脳炎-治療

脳炎の治療には、病因療法、原因療法、対症療法、および回復策が含まれます。

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脳炎の病因的治療

病態治療の主な方向性は次のとおりです。

• 脱水および脳浮腫および腫脹の抑制（10～20％マンニトール溶液1～1.5g/kgを静脈内投与、フロセミド20～40mgを静脈内または筋肉内投与、30％グリセロール1～1.5g/kgを経口投与、アセタゾラミド）。
• 脱感作療法（クレマスチン、クロロピラミン、メブヒドロリン、ジフェンヒドラミン）
• ホルモン療法（プレドニゾロンをパルス療法で1日最大10mg/kg、3～5日間投与、デキサメタゾンを1日16mg、6時間ごとに4mgを静脈内または筋肉内に投与）は、抗炎症作用、脱感作作用、脱水作用があり、副腎皮質を機能的消耗から保護します。
• 微小循環の改善（等張デキストラン溶液（分子量30,000-40,000）の点滴静脈内投与）
• 抗低酸素剤（エチルメチルヒドロキシピリジンコハク酸塩など）
• 恒常性および水電解質バランスの維持（非経口および経腸栄養、塩化カリウム、ブドウ糖、デキストラン（平均分子量50,000～70,000）、デキストラン（分子量30,000～40,000）、炭酸水素ナトリウム）
• 血管保護剤：ヘキソベンジン + エタミバン + エトフィリン、ビンポセチン、ペントキシフィリンなど
• 心血管障害の除去（カンフル、スルホカンフル酸+プロカイン、強心配糖体、極性混合物、昇圧薬、グルココルチコイド）
• 呼吸の正常化（気道開存の維持、酸素療法、高圧酸素投与、球麻痺の場合は挿管または気管切開、人工呼吸）
• 脳代謝の回復（ビタミン、牛の大脳皮質のポリペプチド、γ-アミノ酪酸、ピラセタムなど）
• 抗炎症療法（サリチル酸塩、イブプロフェンなど）。

この病型は現在、シルダーびまん性硬化症と呼ばれています。

脳炎の病因的治療

ウイルス性脳炎の治療法はまだ確立されていません。ウイルスの増殖を阻害するヌクレアーゼである抗ウイルス薬が使用されます。

抗ウイルス療法としてインターフェロンα-2が処方され、重症の場合はリバビリン（10 mg/kg/日を14日間）との併用療法が行われます。RNAおよびDNAウイルス性脳炎には、チロロンが有効です。グルココルチコイド（メチルプレドニゾロン）は、パルス療法により静脈内に10 mg/kgを3日間投与します。重度の脳浮腫がある場合は、デキサメタゾンを最初の3日間使用できます（0.5～1 mg/kg/日を3～4回静脈内投与）。意識障害および発作がある場合は、マンニトール、抗てんかん薬を使用します。機械的人工呼吸器への移行は必須であり、痙攣状態の場合はバルビツール酸塩、オキシバナトリウム、ジアゼパムが処方されます。重症の場合は、免疫グロブリンの静脈内輸血を使用できます。ほとんどの患者は完全に、またはほぼ完全に回復するため、集中的な支持療法が必要です。

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脳炎の対症療法

対症療法には以下の要素が含まれます。

• 抗てんかん療法。てんかん重積を止めるために、ジアゼパム5～10mgをブドウ糖溶液で静脈内投与、1～2%ヘキソバルビタール溶液を静脈内投与、1%チオペンタールナトリウム溶液を静脈内投与、吸入麻酔、フェノバルビタール、プリミドンを使用します。
• 解熱療法。体温を下げるには、溶解混合液、50％メタミゾールナトリウム溶液2ml、ドロペリドール、局所低体温療法、イブプロフェンを使用します。
• せん妄症候群の治療。溶解性混合薬、クロルプロマジン、ドロペリドールを使用します。硫酸マグネシウム、アセタゾラミドの処方が推奨されます。意識を正常化するために、生体刺激薬、代謝薬（コリンアルホスセレート）、精神を正常化するために、精神安定剤、抗うつ薬を使用します。
• 睡眠の正常化。ベンゾジアゼピン（ニトラゼパム）などの睡眠薬が使用されます。

脳炎の回復治療

修復治療にはいくつかの要素が含まれます。

• パーキンソン症候群の治療。抗コリン薬、レボドパ製剤（レボドパ＋ベンセラジド）、筋弛緩薬（トルペリゾン、チザニジン）、脳代謝に影響を与える製剤が用いられる。筋硬直が増強し、薬物療法が無効である場合は、定位手術が適応となる。
• 運動過多症の治療。代謝薬、α遮断薬、神経遮断薬（ハロペリドール、クロルプロマジン）、精神安定剤を処方します。薬物療法に反応しない重度の運動過多症には、定位手術が適応となります。
• コジェフニコフスキーてんかんの治療には、脳代謝を改善する薬剤、抗てんかん薬（バルプロ酸、カルバマゼピン）、精神安定剤（クロルジアゼポキシド、メプロバメート、テトラメチルテトラアゾビシクロオクタンジオン）、神経遮断薬（クロルプロマジン）が使用されます。進行性の場合は、外科的治療が可能です。
• 麻痺の治療。脳と筋肉組織の代謝を改善する処方薬（トリフォサデニン、牛大脳皮質ポリペプチド、グルタミン酸、ビタミンB群、ビタミンE）、エネルギー補正薬（カルニチンおよびその類似体、イデベノン）、神経筋伝導性を改善する薬（ベンダゾール、ガランタミン、ネオスチグミンメチル硫酸塩、塩化アンベノニウム、イピダクリン）が処方されます。運動療法、マッサージ、理学療法は、運動機能の回復に非常に重要です。
• 神経内分泌疾患の治療。代謝薬、脱感作薬、精神安定剤、神経遮断薬が使用されます。