門脈静脈系の超音波

超音波解剖学

門脈は上腸間膜静脈と脾静脈の融合から形成される。後者は脾臓の門から出て、同じ動脈に付随する膵臓の後縁に沿って進む。肝内分枝および肝静脈のパターンは、肝臓の分節構造によって決定される。解剖図は、前の肝臓のタイプを示しています。冠状面におけるMP血管造影法は、門脈系の視覚化のための代替技術である。

研究の方法論

拡張肝臓セグメント画像は、拡張された肋間画像上に視覚化される。この方法が原因コロンまたは容認できないドップラー角のガスの賦課に成功していない場合は、肝外門脈枝は、このように肋間スペースを増やし、調達右手で右前方肋間アクセスからスキャンすることができます。しばしば、肝臓による音響窓が最良であるという事実のために、主門幹はこの平面内でのみ視覚化される。肝内枝の経過は、肋骨下骨に最もよく視覚化されるようなものである。Bモードおよびカラーモードで走査した後、門脈における門脈周囲血流の定量的評価のためにドップラースペクトルを記録する。

通常の画像

門脈の超音波ドップラー法は、肝臓への血液の流れを安定させ、単一相のドップラースペクトルをバンドの形で与える。体の位置や呼吸モードを変えることで、血流をコントロールすることができます。例えば、門脈における血流の速度は、座位において、そして完全な呼吸において著しく低下する。

各種疾患における門脈病変の診断における超音波ドップラー法

門脈圧亢進症

門脈圧亢進のカラーレジームは、肝臓から門脈または脾臓静脈を通る血流などの血流の低下または有意な変化さえ示し、胆道を視覚化するのに役立つ。

門脈の血栓症は、門脈の循環系における抵抗の増加をもたらす。それは、肝硬変、腫瘍浸潤、血液凝固能または炎症の増加の結果であり得る。主な肝動脈の血流は、門脈の灌流障害により引き起こされる酸素欠乏を補うために強化される。血栓を形成した門脈の過程で、海綿状の形質転換が起こり、肝臓の血流が始まる。

超音波ドップラー法による門脈圧亢進症の間接的徴候

• 10cm / s以下の血流速度の低下
• 血栓症
• 門脈の海綿化

超音波ドップラー法による門脈圧亢進症の直接徴候

• 門脈吻合
• 肝臓からの血流

肝臓内肝臓のポート周囲性シャント

一過性の肝内性ポート系シャントの設置は、静脈系の減圧の主要な方法となった。カテーテルは、内頸静脈を通して右肝静脈に挿入され、その後肝臓組織を経て門脈門入口区域に挿入される。このメッセージは金属ステントのために開いたままです。この手順の結果の1つは、共通の肝動脈における血流の補償的な増強である。再発したステントの狭窄またはステントの閉塞は頻繁な合併症であり、繰り返し介入する必要がある。

超音波ドップラーグラフィは、特にエネルギー体制において、介入処置の実施後の制御において重要な役割を果たす。

肝内腫瘍

超音波ドップラー法は、血管および固体の肝臓形成の鑑別診断に役立ちます。腺腫、焦点性結節性過形成および血管腫は、特徴的な特徴によって悪性腫瘍と区別することができる。高エコー均質形成における血流の不在は、血管腫を疑うことを可能にする。この診断は、造影剤を使用するときの血流の追加の特性を決定することによって明確にすることができる。

造影剤の使用

近年、ドップラーおよびエネルギードップラーレジメンの使用は、伝統的なB-レジメンと比較して肝内形成の鑑別診断を改善したが、経験豊富な専門家でさえまだ問題がある。

第一に、非常に完全な人の教育だけでなく、深く位置するいくつかの肝臓形成は、許容できないドップラー角で視覚化することができ、これは研究の正確さを制限する。第2に、非常に遅い血流は、特に小さな腫瘍で観察されることが多く、周波数シフトが不十分である。第3に、肝臓のいくつかの領域では、心臓鼓動が肝実質に伝達されるため、人工物が動くのを避けることは非常に困難です。

超音波造影剤と修正された走査技術との組み合わせは、これらの問題を解決するのに役立つ。それらは、血管内シグナルを有意に増加させ、小さな腫瘍血管における遅い血流の検出を改善する。

増強パターンにおける造影剤のボーラス注入の場合、いくつかの相が分離される。それらは、患者の個々の循環器の特徴に応じてある程度変化し得る。

造影剤の静脈内投与後に相を獲得する

• 早期動脈：投与後15〜25秒
• 動脈：投与後20〜30秒
• ゲート：投与後40〜100秒
• 後期静脈：投与後110〜180秒

良性肝臓形成：限局性結節肥厚および腺腫

良性の肝臓形成は、悪性のものとは異なり、病理学的なシャントを含まない。結果として、後期の静脈フェーズにおいてさえ、それらは強化されたままである。これは、焦点性結節性過形成および血管腫に典型的である。局所性結節肥厚は、経口避妊薬を常に使用している女性に最もよくみられる。肝腺腫はBモードではほとんど同じパターンであり、分化にはしばしば組織学的評価が必要である。焦点結節性過形成を伴うカラーおよびエネルギードップラーモードの使用により、典型的な血流パターンが決定され、これにより鑑別診断が可能になる。

焦点過形成nodosumのraaiaiyyuにおける脈絡叢は、中心動脈から分岐し、症状形成するtsentrifugalnyi現在の血液を示す「車輪でスポーク」を 焦点性結節性肥厚および腺腫は、成長または出血による増加のために同様の症状によって特徴づけることができる。CTでは、焦点性結節性肥厚および腺腫は、増幅の初期動脈段階において最も明確に定義される。実質相では、それらは周囲の肝臓組織に対して過剰または等張性である。

肝臓の血管腫

局所結節性過形成とは異なり、血管腫は末梢から中心に供給される。動脈段階では、教育の外側の領域が強化され、センターは低エコーのままである。中央の部分は後続の門ではより多くのエコー原性となり、後期の静脈段階では全形成が高エコー性を獲得する。「虹彩の横隔膜」症状とも呼ばれる末梢から中心への増幅のこの像は、肝血管腫の典型的なものである。それはまた、CTによって決定される。

肝細胞癌

ドップラー超音波での検出および動脈内okoloopuholevyh doppleripsknh信号継続性血管、血管浸潤、スパイラル構成と悪性腫瘍のための基準として考慮動静脈shuntoeの数を増やします。肝細胞癌は、通常、造影剤投与後の動脈相における信号増幅の異種像を有する。これは、ゲート相において高エコー状態のままであり、後期静脈相における正常な肝実質に対して等張性の特性を示す。

肝臓での転移

肝臓の転移は、低血管または高血管であり得る。肝転移の血管像に沿った原発腫瘍の正確な位置は決定できないが、一部の原発腫瘍はある程度の血管新生を特徴とすることが判明した。原発性結腸直腸腫瘍の転移は通常低血管であるのに対して、C細胞甲状腺癌またはカルチノイドなどの神経内分泌腫瘍は、高血管転移を形成する傾向がある。

標準的な走査技術を用いて造影剤を投与した後の動脈相において、転移は、血管新生の程度に依存して、コントラストの増強が小さい。それらは、通常、後期の静脈相において肝実質に低エコー状態を維持するか、または等エコー性になり得る。造影剤投与後の後期静脈相におけるこの低いエコー源性は、上記の良性肝臓形成からの転移の鑑別診断の重要な基準である。転移の顕著な特徴は、動静脈シャントを形成する傾向である。これは造影剤が正常な肝臓実質よりも肝転移からより速く排泄される理由を説明することができ、これは対照造影の後期において転移の画像が比較的低エコーである理由である。

肝臓転移の典型的な徴候は、不均一な増幅パターン、血管の螺旋状または螺旋状の配置、および多数の動静脈シャントの存在である。後者の態様のために、造影剤は、正常では40秒の代わりに20秒以内に肝静脈に入る。肝細胞癌および転移とすることができる臨床像との間の鑑別診断に役立つは：肝細胞癌患者は、しばしば、肝硬変、慢性B型肝炎に苦しむ及び/又は血液中のα-フェトプロテインのレベルが増加しています。この組み合わせは、肝転移を有する患者においてはあまり一般的ではない。

特殊な走査技術

機械的指数が低い（MI〜0.1）、頻繁に転倒と組み合わせてスキャンする場合、小さなマイクロバブルは、ボーラスの最初の通過中に直ちに破壊される。これにより、コントラストゲインが向上します。同時に、低い機械的指標を使用することで、研究の感度が低下します。例えば、低い機械的指数を用いると、後部音響増強は、もはや他の低エコーの形成から嚢胞を区別するための有効な基準ではない。場合によっては、メカニカルインデックスが1.0から2.0の「標準」値に上昇した場合にのみ、バック音響ゲインが再び現れます。

2つの超音波パルスを毎秒15回（可変高調波可視化）ではなく可変に伝送することで、最小の毛細血管でさえも視覚化することができます。結果として、遅延されたインパルスが組織を通過するとき、それらの高濃度は毛細管シグナル増幅をもたらす。

低メカニカルインデックスで可変パルス伝送の技術を適用することであっても高エコー転移をgipovaskulyarnye（造影剤の通路から第5~10秒以内）早期動脈相であり、これは、動脈及びコントラスト強調の早期動脈相の間に目に見える差を生成します。

肝臓形成の鑑別診断の重要なルール

造影剤の使用は、以下の微分診断ルールの使用を可能にする：転移および肝細胞癌はしばしばも遅い静脈相では、周囲の肝実質よりgipoehogennymながら長い信号増幅と形成は、良性である可能性が高いです。

炎症性腸疾患

胃腸管を走査する困難な条件にもかかわらず、いくつかの病的状態は、超音波法を用いて検出および評価することができる。Bモードは、滲出液の存在および腸壁の肥厚による炎症過程を疑うことができる。超血管新生の検出は、慢性または急性の炎症性腸疾患を推定することを可能にする。蛍光透視検査法（Sellinkの技法を用いて小腸の造影検査）により、残留内腔のセグメントが決定される。急性腸炎および放射線腸炎はまた、非特異的な血管新生を特徴とし、これが血流の速度および上腸間膜動脈の体積を増加させる。虫垂炎はまた、肥厚し炎症を起こした腸壁の非特異的血管新生も決定される。

クリティカルアセスメント

超音波ドップラー法は、腹腔の器官および血管系を評価するための様々な可能性を有する非侵襲的な調査技術である。難しい臨床症状であっても、肝臓は超音波検査に簡単にアクセスできます。肝臓の柔組織および血管における局所的およびびまん性の変化を評価するために、特定の適応症が決定されている。超音波ドップラー法は、門脈圧亢進症の診断および評価、ならびに肝内の肝臓の肝臓の分泌路シャントの計画および制御において選択された方法となった。超音波ドップラー法は、血流の速度および量の非侵襲的測定を可能にし、狭窄および閉塞などの合併症を明らかにする。

超音波ドップラー法は、臓器灌流を決定する目的で肝臓移植の術後制御に使用されている。しかし、肝臓移植拒絶反応を診断するための標準的な基準はない。

肝臓の焦点形成の特徴は、血管新生の程度に基づいている。肝臓の体積形成をより正確に診断するのに役立つ悪性腫瘍のいくつかの基準が知られている。超音波造影剤の使用は血管造影のイメージングを改善し、コントラストの異なる段階における潅流のパターンの変化を評価する。

腹腔の血管の研究では、動脈瘤のスクリーニングおよび評価のために超音波ドップラー法が用いられる。治療的および外科的処置の計画のためには、CT、MRIおよびDSAのような追加の方法が必要とされ得る。超音波ドップラー法はまた、慢性腸虚血をスクリーニングする方法でもある。

虫垂炎および胆嚢炎などの炎症性疾患における血管新生の増加を検出する超音波ドップラー法の能力は、超音波診断の可能性を広げている。

経験豊富な超音波専門医は、高空間分解能のセンサーを用いて超音波ドップラー法の特殊な非標準的な適応症を判定することができる。ただし、この方法には一定の制限があります。たとえば、完全な調査にはかなりの時間がかかります。さらに、腹腔の検査に対する超音波ドップラー法の依存性はかなり高い。電子データ処理研究成果の進歩のおかげでSieScapeパノラマ技術と3次元再構成を使用する場合、例えば、解釈がより詳細かつ簡単になって、改善していきます。

組織高調波の視覚化は、診断的に複雑な場合に使用される新しい技術であり、腹部スキャンの貧弱な状態での視覚化を改善することを可能にする。種々の造影剤の使用は、特に容積型肝臓形成患者の超音波診断の可能性を著しく改善した。したがって、超音波ドップラー法は、腹腔を検査する場合には、現在よりもはるかに広い範囲で適用されなければならない高い発達能を有する非侵襲的診断技術である。