割礼（男性割礼）

割礼は包皮を部分的に外科的に除去する手術です。

有病率

男性で最も一般的な外科手術。国によって有病率は異なり、カナダでは50%、米国では60～90%、イスラエルでは90～95%です。

[ 1 ], [ 2 ]

男性における割礼の適応

ほとんどの場合、割礼は宗教的な理由で行われ、原則として、手術の時間や手術を行う責任者も宗教的な理由で規制されます。

1989年、米国小児科学会の割礼委員会は、「新生児男子の割礼には、潜在的な医学的利益と利点がある一方で、有害性や一定のリスクもある」と述べました。また、委員会は新生児男子の割礼に医学的適応はないとも述べています。

医学的な理由で割礼が行われることはほとんどありません。これらの適応症には、収縮性のない包皮（特に尿路閉塞を伴う場合）、包茎および嵌頓包茎（包皮による陰茎亀頭の圧迫。静脈流出障害による亀頭の急性疼痛および腫脹として現れる）、そして再発性尿路感染症および/または性感染症（STI）が含まれます。

割礼の潜在的な利点

割礼（切除）は性器を清潔に保つのに役立ちます。この処置によって適切な個人衛生を維持する必要性がなくなるわけではありませんが、より容易になります。

この処置により、男児の尿路感染症の発生率が 1% から 0.1% に減少します。

特定の性感染症（HIV感染など）の感染リスクを軽減する可能性があります

陰茎がんは高齢者に多くみられる疾患で、割礼を受けていない男性の600人に1人の割合で発症します。割礼を受ければ、この疾患の発症リスクはほぼゼロになります。しかし、個人衛生の不備も陰茎がんの発症に同様に重要な役割を果たす可能性があります。

割礼は、割礼を受けていないHPV感染男性の性的パートナーにおける子宮頸がんを予防する可能性があります。

割礼（切除）により、年齢を重ねてから割礼を受けることを避けることができます。割礼は大きな困難を伴い、患者にとってより大きなトラウマとなります。割礼を受けていない男性の 10% は、その後、医学的な理由から割礼を受けなければなりません。

割礼手術の技術

両親からのインフォームドコンセントを得る必要があります。

手術前に外性器の検査を行い、手術中は患児を厳重に保護する必要があります。

手術中、乳児は痛みや不快感を経験します。すべての症例で麻酔が使用されるわけではありません。また、推奨される麻酔法も定められていません。局所麻酔（陰茎背神経ブロック）は効果的です。アドレナリンは使用すべきではありません。表面麻酔（5%リドカイン/プリロカインゲル）は効果的である可能性があります。全身麻酔は適切ではありません。

男性の割礼の禁忌

絶対的禁忌：乳児が過度の出血または陰茎奇形（例えば、包皮を欠損部の外科的矯正に用いる尿道下裂）を有する場合（または家族歴がある場合）。割礼は任意選択の処置であり、健康な乳児にのみ行うべきです。

相対的禁忌: 未熟、生後 24 時間未満、および陰茎の頭と陰嚢の癒着が原因である可能性のある非常に小さい陰茎サイズ (小陰茎)。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

割礼の合併症

割礼の合併症は0.2～0.6%の症例で発生します。最も一般的な合併症は重度の出血です。その他の即時型合併症としては、術後感染症、血腫形成、陰茎の損傷、大きすぎる皮膚片の除去（剥離）などがあります。

• プラスチボール装置を使用すると、包皮が壊死して剥がれるまで数日間包皮に装着し、割礼後の感染性合併症が発生することがよくあります。
• 外尿道口狭窄などの晩期合併症はまれです。性感覚の強さに関しては、マスターズとジョンソンは割礼を受けた男性と受けていない男性の間に差は見られないことを発見しました。
• より重篤な合併症が発生することは極めて稀であり、いずれの場合も手術技術の違反が原因です（例えば、電気焼灼術中に陰茎が完全に破壊される、または局所麻酔にリドカインとアドレナリンの混合物を使用することで生じる虚血性壊死）。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]