B型慢性肝炎：経過と予後

世界中に3億人以上のHBVキャリアが存在します。そのため、ほとんどの患者では症状は軽度で、進行する症例はごくわずかです。

臨床経過は大きく異なります。多くの患者は安定した代償状態を維持します。これは特に、肝臓の組織学的検査で軽度の慢性肝炎の像が明らかになる無症状の症例でよく見られます。

当初は安定していたHBVキャリアの臨床的悪化には、いくつかの原因が考えられます。患者は複製型から統合型へと移行する可能性があります。これは通常、寛解を伴い、寛解は永続的となる場合もあり、血清酵素活性は正常値まで低下し、肝組織学的所見は改善します。このような変化は、毎年10～20%の症例で観察される可能性があります。

慢性B型肝炎の予後は肝疾患の重症度に依存しますが、女性では通常軽度です。予後不良因子としては、40歳以上の年齢や腹水などが挙げられます。明らかに、病気の経過には地理的特徴や年齢に関連した特徴があります。HBV DNA検査陽性のイタリアの小児では、小児期に血清トランスアミナーゼ活性が正常化し、抗HBe抗体陽性かつHBV-DNA陰性の状態に移行する確率は70％です。一方、HBs抗原が消失する確率は29％です。対照的に、平均4.0±2.3年以内に、中国系の健康なキャリアまたは慢性肝炎患者では、わずか2％でHBs抗原が消失します。肝硬変を発症した40歳以上のHBe抗原陰性患者では、HBs抗原がより頻繁に消失します。

イタリアの医師らが実施した研究では、慢性肝炎の成人患者の20%が1～13年以内に活動性肝硬変を発症しました。高齢であること、肝生検における橋状壊死の存在、血清中のHBV DNAの持続、HDV重複感染は予後不良を示唆しています。

一般的に、健康なHBVキャリアの予後は良好です。モントリオールにおける無症候性HBVキャリアの16年間の追跡調査では、彼らは無症候性のままであり、HBV関連の肝硬変または肝細胞癌による死亡リスクが低いことが示されました。HBs抗原の減少率は年間0.7%でした。血清トランスアミナーゼ活性が正常なイタリアのHBs抗原キャリアの予後も良好です。

1942年にアメリカ陸軍で発生したB型肝炎の流行時に感染した人々の長期死亡率に関する研究では、肝細胞癌の発生率がわずかに高かったことが示されました。非アルコール性慢性肝疾患による死亡率は低かったのです。健康な成人男性でHBVキャリアになった人はほとんどいませんでした。

HBV感染患者、特にHBV DNAおよびHBe抗原検査が陽性の患者では、移植肝におけるHBV感染がよく見られます。再発性B型肝炎に対する再移植は、死亡率が高いため禁忌です。しかし、移植不全の原因が異なるHBV陽性患者では、再移植は可能です。

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