卵巣がんの予後

ヨーロッパの女性における腫瘍性疾患による死亡原因のうち、悪性卵巣腫瘍は6位にまで達しています。しかし、ESMO（欧州臨床腫瘍学会）の専門家が指摘するように、新薬の登場や治療法の改善にもかかわらず、卵巣がんの予後は依然として不良であり、卵巣がんの平均5年生存率は、非上皮性がんの場合は70%、上皮性がんの場合は25～35%です（ただし、これは病期を考慮したものではありません）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ステージ1卵巣がんの予後

腫瘍学では、がんのステージを決定することは必須の診断条件であり、医師は腫瘍プロセスの特定のステージと腫瘍の細胞学的構造を含むその生物学的特徴に対応する治療計画を選択できます。

卵巣がんの予後は、腫瘍の進行段階、すなわち（発見時における）初期の大きさ、局在、リンパ節や他の臓器・部位への転移の有無など、様々な要素によって左右されます。さらに、腫瘍細胞の分化度と増殖速度、患者の年齢と全身状態、そしてもちろん、治療に対する体の反応も考慮されます。

卵巣がんのステージ1は、早期段階であり、がんがまだ卵巣を越えて転移していないため、予後が最も良好と考えられています。これはステージ1A（片方の卵巣のみが侵されている）とステージ1B（両方の卵巣が侵されている）にのみ当てはまりますが、ステージ1Cでは卵巣の外側にがん細胞が検出されることもあります。

アメリカ癌協会（ACS）によると、この段階で腫瘍が発見された場合、卵巣がんの5年生存率は92%（ステージ1Cでは80%以下）です。しかし、これは新規患者が5年しか生きられないという意味ではありません。医学的に認められているこの統計指標は、診断と治療から5年後に生存している人の数を記録したものです。5年は最長生存期間ではなく、この期間を過ぎるとがんが再発する可能性が低いと考えられているだけです。

しかし、がんには様々な種類があり、浸潤性上皮性、間質性、そして生殖原性があります。10例中8～9例が上皮性がん（腫瘍専門医は癌腫と呼びます）と診断され、卵巣の外殻の上皮細胞が侵されます。この組織学的タイプの腫瘍では、ステージ1卵巣がんの予後は5年生存率で55～80%です。

性ホルモンを産生する卵巣間質細胞が侵されている場合、組織学的検査で間質性腫瘍と診断されます。このタイプの癌の早期段階での予後は、5年生存率が95%です。

胚細胞性卵巣がん（卵子を含む卵胞が集中する卵巣皮質の細胞が変異し、増殖するがん）の場合、患者の平均5年生存率は96～98%と最も高くなります。しかし、卵巣がんの約15%しか初期段階で診断されていないという事実が、事態を非常に複雑にしています。

卵巣がんステージ2の予後

ステージ 2 では、がんは片方または両方の卵巣からさらに卵管と子宮 (ステージ 2A) または膀胱と結腸の近くの部分に (ステージ 2B) 転移しています。

そのため、子宮摘出と化学療法後のステージ 2 の卵巣がんの予後は、ステージ 1 よりもはるかに悪くなります。実際、これは骨盤と腹腔の多くの臓器に転移した卵巣がんの予後であり、平均して 44% の女性が少なくとも 5 年間生存します (最新のデータによると、55～68%)。

専門家は、手術による腫瘍組織の完全な切除と、化学療法で使用される細胞増殖抑制薬の有効性の両方が、延命に重要であると指摘しています。これらの要因は、腫瘍のさらなる増殖を止める上で決定的な要素となるからです。言うまでもなく、これらの要因は、海外の婦人科腫瘍専門医（米国、ドイツ、イスラエル）が挙げる卵巣がんの生存率の違いも説明しています。卵巣がんの生存率は、一般的に最大70%、浸潤性上皮がんは55～75%、間質性がんは70～78%、生殖細胞がんは87～94%です。

卵巣がんステージ3の予後

ステージ 3 の卵巣がんの予後が不良である主な理由は、この段階で悪性細胞がすでに腹腔の漿膜 (腹膜) に侵入しているか、後腹膜リンパ節、さらには腹腔内の他の骨盤臓器やリンパ節に広がっているという事実によるものです。

上皮型の腫瘍の場合、ステージ 3 (3A および 3B) の卵巣がんの予後は 25 ～ 40% です。間質型の場合は最大 63%、生殖細胞型の場合は 84% 未満です。

ステージ3Cでは、肝臓や脾臓の表面、あるいは近傍のリンパ節にがん細胞の塊が認められます。この場合、腹腔内の過剰な体液（悪性腹水）がリンパの流れによって腫瘍細胞のより活発な拡散を促進します。腹水を伴う卵巣がんの予後は極めて不良です。肝臓へのダメージに加え、がん細胞は他の臓器にも攻撃を及ぼし、3.5～5年で生存率が10～15%に低下します。

卵巣がんステージ4の予後

この段階で転移を伴う卵巣がんの予後は、腫瘍が多くの臓器に転移するため不良です。腫瘍の転移には、胸水中の異型細胞の存在や肺組織の損傷（ステージ 4A）、肝臓内部、遠隔リンパ節、皮膚、骨、脳への転移（ステージ 4B）などがあります。

一部の専門家は、ステージ4の卵巣がんの5年生存率は7～9%を超えないと指摘しています。また、（手術と細胞増殖抑制療法後の）生存率は5%を超えないと主張する専門家もいます。

腫瘍専門医の中には、化学療法中に避けられないさまざまな合併症によって状況が悪化するため、この段階での悪性卵巣腫瘍の生存率はさらに低く、1.5～2%であると主張する人もいます。

世界がん研究基金（WCRF）の専門家によると、卵巣がんと診断されてから1年後に生存する患者は100人中75人だが、病気の後期段階で医療支援を求めると5年後に生存する患者は15分の1に減るという。

改めて強調しておきたいのは、卵巣がんの予後は、多数の患者の病歴に基づく平均的な統計指標であるということです。そして、この予後がどのようなものであれ、あなたに何が起こるかを正確に予測することはできません。統計はすべての特徴を考慮することはできず、卵巣がんの治療の成功と生存には多くの個別の要因が影響を及ぼします。