良性卵巣腫瘍

良性卵巣腫瘍は主に機能性嚢胞および腫瘍であり、大部分は無症状です。

機能性嚢胞は、グラーフ卵胞（卵胞嚢胞）または黄体（黄体嚢胞）から発生します。機能性嚢胞のほとんどは直径1.5cm未満ですが、8cmを超えるものも少数あり、15cmに達することは非常にまれです。機能性嚢胞は通常、数日から数週間で自然に消失します。黄体嚢胞では出血が起こることがあり、卵巣被膜が伸展することで卵巣破裂につながる可能性があります。

良性卵巣腫瘍は通常、ゆっくりと成長し、悪性化することは稀です。最も一般的な良性卵巣腫瘍は良性奇形腫です。これらの腫瘍は、三胚葉すべてから発生し、主に外胚葉組織で構成されているため、類皮嚢胞とも呼ばれます。線維腫は最も一般的な固形良性卵巣腫瘍で、ゆっくりと成長し、直径7cm未満です。嚢胞腺腫は漿液性または粘液性の場合があります。

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良性卵巣腫瘍の症状

機能性嚢胞と良性腫瘍のほとんどは無症状です。出血性黄体嚢胞は、痛みや腹膜炎の兆候を引き起こすことがあります。子宮付属器捻転や4cmを超える卵巣嚢胞では、非常に激しい腹痛を伴うこともあります。腫瘍は偶然発見されることが多いですが、症状がある場合に疑われることもあります。子宮外妊娠を除外するために、妊娠検査を行う必要があります。

良性卵巣腫瘍の種類

最も一般的なものは、上皮性腫瘍、類皮嚢胞（成熟奇形腫）、そして卵巣線維腫です。良性卵巣腫瘍（ホルモン産生性のものを除く）は、その構造に関わらず、臨床症状において多くの共通点を有しています。初期段階では、通常無症状です。

上皮性卵巣腫瘍

これらの腫瘍は卵巣腫瘍全体の75%を占めます。卵巣の繊毛上皮性嚢胞腺腫と偽粘液性嚢胞腺腫は、ミュラー管上皮から発生します。

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繊毛上皮腫瘍（漿液性）

漿液性嚢胞腺腫には、平滑壁型と乳頭型の2種類があります。平滑壁型の漿液性腫瘍の内面は繊毛上皮で覆われています。この嚢胞腺腫は、球形または卵形の薄壁で、表面は滑らかで光沢のある、多腔性または単腔性の形態をしています。腫瘍が巨大化することは稀で、内部には淡い透明の液体が存在します。

乳頭腫瘍は、形態学的構造から、粗乳頭嚢胞腺腫、表在性乳頭腫、腺線維腫に分類されます。乳頭が被膜の外表面のみに位置する外転型腫瘍、被膜の内表面のみに位置する内反型腫瘍、そして乳頭が被膜の内外両面に位置し、腫瘍が「カリフラワー」のような外観を示す混合型腫瘍に区別されます。

乳頭嚢胞腺腫の臨床経過の特徴は、両側卵巣浸潤、腫瘍の靭帯内局在、腹水、腫瘍表面および腹膜における乳頭増殖、腹腔内癒着、月経障害、生殖機能低下などです。外反型および両側突起を有する場合、病状はより重症化します。これらの腫瘍は、他の腫瘍よりも悪性転化がはるかに多く発生します。

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偽粘液性嚢胞腫

腫瘍は卵形または球形で、多くの場合、外表面は凹凸のある小葉状（個々の部屋が膨らんでいるため）です。腫瘍の被膜は滑らかで光沢があり、銀白色または青みがかっています。腫瘍の内容物の性質（血液、コレステロールなどの混合）と壁の厚さによって、腫瘍は緑がかった黄色から茶色までさまざまな色になります。ほとんどの場合、腫瘍はかなりの大きさになります。平滑壁の粘液性嚢胞腫は、両方の卵巣に影響を与えることはまれで、明確な有茎性を示します。腫瘍が靭帯間に位置することはまれです。隣接臓器との癒着は広範囲ではありません。平滑壁の粘液性嚢胞腺腫の有茎の捻転は、症例の20％で発生します。良性粘液性腫瘍の腹水は、患者の10％で観察されます。

乳頭状粘液性卵巣腫瘍は、乳頭状漿液性腫瘍とは異なり、常に明確な茎を有します。これらの嚢胞腺腫はしばしば腹水を伴うほか、顕著な増殖傾向を示すことでも特徴付けられます。

ホルモン産生卵巣腫瘍

ホルモン活性卵巣腫瘍（全腫瘍の5%）は、性腺の「女性」部分と「男性」部分のホルモン活性構造から発生する腫瘍であり、それぞれエストロゲンとアンドロゲンを分泌します。女性化卵巣腫瘍と男性化卵巣腫瘍は区別されます。

女性化腫瘍：

• 顆粒膜細胞腫瘍は、閉鎖卵胞の顆粒膜細胞から発生します。良性腫瘍の2～3%を占めます。顆粒膜細胞腫瘍の約30%はホルモン活性を示さず、10%の腫瘍は悪性転化する可能性があります。閉経後に最も多く発生し、小児期に発見される腫瘍は5%未満です。

組織学的には、顆粒膜細胞腫瘍は微小、大濾胞性、線維柱帯性、肉腫性のタイプに区別され、肉腫性は悪性です。

• 卵巣莢膜細胞腫瘍は卵巣の莢膜細胞から形成され、全腫瘍の約1%を占めます。腫瘍は閉経後に多く発見されます。腫瘍の大きさは小さく、構造は充実しており、密度が高く、断面は明るい黄色です。悪性化する可能性は低いです。

女性化卵巣腫瘍の臨床症状の特徴：

• 小児期には思春期早発症の症状が現れる。
• 生殖年齢の場合 – 非周期性子宮出血、不妊症などの月経機能障害;
• 更年期 – 加齢に伴う外性器および内性器の萎縮の消失、子宮出血、血中のエストロゲンホルモン値の上昇。

女性化腫瘍はゆっくりと成長するのが特徴です。

男性化腫瘍：

• 男性芽腫 – 20～40歳の女性に多く発生し、全腫瘍の0.2%を占めます。この腫瘍は男性生殖腺から形成され、ライディッヒ細胞とセルトリ細胞から構成されています。
• 卵巣芽腫は、異所性副腎皮質組織の腫瘍であり、その発生頻度は1.5～2%です。悪性化は症例の20～25%で観察されます。この腫瘍は30歳未満の若い女性に多く見られ、高密度の被膜を持ち、小型で、しばしば卵巣の形状に沿って形成されます。
• 脂質様細胞 - 副腎皮質の細胞型に属する脂質含有細胞とライディッヒ細胞に類似した細胞から構成されます。この腫瘍は男性化腫瘍の中で最も稀であり、主に更年期および閉経後に発生します。

男性化腫瘍の症状：

女性に男性化腫瘍が出現すると、まず脱女性化（無月経、乳腺の萎縮、性欲減退）が起こり、その後男性化（口ひげやあごひげの成長、脱毛、声の低音化）が起こります。

間質性腫瘍、または結合組織腫瘍

すべての卵巣腫瘍の中でこの腫瘍の発生頻度は 2.5% です。

卵巣線維腫は、間質性性索の腫瘍であり、卵巣線維腫の一種です。結合組織から発生します。腫瘍は円形または卵円形で、しばしば卵巣の形状を模倣します。腫瘍の硬さは緻密です。主に老齢期に発生し、ゆっくりと成長します。

臨床的に特徴的なのは Meigs 三徴です。

1. 卵巣腫瘍;
2. 腹水;
3. 胸水。

ブレンナー腫瘍はまれな腫瘍で、卵巣の結合組織中に様々な形状の封入体として存在する上皮要素で構成されています。

奇形性卵巣腫瘍、または生殖細胞性卵巣腫瘍

このグループの良性腫瘍（10%）のうち、最も多くみられるのは成熟奇形腫（類皮腫）です。これは外胚葉由来で、高度に分化しています。腫瘍の大きさは様々で、緻密で滑らかな被膜を持ち、内容物は脂肪、毛髪、歯などです。

このグループの他の腫瘍（奇形芽細胞腫および未分化胚細胞腫）は悪性腫瘍に分類されます。

良性卵巣腫瘍の治療

8 cm 未満の卵巣嚢胞のほとんどは治療なしで解消しますが、嚢胞の解消を確認するには定期的な超音波検査が必要です。

嚢胞摘出術（卵巣嚢胞摘出術）は、8cmを超える嚢胞が3月経周期以上持続する場合に行われます。出血性黄体嚢胞は、腹膜炎がある場合に摘出されます。嚢胞摘出術は、腹腔鏡または開腹手術で行うことができます。嚢胞性奇形腫には嚢胞摘出術が必要です。線維腫、嚢胞性腺腫、10cmを超える嚢胞性奇形腫などの良性卵巣腫瘍、および卵巣から分離して外科的に摘出できない嚢胞は、卵巣摘出術の適応となります。