慢性腹痛

慢性腹痛には、腹痛、3ヶ月以上持続し、永続的または断続的な疼痛症候群として進行する。断続的な痛みは、腹部に再発する痛みと考えることができる。慢性腹痛は5歳の後に起こる。小児の10％では、再発性の腹痛を評価する必要がある。大部分の女性、主に女性の約2％が慢性腹痛を呈する。

ほとんどすべての慢性腹痛患者は検査を受けていたが、徹底した病歴にもかかわらず、肉体的かつ完全な診断検査は確立されていなかった。おそらくこれらの患者の10％が身体疾患の特定されていないが、多くは機能障害を有する可能性がある。特定の障害（例えば、癒着、卵巣嚢胞、子宮内膜症）が症状を引き起こすか、または偶発的な所見がかなり複雑になるかどうかの確認。

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慢性腹痛の原因と病態生理

慢性腹痛の原因は、身体疾患または機能障害であり得る。

機能性腹痛症候群（FABS）は、生理的要因（例えば、食物の摂取、排便、月経）に関連しない体性疾患の証拠なしに6ヶ月以上持続し、障害の乱れの原因となる腹痛によって特徴付けられます。機能的な腹痛症候群はほとんど理解されていないが、恐らく疼痛感受性の変化に関連している。脊髄後角における感覚ニューロンは、異なる要因の組み合わせによって病理学的に興奮性または興奮性になることができます。感情的、心理的要因（例えば、うつ病、ストレス、文化的特性、コーピングと支持機構が）刺激後の痛みの低い疼痛閾値と保存して、痛みの認知につながる、痛みの信号を強化遠心性刺激を引き起こす可能性があります。さらに、痛みそのものはストレス要因として作用し、肯定的なフィードバックを維持することができる。

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慢性腹痛の診断

生理学的機能的HABと機能的HABとの間の差異診断は非常に困難であり得る。

不眠症および身体検査。生理学的原因によって引き起こされる疼痛は、主に解剖学的領域（periumbilical area）を除いて、主に良好に局在化される。痛みは後ろに照射することができ、患者はしばしば目を覚ます。体質病理のリスクが高いことを示す検査の結果には食欲不振が含まれる。持続性または再発性の発熱; 黄疸; 貧血; 血尿; 一般的な症状; 浮腫; 減量; 便中の血液; 造血; 腸の触診、色または特徴的な放電の変化; 膨満感、容積教育、肝腫大があります。断続的な痛みは、構造的変化に起因し、原則として特定の徴候によって現れ、食物や排便の性質や摂取と関連している。

機能的な慢性腹痛は、体細胞起源の痛みと同様であり得る。しかし、高いリスクと心理社会的特徴を示す共通の兆候はない。身体運動または性的虐待の間の症状の出現は、機能的な慢性腹痛を示唆し得る。診断の鍵は、離婚、自然流産、家族の死など、心理的外傷の病歴の確立である可能性があります。患者はしばしば、職場、学校、家族、および社会的関係における対人関係に影響を及ぼし得る心理的障害または人格変化を経験する。痛みはしばしば患者の人生の主な特徴であり、「痛みのカルト」につながる。特徴は、慢性的な体性愁訴または痛み、消化性潰瘍、頭痛、「神経」またはうつ病の家族歴における存在である。

慢性的な腹痛の原因となる

原因	診断
泌尿生殖器疾患
先天性疾患	静脈尿道、超音波
尿路感染症	尿の細菌培養
炎症性骨盤疾患	骨盤のX線および超音波検査、CT
卵巣嚢腫、子宮内膜症	婦人科医の相談
胃腸障害
横隔膜の食道開口部のヘルニア	バリウムで学ぶ
肝炎	機能性肝臓検査
胆嚢炎	超音波
膵炎	アミラーゼおよび血清リパーゼ、CTのレベル
消化性潰瘍	内視鏡検査、ヘリコバクターピロリ検査、潜血検査
寄生虫侵入（例えば、リンパ腫）	ワームまたは寄生虫の卵上の便の研究
Divertikul Mekkelya	インストゥルメンタル審査
肉芽組織炎	ESR、灌流
腸の結核	ツベルクリン試験
潰瘍性大腸炎	シグマ、直腸生検
クローン病	内視鏡、X線、大腸および小腸の生検
術後癒着	上部胃腸管の連続的検査、バリウムの腸内通過、灌流検査
膵臓偽嚢胞	超音波
慢性虫垂炎	腹腔のX線検査、超音波
全身性疾患
中毒の徴候	血液検査、プロトポルフィリン赤血球のレベル
Purplea Shenalena-Genoa	不眠症、尿検査
鎌状赤血球貧血	細胞の同定、ヘモグロビン電気泳動
食物アレルギー	食品の除外
腹部てんかん	脳波
ポルフィリー	尿中のポルフィリン類
家族性大型サラセミア、家族性血管新生浮腫、片頭痛等価物	家族歴

機能的な慢性的な腹痛を有する小児は、発育不良、親に対する珍しい依存、不安またはうつ病、恐怖感、緊張および道徳的改善の教義を経験することがある。多くの場合、親は子供がいるため、家族内の関係（例えば、唯一の子、末っ子、家族の中で唯一の男の子か女の子）の不適切である知覚する、または理由医学的問題の（例えば、疝痛、問題を供給する）。親は子どもの保護について懸念することが多い。

試験

一般的には、定期検査（尿検査、一般血液検査、機能性肝検査、ESR、アミラーゼ、リパーゼレベルを含む）を行うべきである。これらの試験の変更または疑わしい症状および徴候の存在は、以前の試験結果が陰性であっても、さらなる調査を必要とする。アプリケーション特定の研究では、以前に得られたデータに依存するが、一般的に、腹部のCTを使用し、これに対して、上部消化管内視鏡検査及び大腸内視鏡検査セクションと、必要に応じて、小腸のX線検査で骨盤。

病理学的症状や徴候のない研究の情報性は非常に小さい。したがって、患者の50％以上が大腸内視鏡検査を受けなければならない。この研究が適切であれば、50％未満がモニタリングされ得るか、または対照との腹腔および骨盤のCTスキャンが実施されるべきである。ERCPおよび腹腔鏡検査は、特定の症状がない場合には一般的に有益ではない。

患者の最初の検査及びその後の制御検査の間隔で（または家族患者場合 - 子）がその性質を含む疼痛の任意の種類の外観、強度、持続時間、及びまた要因の痛みを誘発し、補強注意を祝うべきです。食品、椅子、すべての資金を受けた（と結果）の性質を修正する必要があります。このレポートでは、不一致の行動や痛みに増加した応答を表示したり、そうでない場合は、診断を示唆しています。原因牛乳や乳製品、腹部痙攣は、膨満感や腫れかどうかなど、個々の投票が必要、などかなり頻繁に、特に黒人の間で、乳糖不耐症があります。

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慢性腹痛の予後と治療

体の痛みの原因は治療可能です。患者が継続的に診断に関する苦情の発生または疑われる医療の不確実性を増すであろう、このアカウントに集中することができますので、慢性機能性腹痛の診断場合は、頻繁な検査と分析を避ける必要があります。

現在、腹部に機能的な慢性疼痛を治す方法はない。しかし、多くの緩和策があります。これらの活動は信頼の要素、患者と家族との医者の共感に基づいています。患者は危険ではないことを確かめなければなりません。特定の患者の問題を明確にして解決する必要があります。医師は、検査室検査の結果、苦情の性質および痛みの出現のメカニズム、ならびに痛み（すなわち、時間および負荷の関数としての痛みの認知の憲法的特徴）を経験する理由について説明するべきである。慢性的な痛み（学校や職場の長期休暇、公的活動の拒否など）のマイナスの心理社会的影響の持続を避け、自立感や公的生活への参加、自立を促進することが重要です。この戦略は、患者が日々の活動に全面的に参加して症状をコントロールし、服用しないようにするのに役立ちます。

非ステロイド系抗炎症薬や時には三環系抗うつ薬をまれに使用することを除いて、他の薬は効果がありません。オピエートは常に中毒につながるので避けるべきである。

認知方法（例えば、リラクゼーショントレーニング、バイオフィードバック、催眠）は効果的であり、患者の快適性および制御の理解に寄与する。その後の定期的なフォローアップ訪問は、患者のニーズに応じて毎週、毎月、または毎月2回行われ、問題が解決するまで続行する必要があります。症状が持続する場合、特に患者がうつ病であるか、家族に重大な心理的問題がある場合は、精神医学的援助が必要な場合があります。

学校の職員は、慢性的な腹痛を伴う小児の問題を解決することに関与すべきである。子供は学校の日に看護師のオフィスで少しでもリラックスすることができ、15〜30分で授業に戻ってくるはずです。学校の看護師は、弱い鎮痛薬（例えば、アセトアミノフェン）を処方する権限を与えられているかもしれません。看護師は、子供が学校に残っている子供をサポートしなければならない親に電話することを時々許すことができます。しかし、両親が子供を患者と見なさない場合、症状は弱くなることはないが、激化する。