください、だけでなく、生活脳卒中後の患者の結果と品質を復元します。Mok E.およびWoo C.（2004）は、主群および対照群に分けられた102人の患者を調べた。主なグループは、7日間以内に10分間のバックマッサージを受けた。マッサージセッションの前後で、患者は肩領域における疼痛症候群の程度、不安のレベル、心拍数および血圧レベルを評価した。主なグループの患者は、すべての指標において改善が認められた。

指圧と組み合わせてアロマテラピーを使用する場合、疼痛症候群の顕著な減少が注目される。2007年には30人の患者が韓国で検査された。患者を主群と対照群に分けた。主なグループの患者は、アロマオイル（ラベンダー、ミント、ローズマリーオイル）で2週間20分間の鍼治療マッサージを受け、対照群の患者は鍼治療マッサージのみを受けた。2週間の治療経過後、主な群の患者は、疼痛症候群の程度の有意な退行を認めた。

最近、麻酔薬を含むデポー - メドル（メチルプレドニゾロン）の懸濁液を注射することによってsupupathic nerveの遮断の効果について海外で研究が行われている。脈絡膜下神経は、肩関節のカプセルの敏感な神経支配を担う。この手順は、麻酔を作り、一度に3回それを週に1回費やすことを目的としています。Pharmacopuncture - 鍼治療ポイントへの薬理学的薬剤の導入 - 非常に有用であることが判明した。トラウセルSは、ノボカインとリドカインに加えて、注射剤として成功裡に使用され、1回のセッションで1アンプル（2.2ml）が使用されます。

Traumel C - ハーブを含んでいるホメオパシーの準備：アルニカ、ベラドンナ、トリカブト、キンセンカ、ハマメリス、カモミール、ノコギリソウ、セントジョンズワート、コンフリー、デイジー、エキナセア、および関節の中に炎症や痛みを軽減するために必要な物質、栄養機能を向上させるための関節周囲組織（靭帯、腱、筋肉）。また、Traumeel Sは、関節に腫れやあざを減少させ、新しいものの形成を防止します。損傷した組織の再生に関与する。麻酔する; 出血を減らす。静脈を強化して鼓動させる。免疫を増強する。超音波泳動による効果的な関節への軟膏の導入。

また、痛みの軽減のための正弦波（TMB）変調及びdiadynamic電流（DDT）を使用して電気治療を使用し、NSAIDの鎮痛剤の混合物、例えばFastumゲルを電気泳動されます。経皮的刺激鎮痛diadynamicと正弦波変調電流、ならびにパルスmagnetotherapy：鎮痛剤治療法として神経学研究所は、鎮痛カーディオバージョンを使用されています。嚢炎では、理学療法は効果がないことに注意してください。

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